Introdução
O termo hemothorax pode ser definida como a entrada de líquido pleural e sangue para a cavidade pleural. Tem de ser fluido pleural com um hematócrito de 25% a 50% do sangue do paciente para ser diagnosticado como hemotórax.existem duas camadas de pleura. Uma delas cobre a superfície pulmonar (pleura visceral) e a outra o interior da parede torácica (pleura parietal)., (Para informações mais detalhadas sobre anatomia pulmonar).Estas camadas de pleura aderem umas às outras para impedir o colapso do pulmão, mesmo com a expiração do ar do pulmão. Se o ar ou o fluido entra na cavidade pleural entre estas camadas de pleura, causa o colapso do pulmão devido ao seu recuo elástico. Se for apenas o ar a entrar na cavidade pleural, causa um pneumotórax. Se for fluido ou sangue a entrar na cavidade pleural, pode causar derrame pleural ou hemotórax.a causa principal do hemotórax é um traumatismo brusco ou agudo no peito., O hemotórax iatrogénico ou espontâneo ocorre menos frequentemente. Hemotórax iatrogénico muito provavelmente ocorre como uma complicação da cirurgia cardiopulmonar, colocação de cateteres subclávia ou jugular, ou biópsias pulmonares e pleurais. O hemotórax espontâneo é geralmente causado por ruptura de aderências pleurais, neoplasia, metástases pleurais, e como uma complicação da terapêutica anticoagulante para embolismos pulmonares.,
Apresentação Clínica
- a Dor no Peito
- Dispneia
- Febre
- Taquicardia
- Redução de sons de respiração do lado afetado
- Palidez
- Suores Frios
Procedimentos Diagnósticos
- Raio-X do tórax
- ultra-som
- TC
- ressonância magnética
a Gestão Médica
gestão Inicial na maioria dos casos, é através de peito de tubo de drenagem, onde um grande tubo, como uma adequada abordagem inicial, a menos que uma dissecção aórtica ou suspeitos de ruptura. (Para mais informações sobre drenagens torácicas)., Após a realização da toracostomia do tubo, deve ser repetido um CXR de raio-X torácico para identificar a posição do tubo torácico, revelar outra patologia intratorácica e confirmar se a colheita de sangue na cavidade pleural foi completamente drenada. Os resultados do estudo de efusão PLeural e Avaliação dos sintomas (por favor) revelam uma melhoria na falta de ar e tolerância ao exercício na maioria dos doentes com efusão pleural sintomática após drenagem.ocasionalmente, pode ser utilizada uma exploração cirúrgica., Este facto pode ser indicado se ocorrer perda de sangue através da drenagem torácica superior a 1.500 ml em 24 horas ou 200 ml por hora durante várias horas sucessivas e se houver necessidade de transfusões sanguíneas repetidas para manter a estabilidade hemodinâmica. Os doentes com perda de sangue activa, mas hemodinâmica estável, podem ser tratados com cirurgia toracoscópica (VATS) Assistida Por Vídeo. Isto pode ser usado para parar a hemorragia e também na evacuação de coágulos de sangue e quebra de aderências., Toracotomia é o procedimento de escolha para a exploração cirúrgica do tórax quando um hemotórax massivo ou hemorragia persistente está presente.
Gestão da Fisioterapia
não existem dados publicados sobre a gestão da fisioterapia em doentes com pneumotórax ou hemotórax.
pode considerar-se como recomendações para o tratamento de doentes com hemotórax:
- o quadro clínico do doente deve levar o fisioterapeuta a decidir qual o tratamento adequado.,se o doente tiver um tubo torácico e um dreno intercostal, o tratamento pode ser diferente de quando o doente foi submetido a cirurgia.ajudar a melhorar a ventilação, a oxigenação e a re-inflar as áreas pulmonares atelectáticas. Isto pode ser feito através de técnicas de exercício de respiração profunda.ajudar a melhorar a tolerância e a mobilidade do paciente no exercício. Isso poderia ser feito através da assistência com mobilização ou exercícios de fortalecimento geral.ajuda a manter a distância das vias aéreas. Isto pode ser feito mostrando ao paciente técnicas de tosse assistida para ajudar a limpar quaisquer secreções.,diagnóstico diferencial através de imagiologia, o diagnóstico de um pneumotórax tem de ser cancelado. O hematócrito do fluido da cavidade pleural também pode ser testado para ver se ele poderia ser diagnosticado como um derrame pleural ou um hemotórax. Patrini d, Panagiotopoulos N, Pararajasingham J, Gvinianidze L, Iqbal Y, Lawrence Dr. Etiology and management of spontaneous haemothorax. Diário da doença torácica. 2015 Mar; 7 (3):520.
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