Enucleação e Evisceração: o Que Esperar

Contribuições: Kelly H. Yom, BA; Aaron M. Ricca, MD; Erin M. Shriver, MD; Audrey C. Ko, MD

URL: http://bit.ly/2onPk0M

Publicado setembro 17, 2018

Introdução

Este guia destina-se a fornecer educação sobre de remoção de olhos para os pacientes e famílias que estão considerando ou submeter-se a remoção de olhos cirurgia. Para muitos, a ideia de remover um olho pode ser compreensivelmente muito assustadora., No entanto, é importante saber que a remoção dos olhos é uma cirurgia relativamente comum que pode tratar certas doenças oculares, aliviar a dor ocular, e melhorar muito a qualidade de vida do paciente. Esperamos que este guia ajude os pacientes e suas famílias a compreenderem melhor os diferentes procedimentos utilizados para remover o olho, como se preparar melhor para a cirurgia e o que esperar durante o processo de cura.

Figura 1. Um cronograma típico de eventos retratando o que acontecerá antes, no dia e após a cirurgia de remoção dos olhos.,

decidir sobre a cirurgia de remoção ocular

há uma variedade de razões que um olho pode ser removido. Algumas das indicações mais comuns incluem trauma, câncer (como retinoblastoma ou melanoma ocular), doença ocular em fase terminal (como retinopatia diabética, glaucoma, ou após múltiplas cirurgias oculares), ou um olho cego e/ou doloroso de outra forma degenerado. existem dois métodos para remover um olho: evisceração ou enucleação (Figura 2 e Figura 8).,

Figura 2a. Este gráfico destaca os tecidos removidos durante uma evisceração. uma evisceração remove o conteúdo intra-ocular (azul claro) preservando a concha escleral restante, as ligações musculares extra-oculares e os tecidos orbitais circundantes.

Figura 2b. Este gráfico destaca os tecidos removidos durante uma enucleação.,

em contraste, uma enucleação desvia os músculos extraoculares e remove todo o globo ocular – tanto o conteúdo intra-ocular (azul claro) como a concha escleral (azul escuro).

a Figura 3. Este gráfico mostra a colocação do implante orbital na órbita ocular após a remoção do paciente por evisceração ou enucleação.,

ambos os métodos envolvem a colocação de um implante esférico na órbita para manter o volume orbital (Figura 3). Em uma evisceração, o implante é envolto pela sclera com os músculos extraoculares ainda ligados. Numa enucleação, os músculos extraoculares são separados da sclera e depois ligados ao implante. Os tecidos que circundam o olho – a cápsula de tenão e a conjuntiva – são depois fechados sobre o implante. Ambas as cirurgias resultam na mesma aparência externa.,

Figura 4. Este gráfico mostra onde o conformador se senta na tomada do olho.

após a cirurgia, um conformador é colocado na tomada como um espaço para a prótese futura (Figuras 4 e 5). Este é um grande, claro, escudo plástico que protege a tomada e mantém a sua forma. Parece uma lente de contacto muito grande e espessa., O conformador terá que ficar no socket por pelo menos dois meses após a cirurgia, a fim de manter o bolso criado pelas pálpebras, chamados de fornices, bem-formado. Os fornices serão o suporte futuro da prótese ocular.

Figura 5a. Exemplos de conformers.

Figura 5b., Exemplo de como o conformador claro se parece quando é usado na tomada do olho.

Figura 6. Este gráfico mostra onde o olho protético está na cavidade ocular.

Uma vez que a prótese personalizada é feita, geralmente cerca de dois meses após a cirurgia, ele irá substituir o conformador na tomada ocular (figuras 6 e 7).,

Figure 7a. Example of prosthetic eyes.

