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| Date: January 31, 2008 | HC# 060672-345 |
Grant L, McBean DE, Fyfe L, Warnock AM., A review of the biological and potential therapeutic actions of Harpagophytum procumbens Phytother Res. Mar 2007; 21 (3):199-209.a garra do diabo (Harpagophytum procumbens) é usada em medicina herbal como tratamento para tendinite, osteoartrite (OA), artrite reumatóide (ar), dor de cabeça, dor nas costas e dor menstrual. O povo Khoisan do Deserto de Kalahari tem usado a garra do diabo como uma preparação analgésica e anti-inflamatória durante séculos. É mais frequentemente usado como uma tintura etanólica ou extrato seco dos tubérculos., Pensa-se que os constituintes activos são glicosídeos iridóides, incluindo harpagosido, procumbida e harpagida. Embora o (s) constituinte (s) activo (s) ainda não esteja (m) identificado (s) positivamente, o harpagosido é utilizado como composto marcador. Extratos de garra do diabo geralmente contêm cerca de 2,5% de harpagosido. A Cooperativa científica europeia de Fitoterapia (ESCOP) recomenda 2-5 g do extracto contendo pelo menos 1.,2% de harpagosido ou 1-3 g de erva ou extracto hidroalcoólico ou aquoso equivalente tomado três vezes por dia durante um mínimo de 2-3 meses no tratamento de articulações dolorosas ou tendonite. Estudos recentes sugerem que a garra do diabo pode ser útil no tratamento de outras condições, incluindo convulsões e dor na parte inferior das costas. Nesta revisão, os autores examinam a atividade anti-inflamatória da garra do diabo. the earliest animal studies on devil “s claw, conducted in the 1970s, indicate that devil” s claw extract has an anti-inflammatory effect., Embora estes estudos não tenham utilizado métodos mais vulgarmente aceites, estudos em animais mais recentes têm apoiado os resultados dos estudos anteriores. Indicam um efeito anti-inflamatório dependente da dose equivalente ao da fenilbutazona, indometacina e aspirina. Contudo, outros estudos em animais não indicam efeito anti-inflamatório. Um estudo em animais demonstrou um efeito anti-inflamatório com a administração intra-duodenal do extracto da garra do diabo e sem efeito com a administração oral. Outros estudos indicam que os constituintes ativos da garra do diabo são degradados por ácido estomacal., No entanto, mais dois estudos em animais demonstraram efeitos anti-inflamatórios e analgésicos após a administração oral de extrato de garra do diabo aquoso. Os autores desta revisão escrevem que esses resultados inconsistentes podem ser devido a diferenças na composição do extrato. Um estudo mais recente indicou que a administração intraperitoneal do extrato de garra do diabo suprime a inflamação aguda e tem um efeito analgésico. Adicionalmente, outro estudo em animais demonstrou uma redução significativa da glucose sanguínea, dependente da dose, em ratinhos normais e em jejum diabético., a maioria dos estudos em animais indicam que os extratos de garra do diabo possuem efeitos anti-inflamatórios e analgésicos contra a inflamação aguda e subaguda. No entanto, tem havido muito pouca pesquisa sobre inflamação crônica, que é importante no tratamento de condições artríticas. a garra do diabo não teve efeito na enzima COX, não mostrando efeito na actividade da prostaglandina sintetase num estudo. Outro estudo in vitro demonstrou que o extrato de garra do diabo não afeta a produção de eicosanóides através das vias COX e 5-LOX em indivíduos saudáveis., No entanto, outro estudo demonstrou que o extrato de garra do diabo inibe a biossíntese dos cistemil-leucotrienos, sendo o harpagosido Constituinte o mais ativo. Além disso, outro estudo demonstrou que o harpagosido isolado inibe a formação de TXB nas plaquetas sanguíneas estimuladas. Um estudo de acompanhamento ex vivo descobriu que o extrato de garra do diabo (9% harpagosido) reduz os níveis de Cys-LT em amostras de sangue de indivíduos saudáveis do sexo masculino num padrão bifásico. Foi demonstrada uma correlação significativa entre os níveis séricos de harpagosido e a inibição LT., A diferença nos resultados entre estes estudos é mais provável devido às variações nos constituintes dos extratos de garra do diabo. Além disso, os autores recomendam o uso de cápsulas revestidas entéricas em estudos futuros para prevenir a possível deterioração pelo ácido gástrico. Os autores concluem que estes estudos do mecanismo de ação “tentativamente sugerem” que o extrato de garra do diabo modula