US Pharm. 2013;38(9):43-46. resumo: mais de 80% das mulheres grávidas tomam OTC ou medicamentos sujeitos a receita médica durante a gravidez, sendo que apenas 60% destas doentes consultam um profissional de saúde quando seleccionam um produto. As condições associadas à gravidez incluem tosse, constipação, alergias,doenças gastrointestinais e dor. Os produtos para a tosse, o frio e a alergia mais utilizados durante a gravidez são anti-histamínicos, descongestionantes, antitússicos e expectorantes., As actualizações actuais do esquema de imunização incluem a vacina anti-tétano, difteria e pertussis acelular (Tdap)em cada gravidez. A vacinação contra a gripe deve também ser recomendada para todas as mulheres grávidas e pode ser administrada em qualquer trimestre.A decisão de tratar as condições associadas à gravidez deve basear-se num certo número de factores, incluindo segurança, gravidade dos sintomas e potencial para melhoria da qualidade de vida.a prevalência do consumo de medicação durante a gravidez é generalizada e está a aumentar., Mais de 80% das mulheres grávidas tomam medicamentos para o OTC ou para o recrutamento durante a gravidez, com apenas 60% destes pacientes a consultarem um profissional de saúde quando seleccionam um produto.1 existe uma estimativa delicada de risco-benefício no que se refere à saúde da mãe e do feto, que deve ser considerada na utilização de drogas durante a gravidez.um estudo que investiga a utilização de medicamentos prescritos, OTC eherbal numa população rural obstétrica de 578 participantes concluiu que mais de 90% dos pacientes tomavam prescrição e/ou medicação OTC.,2 Um estudo de coorte mais vasto (multicêntrico, urbano) concluiu que 64% das mães esperadas tinham sido prescritas a outro medicamento que não a avitamina ou suplemento mineral durante a gravidez.A utilização de medicação durante a gravidez pode geralmente ser atribuída a condições pré-existentes, tais como hipertensão ou problemas cardíacos,condições associadas à gravidez, tais como náuseas e vómitos, ou condições agudas, tais como alergias sazonais ou infecções bacterianas.,Entre os medicamentos mais usados na gravidez estão antieméticos,antiácidos, anti-histamínicos, analgésicos, antimicrobianos, diuréticos,hipnóticos e tranquilizantes.Os benefícios são superiores aos riscos?o consumo de droga durante a gravidez continua a ser uma das principais preocupações devido aos efeitos desconhecidos sobre a mãe e o feto. Os médicos estão confrontados com situações difíceis, uma vez que têm muito pouca informação para os ajudar a decidir se os potenciais benefícios para a mãe compensam os riscos para o feto por nascer., Para ajudar os médicos a orientarem a sua selecção e interpretação dos riscos associados à droga, a FDA introduziu um sistema de classificação da droga em 1979 (quadro 1).4-7 a maior parte da informação fornecida nesta classificação é obtida a partir de estudos animais e estudos não controlados em seres humanos, tais como relatórios de vigilância pós-comercialização. Até à data, foram realizados muito poucos estudos bem controlados em mulheres grávidas, muito provavelmente devido a considerações éticas., Duas importantes limitações da classificação include5-7:
- Todos os novos medicamentos aprovados pela FDA são classificados como Categoria C
- não Existem regulamentos da FDA requerendo o prosseguimento de estudos ou em busca de mais dados; portanto, as alterações na classificação são raros. Além disso, a classificação não é muitas vezes alterada quando novos dados se tornam disponíveis.
aproximadamente 20 a 30 dos medicamentos mais frequentemente utilizados são identificados como teratogénicos, sendo 7% dos mais de 1 000 medicamentos incluídos na lista de médicos classificados como categoria X.,Alguns dos medicamentos comumente usados com efeitos teratogênicos comprovados Inumanos são varfarina, isotretinoína, ácido valpróico e tetraciclineantibióticos. O tempo de exposição fetal a uma droga é fundamental para a probabilidade de um efeito adverso ocorrer. A maior parte das estruturas corporais principais são formadas durante o primeiro trimestre, e a exposição durante este período Pode levar a efeitos teratogénicos estruturais.8 algumas drogas têm diferentes categorizações da FDA com base no trimestre da gravidez.,
Informar uma mulher grávida dos riscos e possíveis defeitos fetais pode reduzir o número de complicações. Além disso, é da nossa responsabilidade garantir que outros profissionais de saúde estejam familiarizados com a literatura existente sobre a segurança dos medicamentos administrados durante a gravidez., Este artigo irá apresentar uma discussão concisa sobre asmedicações comuns utilizadas para tratar as condições associadas à gravidez, incluindo o consumo, o frio e as alergias, a dor e as perturbações gastrointestinais (GI), bem como fornecer uma actualização sobre as recomendações de imunização actuais para a gravidez.