Figure 7b. Example of what the prosthetic eye looks like when it is worn in the eye socket.,

Comparing Evisceration and Enucleation

Figure 8. This graphic depicts the entire process of eye removal surgery, from tissue removal to prosthesis use.,

porque uma evisceração envolve menos interrupção dos tecidos orbitais, é uma operação um pouco mais curta e mais simples. No entanto, dependendo da razão pela qual o olho precisa ser removido, nem todos os pacientes se qualificarão para uma evisceração. Notavelmente, pacientes com câncer não são bons candidatos para uma evisceração, pois vai deixar para trás tecidos que podem ser malignos. Além disso, a enucleação é preferida em certos tipos de trauma e infecção para evitar complicações associadas a essas condições, tais como oftalmia simpática.,

Figure 9. Examples of eye sockets after evisceration (left) and enucleation (right). Note that both sockets appear similar, regardless of the surgical technique used.,apesar das diferenças na técnica, evisceração e enucleação têm uma aparência externa idêntica depois, e ambas as cirurgias são eficazes na redução da dor e na criação de um bolso adequado para a inserção de um olho protético, o que pode melhorar a aparência externa de um olho feio (Figura 9).

Vídeo 1. Demonstração da motilidade de uma tomada ocular após a cirurgia de remoção dos olhos.

a motilidade com e sem prótese também é muito semelhante entre as duas cirurgias (Vídeo 1)., se está a tomar a decisão de ser submetido a uma cirurgia de remoção dos olhos, note que tanto a evisceração como as enucleações são cirurgias irreversíveis. Envolve a remoção de tecidos que não são substituíveis. Como resultado, estas cirurgias podem excluí-lo como candidato a terapias restaurativas que podem ser desenvolvidas no futuro.

antes da cirurgia

sua consulta pré-operatória é importante para criar um plano para a cirurgia de remoção de olhos e determinar que outros problemas médicos precisam ser tratados antes do procedimento., Isto garante que a cirurgia e anestesia serão seguras para realizar. ao escolher uma data para a sua cirurgia, tenha em mente que terá de evitar trabalho pesado, atividades extenuantes e ambientes sujos durante pelo menos duas semanas após a cirurgia. Não vais conseguir nadar durante três semanas. Além disso, você vai precisar de curar por pelo menos 2 meses antes de você é elegível para a instalação de prótese. Por favor, programe sua cirurgia de acordo, especialmente se você tiver quaisquer eventos futuros, tais como casamentos, graduações, férias, ou Trabalho ou eventos sociais., esta cirurgia é uma cirurgia ambulatorial, o que significa que você vai para casa após a cirurgia e não vai passar a noite no hospital. Você vai precisar de um motorista que é 18 anos ou mais para levá-lo para casa e cuidar de você na noite após a cirurgia, porque não é seguro para conduzir logo após a anestesia que você será dado durante o procedimento.

antes da cirurgia, você pode querer encontrar um oculista para saber mais sobre o processo de fazer uma prótese ocular. Um oculista é um artista especializado em fazer olhos artificiais., Pode ser mais eficiente agendar um ajuste oculista logo após a cirurgia para que você possa iniciar o processo de verificação do seguro e obter a prótese desejada feita em tempo hábil. A Universidade de Iowa oferece um serviço interno de próteses oculares-Clique aqui para saber mais.a cirurgia de remoção ocular requer anestesia. Dependendo de suas outras condições médicas, existem dois tipos de sedação que podemos usar. se for anestesiado, estará completamente a dormir e precisará de um tubo respiratório., Este tipo de anestesia requer um tempo de recuperação mais longo. se optar por cuidados anestésicos vigiados, não será completamente adormecido – chama-se sedação twilight. Você receberá medicação relaxante através de uma IV, semelhante a uma colonoscopia, e você deve se sentir confortável o tempo todo; alguns pacientes até mesmo dormir durante todo o seu procedimento enquanto respira por conta própria.

para ambos os tipos de anestesia, terá toda a área à volta do olho dormida para o seu conforto durante a cirurgia., Você estará acordado e pronto para ir para casa logo após a cirurgia.