a síntese LT e / ou TX, mas este efeito pode não ser através de um efeito direto sobre as vias COX e 5-LOX., além disso, estudos recentes mostram que o extrato de garra do diabo pode inibir diretamente a enzima COX-2 e sugerir que os efeitos anti-inflamatórios do extrato de garra do diabo podem ser atribuídos a uma supressão direta das enzimas inflamatórias iNOS e COX-2. No geral, a pesquisa mostra que o extrato de garra do diabo tem um efeito antioxidante por raspar radicais livres e inibir as enzimas que os produzem. Portanto, parte do efeito anti-inflamatório do extracto da garra do diabo pode estar relacionada com a sua capacidade de equilibrar os níveis de radicais livres e antioxidantes., Níveis elevados de radicais livres e níveis baixos de antioxidantes séricos estão associados a condições artríticas, incluindo artrite reumatóide. Outros estudos demonstraram que o extrato de garra do diabo inibe a produção do fator de necrose tumoral das citocinas inflamatórias-alfa e IL-1beta. Além disso, o extracto da garra do diabo demonstrou inibir a elastase leucocitária humana de uma forma dependente da dose, indicando um possível efeito inibitório na elastase neutrofílica, que está associada à artrite., Estes estudos in vitro e ex vivo indicam que o extrato de garra do diabo tem efeitos significativos sobre marcadores inflamatórios, mas o mecanismo de ação para os efeitos analgésicos e anti-inflamatórios observados do extrato de garra do diabo ainda não é claro.é difícil comparar os resultados dos ensaios clínicos na garra do diabo devido a variações no desenho do estudo, dose de extrato e constituintes, e condições clínicas. Estes estudos têm sido centrados em doentes com OA ou ar da anca ou joelho, dores crónicas não específicas nas costas ou vários tipos de dor musculoesquelética., Cinco ensaios clínicos sobre o extracto da garra do diabo no tratamento da OA ou ar da anca ou joelho demonstraram resultados positivos. Estes ensaios incluem um ensaio aberto e quatro ensaios clínicos em dupla ocultação utilizando doses diárias de extractos de garra do diabo no intervalo de 2.000-4. 500 mg contendo 30-57 mg de harpagosido com duração de 4-20 semanas. O ensaio aberto mostra uma melhoria global significativa nos parâmetros relacionados com a dor e os sintomas, incluindo melhorias na escala de osteoartrite das mulheres, na escala de dor da SAS e avaliações médicas., Houve duas notificações de efeitos adversos menores que podem ter sido relacionados com a medicação do estudo. Os dois ensaios clínicos controlados com placebo, em dupla ocultação, incluíram doentes com” articulação reumática do joelho ou da anca “e” exacerbação aguda da coxartrite.”Eles demonstram reduções significativas na dor e melhorias na mobilidade para os pacientes que recebem extratos de garra do diabo, como demonstrado por melhorias nas pontuações do SAV, redução do uso de ibuprofeno, e melhorias em uma medida de dor e mobilidade das articulações., Num estudo, os doentes receberam apenas ibuprofeno e garra do diabo ou ibuprofeno, tendo sido observadas reduções significativas no uso de ibuprofeno no grupo de garra do diabo. Os dois ensaios comparativos duplamente cegos compararam a eficácia do extrato de garra do diabo com os medicamentos convencionais fenilbutazona e diacerina no tratamento de articulações reumáticas, artrite gotosa e OA do joelho ou Anca. Ambos os estudos demonstraram melhorias na dor. O estudo diacerin não encontrou nenhuma diferença entre os grupos de diacerina e garra do diabo em melhorias de dor e mobilidade., Além disso, o grupo de garra do diabo usou menos medicação de resgate e teve menos eventos adversos. Os resultados foram semelhantes no estudo da fenilbutazona, com melhorias similares na dor entre os dois grupos e menos eventos adversos no grupo da garra do diabo. um ensaio aberto sobre a garra do diabo (960 mg/dia) e dor crónica não radicular nas costas demonstrou uma redução significativa na dor percebida e uma melhoria significativa na mobilidade com três eventos adversos ligeiros., Cinco ensaios clínicos de dupla ocultação foram realizados com extrato de garra do diabo e dor crónica não específica nas costas, todos eles pelo mesmo grupo. Os ensaios incluem doses diárias de 4.500-9.000 mg (30-100 mg de harpagosido) de produtos de garra do diabo, incluindo o produto proprietário Doloteffin® (Ardeypharm GmbH, Alemanha), durante pelo menos quatro semanas. No geral, os resultados indicam que o