Um quase-experimental o estudo foi realizado em 108 mães e seus recém-nascidos na maternidade do departamento de Hawler maternidade do hospital de ensino, em Erbil, Iraque, de fevereiro a Maio, 2017., Hawler maternity teaching hospital é uma das maiores e mais movimentadas maternidades de Erbil. Erbil é uma cidade situada a 80 km a leste de Mosul, e é a capital da região do Curdistão do Iraque, onde a língua dominante falada pelos residentes é curda .das 130 mulheres elegíveis para participar neste estudo, 22 mulheres não puderam continuar a SSC durante 1 h após o nascimento, pelo que foram excluídas., Finalmente, incluímos resultados de 108 mães neste estudo que foram aleatorizadas em dois grupos: um grupo de intervenção composto por 56 mães; e o grupo de controle composto por 52 mães.as mães de ambos os grupos eram homogéneas em termos de idade e gravidade.,cluded no estudo:
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gravidez Normal
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-termo (38 a 42 semanas de gestação)
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Antecipado parto vaginal normal e desejo de amamentar o bebê ao nascimento
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a Falta de recebimento de qualquer farmacológicos de alívio da dor
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Dispostos a participar da pesquisa
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os recém-nascidos com Apgar > 7
neste estudo SSC significava segurando o bebê recém-nascido despido em uma posição de bruços contra a mãe nua do peito entre os seios, enquanto a parte de trás do bebê foi coberta com um cobertor., Este SSC começou imediatamente após o parto e continuou durante 1 h. foram utilizados instrumentos de estudo para a recolha de dados. O primeiro instrumento foi um questionário para recolher os dados demográficos e obstétricos necessários das mães, incluindo idade, gravidade, número de abortos, paridade e história de lactação, juntamente com os dados demográficos dos bebês, incluindo peso e gênero., O segundo instrumento foi uma forma escrita que foi usada para avaliar a duração da terceira fase do trabalho de parto, que foi medida desde o parto do bebê até o parto completo da placenta . O terceiro instrumento foi uma forma escrita para registrar as temperaturas axilares dos recém-nascidos. O quarto instrumento foi a ferramenta de avaliação de amamentação. O fecho é uma ferramenta sensível, confiável e válida que avalia técnicas de amamentação com base em observações e descrições de amamentação eficaz ., As letras do acrônimo “LATCH” designam cinco parâmetros de avaliação separados:” L “para o quão bem o bebê se tranca no peito,” A “para a quantidade de engolir audível,” T “para os tipos de mamilos da mãe,” C “para o nível de conforto da mãe, e” H ” para a quantidade de apoio que a mãe tem dado para segurar seu bebê no peito. Cada parâmetro é anotado usando uma pontuação numérica de 0, 1, ou 2 ., A escala de fechamento foi projetada para avaliar o sucesso da amamentação neste estudo, uma vez que é uma ferramenta útil em pares mãe-lactente que podem se beneficiar de apoio especializado adicional para iniciar a amamentação em subgrupos específicos em risco de amamentação não exclusiva em alta .,
O “L” a avaliação foi classificada como “2” se for de boa travamento foi identificado (agarra os seios, a língua para baixo, os lábios flangeadas e rítmicos de sucção); “1” se repetidas tentativas para manter o mamilo na boca ou para estimular a chupar foram identificados, e “0” se a má pega (muito sonolento ou relutantes ou não de retenção obtidos) foi visto., O “Um” a avaliação foi classificada como “2” se audível engolir ocorreu (espontânea e intermitente < 24 h de idade ou espontânea e frequente > 24 h de idade), “1” se algumas andorinhas ocorreu com a estimulação, e “0” se ineficaz engolir ocorreu. A avaliação ” T “foi marcada como” 2 “se um mamilo everted estava presente (após estimulação),” 1 ” Se o mamilo era plano, e ‘0’ se o mamilo estava invertido., O ‘C’ avaliação foi classificada como “2” se o peito era suave e macio, “1” se o peito estava cheio ou avermelhadas / destaque-se pequenas bolhas / mamilos machucados, e “0” se o peito era ingurgitadas, ou se uma rachadura apareceu. A avaliação ‘ H ‘foi marcada como” 2 “se o bom posicionamento foi alcançado (sem assistência da equipe ou da mãe capaz de posicionar / segurar o bebê),” 1 “se a assistência mínima foi necessária (ou seja, elevar o chefe da cama ou almofadas de lugar para apoio), e” 0 ” se a assistência total foi necessária (o pessoal segurou o bebê no peito da mãe) ., A pontuação total varia de 0 a 10, com a pontuação mais elevada representando técnicas de amamentação eficientes. Uma pontuação total de mais de 7 é considerada como amamentação bem sucedida, e uma pontuação de menos de 7 é considerada como amamentação mal sucedida .
