medir a renina em doentes já em terapêutica
Mais frequente do que o doente diagnosticado de novo, não tratado com hipertensão é o indivíduo em tratamento com hipertensão inadequadamente tratada. Em tais casos, o médico deve decidir se deve aumentar a medicação que o paciente já está tomando, adicionar um segundo ou terceiro medicamento, ou parar a medicação atual e mudar para outro medicamento., Se a história clínica não for útil (por exemplo, não existe documentação sobre a eficácia do fármaco “a”), então a medição de um nível de renina (actividade da renina plasmática ou actividade da renina directa) pode ser útil, desde que sejam tomados em consideração os efeitos conhecidos de vários fármacos sobre os níveis de renina. Por exemplo, um indivíduo com hipertensão essencial não complicada está a tomar lisinopril 40 mg por dia e tem uma ta de 160/95 mm Hg. Medir um nível de renina plasmática pode orientar a sua resposta nesta situação., Se o nível de renina for muito baixo, então é improvável que o lisinopril esteja a ter muito efeito terapêutico, uma vez que os doentes com um sistema de renina reactivo devem ter um aumento da renina durante a terapêutica com inibidores da ECA. Uma estratégia razoável seria parar o inibidor ECA e iniciar um diurético. Se o nível de renina for elevado, pode ser razoável adicionar um bloqueador ß ou um antagonista dos receptores da angiotensina. Do mesmo modo, se um doente a tomar um diurético ainda tiver pressão arterial elevada e o nível de renina for elevado, deve ser considerado um inibidor da ECA ou bloqueador dos receptores da angiotensina., Se o nível de renina for baixo enquanto estiver a tomar um diurético, pode considerar-se a hipótese de um antagonista da aldosterona.