Figura 10. Exemplos do sistema transdérmico colocado sobre o olho imediatamente após a cirurgia de remoção do olho. no final do procedimento, terá um grande sistema de pressão sobre o olho (Figura 10)., Pode ser ligeiramente desconfortável ou irritante, porque será bastante apertado e pode sentir comichão. No entanto, este sistema é muito importante para manter o inchaço e as nódoas negras baixas. Não remova o sistema, salvo instruções em contrário. Vamos removê-lo para si na visita de acompanhamento de uma semana. Não precisará de utilizar qualquer pomada prescrita até que removamos o sistema para si na clínica. É importante que não molhe o sistema ou este cai.,

A maioria dos doentes tem desconforto ligeiro após a cirurgia (Vídeo 2), que vem principalmente de duas coisas:

o sistema estará a aplicar uma pressão suave a uma área tenra. porque ambos os olhos se movem juntos, quando o olho se move, os músculos do olho enucleado também se movem. Após a cirurgia, os tecidos e músculos à volta do olho estão inflamados e vai sentir dorido quando se movem. Isto é muito semelhante a como seus músculos se sentem doridos no dia após se exercitar no ginásio., enquanto o mandamos para casa com algum medicamento narcótico, a maioria dos doentes faz bem com apenas acetaminofeno (Tylenol). Tome o medicamento para as dores tal como prescrito apenas se for necessário.

Vídeo 2. Entrevistas com pacientes descrevendo como o olho se sentiu logo após a cirurgia.as restrições após a cirurgia não incluem elevação pesada, flexão na cintura e atividades extenuantes durante pelo menos duas semanas. Evite ambientes sujos durante pelo menos duas semanas após a cirurgia. Não vais conseguir nadar durante três semanas.,

na primeira semana após a cirurgia

voltará para a sua primeira visita de acompanhamento aproximadamente uma semana após a cirurgia. Nesta visita, vamos remover o adesivo para você e verificar se há sinais de cura e infecção.,

Figure 11. Examples of the bruising and swelling that is typical after eye removal surgery., Note que os pacientes muitas vezes têm suas pálpebras costuradas temporariamente para promover a cura.após a remoção do sistema, irá tipicamente ver inchaço e nódoas negras ligeiras, que irão melhorar nas próximas semanas (Figura 11). Note que a pálpebra pode estar temporariamente fechada. Após a remoção dos olhos, a pálpebra às vezes é costurada temporariamente para promover a cura e manter o conformador no lugar. Esta parte do procedimento é chamada tarsorrhaphy. Os pontos que mantêm a pálpebra fechada são dissolvíveis, e a pálpebra abrirá por si só em aproximadamente uma semana.,

Figura 12. Exemplo de paciente usando um conformador após suas cirurgias de remoção de olhos, bem como um exemplo de como o conformador se parece. quando as pálpebras se abrirem, verá o conformador claro no lugar da cavidade ocular (Figura 12). O tecido rosa por trás do conformador claro é semelhante ao tecido mucoso no interior da boca. Como discutimos anteriormente, o conformador é importante para a cura ideal após a cirurgia. A sua função é proteger a cavidade ocular e manter a sua forma., Tem de ficar no lugar até que a prótese esteja encaixada. Se o conformador cair, você ou um cuidador pode colocá-lo de volta em apenas como uma lente de contato (vídeo 3). Se você não for capaz de colocá-lo de volta, por favor, ligue-nos e podemos colocá-lo de volta para você (Vídeo 4).

Vídeo 3. Demonstração de um conformador inserido por si mesmo.

Vídeo 4. Demonstração de um conformador inserido por outra pessoa.

