Na sequência de esofagite erosiva não-Símptomática

A: Esta com 52 anos, o homem com a presumida a doença do refluxo gastroesofágico, esofagite erosiva grau D, é encaminhado para uma questão relacionada com a necessidade de acompanhamento da endoscopia., A fim de responder a esta questão da forma mais eficiente, existem vários bits de informação que seria útil. Deram-me pouca informação sobre o paciente. Especificamente se ele está ou não apresentando dor no peito pela primeira vez; se ele tem azia, regurgitação, ou qualquer outro sintoma de doença de refluxo gastroesofágico; e/ou se ele teve qualquer outro tratamento para a DRGE. Seria incomum um homem de 52 anos apresentar dor no peito como seu único sintoma para a DRGE não ter outros sintomas ou outra intervenção passada., No entanto, com o propósito de responder a esta pergunta, vou assumir que ele teve doença cardíaca descartada, o que é obrigatório para um gastroenterologista manager de um paciente com dor no peito, uma história completa tomada, e como tal submetido a endoscopia para avaliação da dor no peito.

a utilização da endoscopia como ferramenta de avaliação em doentes com dor torácica inexplicável é, até certo ponto, debatida., Embora pareça ser o primeiro teste de diagnóstico habitual na comunidade, o “rendimento” desta intervenção não é tão elevado como seria se este paciente fosse presenteado com azia frequente. A literatura de dor torácica, na maior parte, sugere que esofagite erosiva é vista em uma minoria, cerca de 10% a 15%, o que está de acordo com a minha experiência clínica., Um bem-feito de estudo da Administração de Veteranos em Tucson, Arizona, descobriu a frequência da esofagite erosiva ser maior (35%) do que em outros estudos na literatura, e um relatório recente (comunicação pessoal) de uma grande endoscópica da base de dados encontrados que endoscópica anormalidades são vistos em 25% a 35% dos pacientes endoscoped quando não cardíacas dor no peito é listado como o motivo para a endoscopia. Além disso, a descoberta de esofagite erosiva de Grau D (A mais grave no sistema de classificação A, B, C, D; Figura 1) é na minha experiência bastante incomum em pacientes com dor torácica não cardiaca., Um ensaio terapêutico com inibidores da bomba de protões de dose elevada é a abordagem mais eficiente e rentável para este doente.

Embora seja provável que a esofagite erosiva é devido à doença do refluxo gastroesofágico, seria imperativo para ter certeza de que o paciente não tinha histórico de ingestão de pílula que possam contribuir para a esofagite nem qualquer história, em que um pode desenvolver esofagite infecciosa que pode confundir a imagem. Assumindo que esta é esofagite erosiva Grau D secundária ao refluxo, a determinação da endoscopia de seguimento na minha prática é baseada em uma única questão., Este doente deve ser examinado para o esófago do Barrett e a endoscopia inicial é suficiente para descartar isso? Como vou discutir em outras questões, os riscos para o esôfago de Barrett são os seguintes: caucasiano, masculino, longa história de sintomas de refluxo (superior a 5 a 10 anos), e início precoce de sintomas de refluxo (antes da Idade 35). Só sei que ele tem 52 anos. Dada a ausência desta história, vamos presumir que ele está em uma categoria de alto risco e, portanto, é um candidato para a seleção., É claro a partir de minhas próprias observações que um esôfago colunar forrado pode ser obscurecido por esofagite erosiva grave e que a inflamação na biópsia pode obscurecer a interpretação precisa dos achados histológicos. Não existem estudos bem concebidos, no entanto, que apoiem esta observação, pelo que um argumento para a endoscopia de seguimento não pode ser feito com base apenas nas evidências ou dados disponíveis. No entanto, seria minha preferência a reeleição eletivamente o paciente para ter certeza de que ele não tinha Barrett, mesmo na ausência de quaisquer sintomas., Não seria necessário Endoscópio deste paciente apenas para documentar a cura, pois há pouca evidência, se houver, de que sua doença progrediria para complicações adicionais se ele não sarasse, na ausência da metaplasia de Barrett.os médicos podem sentir-se confortáveis se, na ausência de Barrett, houver poucas razões para acreditar que a esofagite erosiva seja um risco independente de complicações ou progrida para a de Barrett. como tal, a própria cura não precisa de ser documentada para gerir os sintomas de GERD de forma optimizada.

Excerpted from:

Farraye FA, eds., Curbside Consultation in GERD: 49 Clinical Questions (pp 1-3) © 2008 SLACK Incorporated.

• Fass R, et al. Gastrenterologia. 1998;115(1):42-49.Pandak WM, et al. J Clin Gastroenterol. 2002;35(4):307-314.

• Para mais informações sobre a consulta de Curbside na série de Gastroenterologia:
• visita Healio.com/Books/Gastroenterology.,