extrato de garra do diabo é eficaz no tratamento de dor crônica baixa nas costas., Nos ensaios controlados com placebo, observaram-se melhorias nas pontuações da dor de Arhus e aumentos no número de doentes sem dor, comparativamente aos grupos tratados com placebo. Os ensaios comparativos demonstraram equivalência de eficácia entre o extrato de garra do diabo e um fármaco anti-inflamatório não esteróide padrão (AINE) e o inibidor da COX-2 Vioxx® (rofecoxib). Observaram-se melhorias semelhantes no número de doentes sem dor e na escala de Arhus. Globalmente, foram observados menos efeitos adversos nos grupos de garras do diabo., Note-se que a Vioxx foi retirada do mercado mundial devido a preocupações com a segurança. Um estudo de seguimento de um ano realizado pelo mesmo grupo concluiu que os doentes que receberam o extracto da garra do diabo continuaram a experimentar melhorias globais na dor sem efeitos adversos graves. vários ensaios foram realizados no extrato da garra do diabo e no tratamento de várias formas de dor músculo-esquelética. Um pequeno ensaio aberto de 1981 (n=13) não encontrou nenhum benefício aparente para a garra do diabo no tratamento de uma variedade de condições reumáticas., Os outros estudos mostram melhorias na mobilidade, dor e outros sintomas. Um ensaio aberto que envolveu doentes com artrose da anca, joelhos, dedos ou coluna vertebral (n=630) demonstrou melhorias significativas na dor após seis meses de tratamento com extrato de garra do Diabo (3.000-9. 000 mg/dia). Da mesma forma, outro ensaio aberto envolvendo pacientes com OA e ar demonstrou melhorias significativas nos sintomas, mobilidade e rigidez matinal sem eventos adversos após 30 dias de tratamento com 750 mg/dia de raízes de garra do diabo em pó., Um quarto ensaio aberto, que incluiu doentes com dor lombar, dor osteoartrítica no joelho ou dor na anca, demonstrou melhorias significativas na dor e mobilidade com apenas acontecimentos adversos menores após oito semanas de tratamento com extrato de garra de Doloteffin devil (60 mg de harpagosido/dia). Os benefícios foram maiores em doentes com artrose da anca e artrose do joelho. Além disso, ensaios clínicos com dupla ocultação, controlados com placebo, demonstraram benefícios para doentes com várias formas de dor musculosquelética., Um estudo de 1984 demonstrou melhorias significativas na gravidade da dor, em comparação com o grupo placebo em doentes com artrose geral após três semanas de tratamento com 2,400 mg/dia de extrato de garra do diabo. Outro ensaio envolvendo doentes com OA, dores crónicas nas costas ou mialgia demonstrou que o extrato de garra do diabo (2,460 mg/dia) é mais eficaz do que um placebo na supressão da dor., Além disso, um ensaio clínico sobre Extrato de garra do diabo (4 500 mg/dia contendo 30 mg de harpagosido) e tendinite do ombro, pescoço e/ou costas revelou uma dor significativamente menor no grupo de tratamento, em comparação com o grupo placebo. no geral, uma série de ensaios clínicos controlados com placebo, em dupla ocultação, demonstraram que o tratamento com a garra do diabo é eficaz na melhoria da mobilidade e no alívio da dor em várias condições, incluindo dor lombar não específica, artrose do joelho e Anca, queixas artríticas gerais e dor muscular., Os resultados dos ensaios clínicos apoiam as indicações da Comissão e e da ESCOP alemã para os preparados de garra do diabo. Ensaios clínicos duplamente cegos também mostram possível equivalência entre o extrato de garra do diabo e medicamentos convencionais no tratamento da artrite do joelho e quadril e baixa dor nas costas. São necessários mais ensaios para confirmar estes resultados. O tratamento com extrato de garra do diabo pode ser mais rentável e mais seguro do que os tratamentos farmacêuticos. De um modo geral, os extractos de garra do diabo são bem tolerados em ensaios clínicos que não demonstram quaisquer efeitos adversos graves e alguns efeitos adversos gastrointestinais menores., O uso a longo prazo de extrato de garra do diabo também parece ser bem tolerado, e não há relatos de interações de ervas medicinais entre extratos de garra do diabo e drogas convencionais para condições artríticas. No entanto, são necessários estudos adicionais sobre possíveis interacções com ervas medicinais da garra do diabo e hepatotoxicidade. Além disso, mais pesquisas são necessárias para confirmar o(s) mecanismo (s) de ação para os efeitos da garra do diabo.
– Marissa N. Oppel, MS