Definição, Etiologia, PathogenesisTop
hemorrágica Aguda (erosiva) gastropathy é reativo e não-inflamatória danos à mucosa gástrica causada por vários exógenos e/ou endógena irritantes ou hipóxia. Manifesta-se como hemorragia de várias erosões mucosas superficiais., A gastropatia erosiva aguda pode ser causada por um dos seguintes:
1) fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): o uso crónico de AINEs está associado tanto à gastrite aguda como crónica reactiva e ulceração devido à produção inibida de prostaglandinas, diminuição do fluxo sanguíneo das mucosas e degradação da barreira mucosa protectora.álcool: o uso crônico ou excessivo está associado com diminuição do fluxo sanguíneo das mucosas, degradação da barreira mucosa protetora e depleção de compostos de sulfidrilo das mucosas.,exposição biliar: refluxo de sais biliares para o estômago devido a incompetência do esfínctero pilórico, tal como pode ser visto no contexto da cirurgia gástrica.outros: exposição a preparações orais de sais de ferro, bifosfonatos, fosfato de sódio; exposição a toxinas endógenas (por exemplo, na uremia).a gastrite também pode ser observada em situações de doença crítica com hemorragia gastrointestinal induzida por stress (GI)., A ventilação mecânica durante ≥2 dias, a coagulopatia e a provável sépsis estão associadas a um risco aumentado de hemorragia clinicamente significativa relacionada com a gastrite induzida pelo stress. Outras causas de isquemia mucosa que podem levar a gastrite—incluindo trauma, queimaduras (úlceras de Curling), choque de qualquer origem, lesão grave do sistema nervoso central (úlceras de Cushing), hipovolemia, e uso de cocaína—também pode ser associado com gastrite induzida por estresse semelhante.os glucocorticóides provavelmente não causam gastrite ou gastropatia, mas podem piorar as lesões induzidas pelos AINEs.,a invasão bacteriana da parede gástrica (com outros organismos que não o Helicobacter pylori) pode também estar associada a gastrite provocada por infecções.os doentes podem apresentar dispepsia, náuseas, emese ou perda de apetite. Alguns doentes podem apresentar hemorragia gastrointestinal superior, que pode estar associada a nenhum outro sinal ou sintomas ou pode estar acompanhada de dispepsia. Úlceras profundas podem desenvolver-se, complicadas por hemorragia ou perfuração. Os doentes com gastrite podem também ser assintomáticos.,
DiagnosisTop
Uma história clínica detalhada deve incluir:
1) Utilização recente de AINE (dose, frequência, duração).
2) utilização concomitante de anticoagulantes ou glucocorticóides.3) antecedentes recentes ou de abuso de álcool.
4) úlceras pépticas anteriores ou hemorragia gastrointestinal.
5) a Idade (Idade
7) antecedentes de doença de refluxo gastroesofágico (DRGE).,
8) doença crítica ou exposição mecânica à ventilação e duração associada de hospitalização, internamento na unidade de cuidados intensivos (UCI) e terapêutica invasiva.
9) história de coagulopatias ou trombocitopenia.sintomas: dispepsia, dor abdominal, febre, náuseas, emese; sinais e sintomas de doença crítica, infecção, sépsis ou outras situações clínicas concomitantes.a endoscopia permite avaliar directamente a mucosa gástrica para a gastrite ou outras anomalias., Em doentes com suspeita de biópsia da gastrite erosiva, pode não ser necessário, embora seja frequentemente obtida para exame histopatológico e para excluir etiologias alternativas, como a infecção por H pylori.
endoscopia é recomendada para doentes com idade ≥60 anos com dispepsia e para doentes<60 anos com sintomas alarmantes (anemia, perda de peso, disfagia, emese). Os doentes com história familiar de cancro esofágico ou GI, linfadenopatia, massa abdominal suspeita ou conhecida ou sintomas refractários ao tratamento devem ser submetidos a endoscopia.,a avaliação endoscópica pode revelar edema da mucosa e eritema, petéquias, hemorragia, erosões ou ulcerações (em casos graves). As úlceras de curva estão geralmente localizadas no fundo gástrico (ou podem também envolver o corpo gástrico). As lesões causadas pelo uso de AINEs ou álcool geralmente cobrem todo o estômago; estas erosões são geralmente menores e curam mais rapidamente do que as associadas com gastrite isquêmica e gastropatia.,
O diagnóstico de refluxo biliar relacionadas com a gastrite é baseado em bruto exame endoscópico, mostrando grave de eritema da mucosa gástrica (ferozmente vermelho descoloração) e incrustação de mucosa com cristais biliares (observe que a presença de bile no estômago não garante por si só o diagnóstico de refluxo biliar gastropathy).a gastrite induzida por AINEs e a gastrite induzida por álcool são diagnosticadas primariamente com base na suspeita clínica., Os doentes com ulceração prévia, idade
60 anos, uso elevado de AINEs, ou uso concomitante de anticoagulantes ou glucocorticóides apresentam um risco especialmente elevado de complicações relacionadas com AINEs.diagnóstico diferencial
diagnóstico diferencial
o diagnóstico diferencial inclui linfoma ou carcinoma gástrico, dispepsia não associada a úlceras, doença GERD e úlcera péptica (DPU) (embora esta esteja frequentemente relacionada com gastrite).o tratamento da gastrite centra-se na descontinuação do agente ofensivo e na terapêutica destinada a prevenir mais lesões na mucosa., Os objectivos do tratamento são a redução da inflamação gástrica, alívio sintomático e resolução da causa subjacente.1. Interrupção do agente ofensivo: quando se suspeita de gastrite erosiva induzida pelos AINEs ou induzida pelo álcool, recomenda-se a redução ou a descontinuação do agente ofensivo. Quando a causa da gastropatia hemorrágica é removida, geralmente resolve-se sem mais tratamento.2., Supressão ácida (dose: ver doença de refluxo gastroesofágico): a terapêutica com antagonistas do H2 ou inibidores da bomba de protões (PPIs) é eficaz na supressão da secreção ácida e associada tanto ao alívio sintomático como à cicatrização das mucosas.3. Doentes com gastrite associada a refluxo biliar: pode estar indicada a terapêutica com IPS ou sucralfato.Evidência 1recomendação pouco clara (os benefícios provavelmente superam os efeitos negativos, mas o saldo é próximo ou incerto; um curso de Acção alternativo pode ser melhor para alguns doentes)., Baixa qualidade de evidência (baixa confiança de que conhecemos os efeitos reais da intervenção). A qualidade das provas diminuiu devido ao risco de viés. Santarelli L, Gabrielli M, Candelli m, et al. Gastrite reactiva alcalina pós-colecistectomia: um ensaio aleatorizado que compara o sucralfato com rabeprazol ou sem tratamento. EUR J Hepatol Gastroenterol. 2003 set; 15 (9): 975-9. PubMed PMID: 12923369. Medicamentos antiácidos podem ser adicionados.
PreventionTop
1. Prevenção da gastrite induzida por AINEs e gastropatia: ver doença da úlcera péptica.2., Prevenção de úlceras de stress em doentes gravemente doentes: os antagonistas do H2 ou os PPI têm sido tradicionalmente recomendados para a profilaxia de úlceras de stress em situações de doença crítica. Recentemente, os seus benefícios foram questionados e estão a ser realizados novos estudos clínicos. Os mais fortes fatores de risco são a ventilação mecânica >48 horas e coagulopatia (contagem de plaquetas <50,000/microL ou razão normalizada internacional >1.5).