O termo claudicação refere-se à incapacidade de caminhar distâncias por causa de dor ou cansaço nas nádegas e pernas. Existem dois tipos de claudicação: neurogênica e vascular. a claudicação neurogénica ocorre devido ao estreitamento do canal espinal (estenose) causando pressão nos nervos espinais. A claudicação Vascular resulta do fluxo sanguíneo que não pode corresponder ao aumento da procura de oxigénio nos músculos durante a caminhada.,
base anatómica da claudicação neurogénica
nervos espinais rodados dentro de um canal formado por vértebras (ossos da coluna) e discos da frente e por uma camada fina de ossos ligados a ligamentos na parte de trás. com a idade, alterações artríticas podem causar estreitamento do disco, formação de esporas ósseas e espessamento dos ligamentos. À medida que os discos se tornam mais estreitos, os ligamentos perdem a tensão, fivela e começa a empurrar para o canal espinhal produzindo pressão sobre os nervos.,
a Figura 1 aspecto Normal do canal vertebral na seção transversal de imagem de ressonância magnética (seta azul).
Figura 2 Estreitamento do canal vertebral na seção transversal de imagem de ressonância magnética (seta vermelha)
Por que eu tenho sintomas quando eu ficar de pé e caminhar, mas não quando eu estou sentado?
muitas pessoas relatam que eles não têm dor enquanto estão sentados e são capazes de andar muito mais longe se eles usam um carrinho de compras. A razão para isso pode ser explicada pela anatomia. os ligamentos estão ligados na superfície posterior da coluna vertebral., Quando nos levantamos, a parte de trás estende trazendo os pontos de ligação para os ligamentos mais Unidos. Isto causa rugas e estreitamento dos ligamentos e estreitamento do canal espinhal. quando se senta, as costas dobram-se para a frente, apertando e endireitando os ligamentos, removendo assim a pressão dos nervos e aliviando os sintomas. O mesmo efeito ocorre quando você se inclina sobre o carrinho de compras em uma loja. a claudicação neurogénica é a mesma que a ciática?,
apesar de ambas as condições serem causadas por pressão sobre os nervos, a diferença está na forma como as pessoas descrevem a sua condição, criando assim dificuldades no diagnóstico. com claudicação neurogénica, uma pessoa sente dor, pressão ou cansaço extremo, principalmente nas nádegas e nas costas de ambas as pernas. É causada pela pressão em todos os nervos dentro do canal espinhal. a claudicação neurogénica ocorre mais frequentemente em pessoas com mais de 50 anos e é causada pela artrite da coluna vertebral., os doentes mais jovens têm mais frequentemente de lidar com ciática, também chamada dor radicular, causada por uma hérnia de disco. Com ciática, há pressão ou irritação de um único nervo causando dor geralmente em uma perna. os sintomas de claudicação aumentam de pé ou a pé e resolvem-se com a sessão ao contrário da ciática que pode aumentar com a sessão. que outras condições podem causar sintomas semelhantes a claudicação?
Como anteriormente discutido, o fluxo sanguíneo pobre pode ter uma apresentação semelhante. Esta condição chama-se claudicação vascular., Quando se anda, os músculos das pernas requerem uma quantidade aumentada de oxigénio. Se vasos estreitos não podem fornecer fluxo sanguíneo adequado para os músculos, em seguida, os músculos começam cãibras fazendo você parar.artrite nos quadris ou joelhos é outra causa muito comum de incapacidade para percorrer distâncias. por vezes, estas condições coexistem na mesma pessoa. Exames físicos e estudos adicionais normalmente ajudam a determinar a causa principal., enquanto os sintomas podem sugerir compressão dos nervos espinais, o diagnóstico final é feito com base em imagens adicionais, na maioria das vezes IRM (ressonância magnética) ou TC (tomografia computadorizada) da parte inferior das costas.os raios-X podem ajudar a identificar qualquer instabilidade na coluna vertebral que possa ser a razão subjacente à estenose. se se suspeitar que o fluxo sanguíneo é fraco, pode ser necessário um estudo vascular, ecografia Doppler arterial.,
Tratamentos
A usual abordagem terapêutica na coluna vertebral cuidado é gradual e progride de menos invasivo para o mais complicado e tratamentos invasivos:
- Modificação das atividades diárias e uso de dispositivos de apoio como bengala ou andador;
- fisioterapia;
- Sobre o counter medicamentos como anti-inflamatórios e Tylenol;
- medicamentos de Prescrição, como Neurontin ou Lyrica;
- injeções esteróides Epidural;
- Cirurgia. quando é necessária a cirurgia?,
Em geral, a cirurgia da coluna é considerada se a três condições:
- Existe uma condição que pode ser abordada cirurgicamente;
- O paciente tentou e falhou menos invasiva tratamentos;
- Não é favorável equilíbrio entre os benefícios e os riscos de ter uma cirurgia.irá progredir? Vou ficar paralisado? os pacientes perguntam frequentemente: “vou ficar paralisado se não for operado?”A resposta é mais comumente “não”., embora os doentes com pressão nervosa grave possam notar fraqueza em certos músculos, é impossível prever quem irá desenvolver fraqueza. no entanto, a cirurgia profiláctica não é recomendada, uma vez que não podemos prever quem está em risco de desenvolver fraqueza. Se as operações profiláticas fossem realizadas, veríamos um aumento na cirurgia e complicações resultantes. que tipo de cirurgia está disponível? o principal problema na claudicação neurogénica é a pressão nos nervos. Assim, a descompressão, ou seja, a remoção da pressão dos nervos, é o principal objetivo da cirurgia., Se houver um movimento excessivo entre os ossos, pode ser necessário um procedimento de estabilização (fusão).isto pode ser feito com abordagem direta ou indireta. Em abordagem direta, o cirurgião olha diretamente para os nervos e remove quaisquer tecidos que empurrem os nervos. Exemplos incluem laminectomia e TLIF (fusão transforaminal lombar Interbody).com aproximação indireta, restaurar a altura do disco colapsado exercendo pressão sobre os tecidos moles circundantes alivia a pressão sobre os nervos. Isto é conseguido colocando um espaçador entre os ossos vertebrais., Exemplos incluem Alef (fusão interna lombar Anterior) e LLIF (fusão Lateral lombar interbody).