Figura 13., Exemplos de droopiness visto após a cirurgia de remoção do olho, que é muitas vezes corrigido após um olho protético devidamente ajustado é usado (superior). Se o olho continuar descaído, cirurgia de ajuste da pálpebra pode resolver o problema (fundo).por favor, note que a pálpebra pode parecer descaída nos primeiros meses enquanto estiver a usar o conformador (Figura 13). Isto é porque remover o olho diminui o volume total na órbita. A tampa muitas vezes se levantará novamente, uma vez que a prótese personalizada é colocada no soquete, tornando-se o restante do volume orbital., Se a tampa ainda estiver descaída depois de estar completamente curada e a sua prótese estiver no lugar, podemos optar por levantar a tampa com a cirurgia mais tarde. O volume orbital também pode ser aumentado com implantes orbitais adicionais ou por enxerto de gordura.

na primeira semana de acompanhamento, por favor, lembre-se de nos dizer com qual oculista você gostaria de se encontrar para a sua montagem de prótese., Os pacientes normalmente agendam sua consulta de acompanhamento de dois meses no mesmo dia da visita oculista, de modo que logo após a sua tomada foi verificada e aprovada pelo cirurgião para a cura, você pode iniciar o processo de estar apto para uma prótese. Isto também nos permitirá enviar a papelada necessária para começar a autorização de seguro para a sua prótese ocular. dois meses após a cirurgia se tudo estiver a sarar como esperamos, a sua segunda visita de acompanhamento será cerca de dois meses após a cirurgia.,

Figura 14. Exemplo de uma cavidade ocular totalmente curada com (esquerda) e sem (direita) o conformador no lugar.após dois meses, a tomada está bem curada (Figura 14). Como você pode ver, uma cor rosa pode ser vista através do conformador de plástico. A remoção do conformador revela tecido mucoso Rosa saudável e bolsos bem formados pelas pálpebras.,

neste seguimento de dois meses após a cirurgia, uma vez que você é aprovado pelo seu cirurgião para ser completamente curado, você pode ter o seu olho protético personalizado feito. Este processo geralmente leva dois dias e envolve fazer um molde de sua tomada do olho, ajustar o ajuste, e pintar a prótese para combinar com o seu outro olho. Você pode aprender mais sobre fazer olhos artificiais no site de serviço prostético Ocular UIHC. O conformador claro é então substituído pelo olho protético, que você pode usar a tempo inteiro (Figura 15, Vídeo 5).

Vídeo 5., Demonstração da inserção de um olho protético. O símbolo indicador (neste exemplo, o ponto vermelho), deve estar virado para cima. Para inserir a prótese, levante suavemente a pálpebra superior e deslize a parte superior da prótese para o bolso formado pela pálpebra. Então, enquanto segura a prótese no lugar, suavemente puxe a tampa inferior para baixo sobre o fundo da prótese. A prótese é fixada na posição na tomada pelas pálpebras.

Figura 15., Exemplos de pacientes usando olhos protéticos.

a Vida Com Uma Prótese Ocular

Figura 16. Exemplos de verificação de socket (esquerda) e polimento de prótese (direita). a sua próxima visita de acompanhamento será cerca de 6 meses após a cirurgia. Os pacientes normalmente agendam uma visita com o oculista ao mesmo tempo que esta visita., Você vai precisar do socket verificado e sua prótese polida. Recomenda – se aos doentes sem olho que façam uma verificação do encaixe e uma prótese a cada 6-12 meses para o resto da vida (Figura 16).a escolha é sua. Alguns pacientes deixam a prótese e só têm o médico e oculista removê-la durante os exames. Outros pacientes são confortáveis removê-lo e colocá-lo de volta, e até mesmo optar por limpá-lo regularmente usando shampoo bebê., Independentemente disso, é muito importante obter regularmente a prótese polida pelo oculista, pois isso irá remover arranhões, acumulação de minerais e proteínas, e bactérias prejudiciais da superfície da prótese. Isto leva a uma tomada mais saudável e uma aparência mais natural para o olho artificial. Alguns pacientes experimentam secura enquanto usam sua prótese, o que pode ser irritante e causar dificuldade em piscar. Se isso acontecer, há uma variedade de lubrificantes que podem ajudar a aliviar qualquer desconforto., Muitos pacientes recomendam óleo mineral como seu lubrificante de escolha, pois ele funciona muito bem e é rentável. Normalmente é aplicado diretamente sobre a prótese uma vez de manhã e uma vez à noite, mas você pode ajustar este horário como quiser. Outros lubrificantes que são comumente usados incluem lágrimas artificiais, géis para os olhos, e colírio lubrificante. Tudo o que pode ser usado no olho que vê pode ser usado com a sua prótese. O seu ocularista poderá recomendar o melhor lubrificante para as suas necessidades específicas.,como a prótese pode ser um risco de asfixia, muitos pais recomendam desencorajar as crianças mais novas de remover a prótese. Além disso, considere a garantia da prótese sob a política do seu proprietário em caso de perda da prótese.devem ser tomadas precauções adicionais em doentes com apenas um olho, uma vez que se torna ainda mais importante proteger a visão restante nesse olho. É vital que você estabeleça Cuidados com um provedor de cuidados oculares regulares para exames oftalmológicos dilatados anuais, além de ver o seu cirurgião oculoplástico anualmente., Deixe o seu profissional regular de cuidados oculares saber imediatamente se você vê quaisquer flashes de luz, flutuadores, ou experimentar diminuição da visão em seu olho restante.

