vômitos é um sinal muito importante em relação à hemorragia intraparencimal-quase 50% vomitam, ao contrário de apenas 2% dos pacientes com ICA, MCA ou ACA isquemia . A rebledição é comum em doentes com IPH, e é mais provável dentro de 6-24 horas. Por esta razão, a pressão arterial deve ser controlada rigidamente – se levar sempre em conta um história de hipertensão, mas, em geral, mantendo-PAS < 130 mm Hg e CPP > 70 mm Hg, é razoável ., A fim de controlar o PCI, as orientações da AHA apoiam a monitorização do PCI para GCS
9 ou a deterioração neurológica . Além disso, as apreensões vai ocorrer em 10 a 15% desses pacientes, no entanto, quase todos eles vão estar no início, raramente ocorrendo mais tarde
Ativado Recombinante Fator VII ICH
399 pacientes com esta doença diagnosticada por tomografia computadorizada dentro de três horas após o início foram randomizados para receber placebo ou 40 µg/kg, 80 ug/kg, ou 160 ug/kg rFVIIa dentro de uma hora após a varredura de linha de base., O volume de Hematoma aumentou mais no grupo placebo do que nos grupos rFVIIa (29% no grupo placebo vs. 16%, 14% e 11%, p=0, 01 globalmente). O crescimento do volume de hemorragia intracerebral foi reduzido em 3, 3 ml, 4, 5 ml e 5, 8 ml (p=0, 01). 69% dos doentes tratados com placebo morreram ou foram gravemente incapacitados (escala Rankin modificada de 4 a 6), em comparação com 55%, 49% e 54% dos doentes com rFVIIa, respectivamente (p=0, 004 no geral). A mortalidade aos 90 dias foi de 29% para os doentes que receberam placebo, em comparação com 18% nos três grupos de rFVIIa combinados (p=0, 02)., Sério tromboembólicos eventos adversos, principalmente miocárdica ou infarto cerebral, ocorreu em 7% do rFVIIa doentes tratados, em comparação com 2% daqueles que receberam o placebo (p=0,12)
de 2010 da AHA/ASA Diretrizes
Em julho de 2010, a AHA e ASA lançado diretrizes atualizadas para o tratamento de pacientes com ICH . Em relação às novas diretrizes, o Comitê observou que “a mensagem clara que queremos enviar com esta diretriz é que a hemorragia intracerebral é uma doença muito tratável.,
pontos Importantes de diretrizes incluem:
- Para a emergência, o diagnóstico e a avaliação do ICH, a recomendação do comité para a rápida neuroimagem com a tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) é alterada, mas eles têm acrescentado uma nova recomendação que outras modalidades de imagem, tais como a coronariografia por TC ou contraste CT, podem ser considerados para ajudar a identificar os pacientes em risco de hematoma de expansão ou para avaliar subjacente lesões estruturais, como malformações vasculares e tumores.,1 nova recomendação é que os doentes com deficiência grave do factor de coagulação ou trombocitopenia grave devem receber terapêutica adequada de substituição do factor ou plaquetas, respectivamente. Outra revisão Nesta secção recomenda que os doentes com ICH cujo rácio normalizado internacional (INR) é elevado devido ao uso de anticoagulantes orais devem ter a varfarina suspensa, receber tratamento para substituir os factores dependentes da vitamina K e corrigir o INR, e receber vitamina K.,entre as novas recomendações para a gestão e prevenção de lesões cerebrais secundárias, o Comité de escrita incluiu recomendações novas e revistas de monitorização da glucose e da normoglicemia e de tratamento de crises clínicas e de crises mentais deprimidas em electroencefalogramas. Não são recomendados anticonvulsivantes profilácticos.,sob procedimentos e cirurgia, 1 nova recomendação é que os doentes com uma escala de coma de Glasgow inferior a 8, bem como aqueles com evidência clínica de herniação de transtentorial, ou aqueles com hemorragia intraventricular significativa ou hidrocefalia podem ser considerados para monitorização e tratamento da pressão intracraniana, eles escrevem. Pode ser “razoável” manter uma pressão de perfusão cerebral de 50 a 70 mm Hg, dependendo do Estado de auto-regulação cerebral., A drenagem Ventricular como tratamento para hidrocefalia também é considerada razoável em doentes com um nível de consciência diminuído.resultados da lise do coágulo: avaliação da Resolução acelerada da IVH (CLEAR-IVH) ensaio aberto do activador recombinante do plasminogénio tecidular intravenoso na IVH sugeriu uma baixa taxa de complicação, mas a eficácia e segurança deste tratamento são “incertas e consideradas investigacionais”, observam.,
- em termos de remoção de coágulos, o Comité forneceu uma nova recomendação de que, para a maioria dos pacientes com ICH, a utilidade da cirurgia é “incerta.”Exceções a esta conclusão são pacientes com hemorragia cerebelar que estão se deteriorando neurologicamente ou que têm compressão cerebral e/ou hidrocefalia de obstrução ventricular, que devem ser submetidos a remoção cirúrgica da hemorragia o mais rápido possível, os autores do estudo nota. Uma nova recomendação é que o tratamento inicial destes doentes com drenagem ventricular por si só, em vez de evacuação cirúrgica, não é recomendado.,