- O papel da metformina no tratamento do SPO varia com a principal queixa, características clínicas e estilo de vida do doente.
- As principais utilizações da metformina no tratamento de SOP são induzir a ovulação em mulheres resistentes ao clomifeno em monoterapia e no tratamento da oligomenorreia em mulheres que não podem ou não querem utilizar contraceptivos orais.para ser um candidato ao tratamento com metformina, o doente deve ter uma creatinina sérica inferior a 1.,4 mg/dL para evitar o risco de desenvolver acidose láctica.
indução da ovulação. Diminuição da resistência à insulina. Facilitar a perda de peso. Estes são alguns dos benefícios que a metformina oferece às mulheres com síndrome de ovário policístico (SOP). Os 5 casos deste artigo ilustram uma série de queixas importantes e factores secundários a considerar na tomada de decisões de prescrição.
a decisão de utilizar metformina depende da principal queixa relacionada com o procedimento relativo aos medicamentos para uso humano (quadro 1), bem como de outras considerações. Em alguns casos, a metformina pode não ser de todo apropriada.,a metformina, que é uma biguanida oral não relacionada com as sulfonilureias, tem potencial para corrigir: infertilidade anovulatória. Em muitos casos, a metformina induz ciclos ovulatórios. Em doentes com resistência ao clomifeno, pode ser adicionado ao regime para aumentar as taxas de ovulação.oligomenorreia. Embora os contraceptivos orais continuem a ser o agente de primeira linha, a metformina é um agente de segunda linha que restaura a menstruação normal em cerca de 50% das mulheres tratadas.obesidade., Os ensaios clínicos indicam que a metformina pode adicionar um apoio farmacológico útil a um programa de dieta e Exercício.diabetes gestacional. As evidências iniciais sugerem que o uso de metformina na gravidez pode reduzir a incidência de diabetes gestacional e aborto espontâneo, embora seja necessário mais estudo.também será necessário mais estudo para compreender o papel da metformina no tratamento do hirsutismo.,e alterações: Aumento do exercício Diminuição da ingestão de calorias
Características de PCOS
de Acordo com um grupo de especialistas que trabalham com os Institutos Nacionais de Saúde (NIH), síndrome do ovário policístico é a presença de oligomenorreia ou amenorreia com evidência clínica ou laboratorial de hiperandrogenismo (hirsutismo, elevados de testosterona livre), na ausência de outras causas, tais como a testosterona e produção de tumor de ovário ou nonclassical hiperplasia adrenal (21-hydroxylase de deficiência)., Usando a definição NIH, um diagnóstico de SOP não é apropriado para mulheres com menstruação ovulatória regular. Muitas autoridades acreditam que a combinação de menstruação ovulatória regular e hirsutismo deve ser diagnosticado como hirsutismo idiopático.
A prevalência de SOP em mulheres em idade reprodutiva é de 4,7% no sudeste dos Estados Unidos; a prevalência é semelhante em várias outras partes do mundo onde foi medida.4-6
três principais anomalias endócrinas caracterizam os PCOS:
- secreção elevada de hormona luteinizante (LH)—observada em quase todas as mulheres com PCOS.,7-9
- aumentou a insulina circulante causada pela resistência à insulina, encontrada em muitas mulheres com SOP.10, 11
- elevada produção androgénica ovárica—presente em praticamente todas as mulheres com SOP. Aumento da produção de andrógenos causa hirsutismo e, em algumas mulheres, acne.estas anomalias previnem o crescimento de um folículo dominante (Figura 1), conduzindo a anovulação e oligomenorreia.,o médico de cuidados primários de um estudante de 25 anos estabeleceu um diagnóstico de PCOS com base no relatório do doente de 2 períodos menstruais por ano e uma medição elevada de testosterona livre de soro. Seu Índice de Massa Corporal (IMC) é de 24,5, e seus principais problemas são hirsutismo, oligomenorreia, e uma propensão para ganhar peso. Ela tomou a pílula anticoncepcional e acredita que foi responsável por um aumento de peso de 25 lb. Quando a paciente interrompeu a pílula, ela perdeu 20 lb, e ela é inflexivelmente contrária a tomá-la novamente., O exame pélvico do paciente é normal, sem evidência de virilização. Ela leu sobre a metformina na Internet e pergunta se você vai prescrevê-lo para a sua oligomenorreia.
a FIGURA 1
contraceptivos Orais permanecem tratamento de primeira linha,
a Metformina pode ser eficaz em algumas mulheres para o tratamento de oligomenorreia. No entanto, como mencionado anteriormente, mais estudo é necessário em seus efeitos sobre o hirsutismo.oligomenorreia., Não foi notificado qualquer ensaio clínico em larga escala que avaliasse a eficácia da metformina para a oligomenorreia em mulheres com SOP. No entanto, alguns ensaios clínicos de pequena escala e séries de casos sugerem que a metformina restabelece o período ovulatório normal em algumas mulheres. Para as mulheres com PCOS tratados com metformina isoladamente, cerca de 25% de começar a menstruação regular dentro de 3 meses,12,13 e cerca de 50%, 14% e 95% 15,16 começar a menstruação regular dentro de 6 meses. Na minha prática, cerca de 50% das mulheres começam a ter menstruação ovulatória regular após 6 meses de tratamento.,as características do doente que prevêem uma indução bem sucedida da menstruação ovulatória regular não estão completamente delineadas. No entanto, parece que as mulheres com níveis elevados de testosterona sérica têm uma resposta superior à metformina.17