Figura 17. Exemplos de doentes que usam lentes de policarbonato protectoras. para proteger o olho contra qualquer trauma ou acidente, use lentes de policarbonato., Se possível, recomendamos que você não se envolva em atividades de alto risco e emprego (Figura 17).

	Apesar de rara, é possível que o seu soquete de olho para obter infectado ou irritada, especialmente se a sua prótese não é polido regularmente (Figura 18). Embora uma pequena quantidade de quitação seja normal, qualquer descarga excessiva ou pus deve ser motivo de preocupação., Outros sinais de aviso de infecção incluem aumento da vermelhidão, inchaço, dor intensa que não desaparece, e febre.
Figura 18. Exemplos de tomadas oculares que se infectaram. Observe a presença de pus.
	outra complicação rara a ter em conta é a exposição do implante (Figura 19). Se a camada de tecido na frente do implante se separar, você será capaz de ver o implante por trás dele., Por favor, não hesite em chamar o seu cirurgião oculoplástico se alguma vez notar algum destes sinais.
Figura 19. Exemplos de implantes que se tornaram expostos., Nota-se que o implante é agora visível atrás os tecidos do olho socket

Se por causa do trauma, câncer, ou uma variedade de outras doenças oculares, os pacientes que tiveram um olho removido esmagadoramente relatório melhoria da auto-confiança, o alívio da dor, e uma elevada capacidade para a função em suas vidas (Vídeos 6 e 7). Os olhos protéticos hoje em dia são muito realistas, e muitas vezes é muito difícil dizer que alguém teve um olho removido em tudo., Alguns pacientes até optam por se divertir com suas próteses, adicionando desenhos divertidos ou imagens escondidas (Figura 20).

vídeo 6. Conselho para os pais de crianças pequenas que estão tendo um olho removido.

Vídeo 7. Entrevistas com pacientes falando sobre a experiência de cirurgia de remoção de olhos e vida depois com uma prótese ocular.

Prosthetic Eye Hall of Fame

Figura 20. Exemplos de olhos protéticos com desenhos únicos.

Figura 21ab., Exemplos de prótese personalizada.

recursos

Se você gostaria de saber mais sobre a sua cirurgia de remoção de olhos e o que vem depois, há muitos recursos disponíveis, escritos por médicos, pacientes, e seus cuidadores. Estas são algumas das nossas recomendações:

Livros

Perdeu o Olho (Jay D. Adkisson)
Uma Visão Singular (Frank B. Brady)
Olho Estava Lá (Charles B. Slonim, Amy Z., Martino) lidando com a perda de visão (Bill Chapman) lidando com a perda de visão (Fred Oliver) o polvo Ocular, um brinquedo para ajudar a educar os pacientes e aqueles em seu mundo sobre a perda de um olho ou usando uma prótese ocular.

última actualização: 29/04/2020