tosse, constipação e Alergia
é muito frequente as mulheres apresentarem sintomas de tosse, constipação ou alergia durante a gravidez. O uso de múltiplas medicações OTC para tratar estes sintomas aumenta do primeiro para o terceiro trimestre.De acordo com um estudo, 92.,6% da população obstétrica entrevistada auto-medicada com medicamentos OTC.2 o frio comum istipicamente causado por numerosos vírus e, portanto, é usualmente limitante. As mulheres grávidas devem ser aconselhadas a iniciar tratamentos trynonfarmacológicos tais como um pulverizador nasal salino, a utilização de ahumidifier e aumento da hidratação.9,10 os produtos com tosse, constipação e alergia mais comuns incluem anti-histamínicos, descongestionantes,antitússicos e expectorantes (Tabela 2).,1
parece que os anti-histamínicos sedativos mais antigos, também conhecidos como agentes de primeira geração, são seguros na gravidez. A primeira linha recomendada é a clorfeniramina (Clor-Trimetão), que é a categoria B. De acordo com o projecto Perinatal colaborativo, a utilização de clorfeniramina durante a gravidez não esteve associada a um risco acrescido de formação.A difenidramina (Benadryl) é também uma optionin pacientes que precisam de alívio sintomático de alergia ou sintomas de frio.,É também da categoria B e não estava associada a um aumento do risco de formação; contudo, pode atravessar a placenta e tem sido relatado que pode ter efeitos semelhantes a ocitocina em doses elevadas quando utilizado durante o labor.9
os novos histamínicos nonsedantes ou de segunda geração, tais como loratadina (Claritin), fexofenadina (Allegra) e cetirizina (Zyrtec), não foram extensivamente estudados. Cetirizinemay be alternative to chlorfeniramine in the second or third trimesterif a first-generation antihistamine is not tolered.,9, 10
Administração de descongestionantes inalados e orais durante a gravidez. Pseudoefedrina(Sudafed) e fenilefrina (Sudafed PE) são os descongestionantes orais mais comuns usados, com 25% das mulheres grávidas usando pseudoefedrina como descongestionante oral de Choice.No entanto, a sua utilização deve ser evitada durante o primeiro ensaio devido ao risco associado de defeitos de ruptura vascular conhecidos como gastroschisis. Descongestionantes inalados tais como aoximetazolina (Afrin) e a fenilefrina (Neo-Sinefrina) são ambos categóricos C e parecem ser seguros para uso.,o principal remédio para a tosse utilizado durante a gravidez é o isdextrometorfano (Delsym). Muitos estudos sugerem que não há associação entre o uso de dextrometorfano e um risco aumentado de efeitos natais.9,10 No entanto, muitos dos produtos OTC contendo dextrometorfano também contêm álcool e devem ser evitados durante a gravidez.
guaifenesina (Mucinex) é o expectorante tipicamente encontrado na maioria dos medicamentos de frio OTC. A sua utilização parece ser segura durante a gravidez, com excepção do primeiro trimestre.,9
dor
acetaminofeno é o analgésico OTC mais frequentemente utilizado na gravidez, com pelo menos 65, 5% das mulheres a tomá-lo em algum momento durante a gravidez e 54, 2% a tomá-lo durante o primeiro trimestre.A utilização de produtos acetamino-feno de um único ingrediente durante a gravidez não foi associada a um risco aumentado de uma vasta gama de efeitos natais.13-15 devido aos seus efeitos antipiréticos,os produtos com um único ingrediente, acetaminofeno, têm sido associados a um risco aumentado de alguns defeitos congénitos resultantes de uma infecção febril durante a gravidez.,A aspirina e outros anti-inflamatórios não esteróides(AINEs) devem ser evitados, se possível, durante a gravidez. Um estudo recente concluiu que, embora o uso de AINEs no início da gravidez não pareça ser um factor de risco importante para defeitos congénitos, houve algumas associações moderadas entre AINEs e defeitos congénitos específicos.Outra preocupação importante é o aumento do risco de aborto espontâneo associado à utilização de AINEs não jaspirina durante a gravidez.,A utilização de AINEs durante a gravidez está também associada à pré-maturação do canal arterial, à toxicidade renal fetal e à inibição do trabalho de parto.4, 15, 18 embora existam estudos de reprodução limitados envolvendo o uso de analgésicos narcóticos em gravidezes humanas,estes medicamentos têm sido utilizados em doses terapêuticas durante muitos anos por mulheres grávidas sem ligação a um elevado risco de defeitos de nascença.15. 19 o uso de opióides deve ser reservado para a dor que não é controlada comacetaminofeno e, quando possível, deve ser utilizada a dose mais baixa eficaz.,Os problemas GI mais comuns que ocorrem durante a gravidez incluem náuseas, vómitos, refluxo ácido, diarreia e obstipação. A terapia da toxicodependência pode ser necessária quando as alterações do estilo de vida não podem proporcionar um alívio adequado dos sintomas.enquanto as náuseas e vómitos são indicadores comuns do início da gravidez, uma manifestação extrema da doença é denominada hiper-vómito gravidário.,Complicações graves da hiperemese gravidária-incluindo perda de peso
refluxo ácido é outro problema comum estimado a ocorrer em 30% a 50% de todas as gravidezes.,23 devido à pressão sobre o útero, o refluxo ácido durante a gravidez é menos provável de responder a modificações de estilo de vida, tais como a elevação da cabeça ao dormir, comer pequenas refeições frequentes, ou evitar comer com 3 horas de hora de dormir.24 antiácidos OTC são considerados os agentes de primeira escolha, com excepção do trissilicato de magnésio(Gaviscon) e do bicarbonato de sódio (Neut), que devem ser evitados durante a gravidez., A utilização a longo prazo de trissilicato de magnésio em doses elevadas tem sido associada a um risco acrescido de nefrolitíase fetal, hipotonia e dificuldade respiratória; o bicarbonato de sódio tem sido associado a acidose metabólica e sobrecarga de fluidos.Uma variedade de agentes que foram utilizados no tratamento do reflexo ácido durante a gravidez estão listados na tabela 3.20-22
diarreia e a obstipação também são problemas frequentes associados à gravidez. O quadro 3 apresenta a lista dos agentes utilizados para tratar estas condições.Para o tratamento da constipação, devem ser evitados 20-22casos de óleo e óleo mineral., O alossetrom (Lotronex) é indicado apenas para a diarreia associada ao intestino irritável. O subsalicilato de bismuto(Pepto-Bismol, Kaopectato) deve ser evitado na gravidez, uma vez que a fracção do salicilato pode levar a um aumento da mortalidade perinatal.21
Imunizações
as Mulheres que estão considerando a gravidez ou aqueles alreadypregnant deve ser orientado sobre a importância de receber as vacinas.Informar estes doentes dos benefícios do tratamento com determinadas doenças pode reduzir significativamente a ocorrência de doenças evitáveis., Com as muitas vacinas disponíveis, e farmacêuticos na linha da frente como imunizadores, é importante discutir os agentes utilizados para grupos específicos de pacientes. Seguem-se algumas das recomendações actuais para a utilização da vacina durante a gravidez.
a actualização mais recente do esquema de imunização foi a recomendação para administrar a vacina contra o tétano, a difteria e a acellularpertussis (Tdap) em cada gravidez durante a 27ª a 36ª semana de gestação. Este facto é diferente das recomendações anteriores que estavam dependentes de antecedentes de vacinação prévia., Esperar que o segundo trimestre seja razoável para minimizar as preocupações sobre possíveis reacções transversais.Healy et al concluiu que os filhos de mães imunizadas, quer antes da gravidez, quer em fase de gestação precoce, apresentavam anticorpos insuficientes para ajudar na protecção infantil contra a doença.Além disso, os anticorpos que foram transferidos perderam-se num período de 6 semanas, o que poderia possivelmente aplacar o lactente em risco de infecção.Deve ser recomendada a vacinação contra a gripe em mulheres grávidas para a prevenção da gripe sazonal e pode ser administrada em qualquer trimestre., É mais benéfico quando administrado como earlyas disponível na época da gripe.A imunizaçãocontraindicada durante a gravidez são vacinações vivas, que incluem influenza( LAIV); sarampo, papeira e rubéola (MMR); varicela; andzoster.25
conclusão
a maioria das mulheres irá tomar medicamentos em algum momento durante a gravidez. É importante considerar os riscos e benefícios da terapia medicamentosa tanto para a mãe quanto para o feto. A decisão de tratar deve basear-se num certo número de factores, incluindo o perfil de segurança dos medicamentos em questão, a severidade dos sintomas e o potencial de melhoria da qualidade de vida.,