método de coleta de dados
As parteiras que trabalhavam regularmente na sala de parto concordaram que o pesquisador poderia assistir e registrar observações de mães consentidas enquanto eles estavam sendo fornecidos com cuidado., As parteiras foram convidadas a comportar-se como se o investigador não estivesse presente e a não fazer alterações à sua prática normal. A pesquisadora chegou à sala de parto, confirmou o consentimento da mulher trabalhadora e seus parentes, e obteve a sua presença permissão da pessoa que geria o parto. O equipamento de observação incluía a folha de registo da observação numa prancheta, um cronómetro, um termómetro e uma caneta. Quando o nascimento estava iminente, o pesquisador entrou na sala para observar. No momento do nascimento, o pesquisador iniciou o cronómetro para registrar o tempo após o nascimento., A pesquisadora ficou com cada mulher até o final da primeira hora após o nascimento.no grupo de cuidados de rotina, a criança foi entregue por uma parteira, embrulhada em cobertores, colocada sob um aquecedor e depois seca. A pontuação Apgar foi determinada imediatamente após o corte do cordão umbilical. As crianças receberam este cuidado de rotina pela parteira que trabalhava na sala de parto. Após as crianças serem pesadas, vestidas e medidas, elas foram entregues a suas mães que foram encorajadas a começar a amamentar., O cuidado rotineiro de colocar um recém-nascido sob um aquecedor é realizado no menor tempo possível (4-5 minutos) no Hawler maternidade Hospital de ensino, devido à presença de apenas dois aquecedores na suíte de parto para uma sala de cinco camas, que são quase sempre ocupados.com a ajuda do investigador, os lactentes do grupo de intervenção foram colocados despidos numa posição propensa contra o peito nu das mães entre os seios imediatamente após o nascimento e antes do parto placentário ou sutura de lágrimas ou episiotomia., A pontuação Apgar foi determinada, o nariz e a boca da criança foram chupados enquanto no peito da mãe, a criança foi seca, e tanto a mãe quanto a criança foram cobertas com um cobertor pré-aquecido. Para evitar a perda de calor, a cabeça da criança foi coberta com uma tampa seca que foi substituída quando se tornou húmida. A preparação e a medição da criança foram adiadas para uma hora após o parto por uma parteira registada.,ao ficar atrás ou ao lado da cama e aproximando-se para ver as ações, o pesquisador monitorou os bebês enquanto exibiam comportamentos de alimentação, tais como bocejo, Lambendo, fechando e amamentando. O tempo de iniciação da amamentação após o nascimento e a duração da primeira amamentação foram registrados, e então a escala de fechamento foi usada para avaliar o sucesso da primeira amamentação nos dois grupos., Algumas das mães dos dois grupos pediram ao pesquisador Ajuda para amamentar seus recém-nascidos; portanto, o grau de assistência fornecido pelo pesquisador foi anotado juntamente com outros parâmetros da escala de fechamento (trinco, deglutição audível, tipo mamilo, conforto).a gestão ativa da terceira fase do trabalho foi realizada para todos os participantes por uma parteira registrada., Este composto por três etapas: 1) administração de 10 UI de oxitocina sintética, imediatamente após o nascimento do bebé; 2) tracção controlada do cordão (CCT) para o parto da placenta; e 3) massagem do fundus uterino após o parto da placenta . O pesquisador não interferiu com a entrega da placenta e apenas observou este procedimento sendo realizado pela parteira. A duração da terceira etapa do trabalho de parto, que começa com a entrega do feto e termina com a entrega completa da placenta, foi medida pelo pesquisador .,nas directrizes da Organização Mundial de Saúde (OMS) de 1991, foi recomendado que a temperatura rectal fosse limitada e que a temperatura axilar fosse utilizada rotineiramente para o recém-nascido . Portanto, neste estudo, a temperatura axilar dos recém-nascidos em ambos os grupos foi verificada 30 minutos após o nascimento. O intervalo de medição do termômetro foi de 32-42 ° C com precisão até o décimo de um grau mais próximo. O sensor Termômetro foi esterilizado com 70% de álcool antes de cada uso., Depois que a energia do botão foi ativada, o termômetro digital foi ligado e colocado com o sensor na axila do recém-nascido, e mantido lá até que o alarme soou. A pontuação na tela mostrou a temperatura corporal medida. Com base nas diretrizes da OMS (1991), uma temperatura axilar inferior a 36,0 °C em recém-nascidos é considerada hipotermia .
os métodos estatísticos
os dados foram analisados usando software de análise estatística SPSS., As relações descritivas entre as variáveis demográficas e o tipo de cuidados prestados às mães e recém-nascidos após o nascimento foram exploradas usando meios e desvios padrão (SD) para variáveis contínuas, enquanto as variáveis categóricas foram descritas usando proporções. A relação entre a SSC e o tempo para iniciar a amamentação, a duração do terceiro estágio do parto, o sucesso da amamentação, a hipotermia recém-nascida e a temperatura do recém-nascido 30 minutos após o nascimento foram analisados utilizando testes T e Chi square., Modelos de regressão logística foram usados para examinar o efeito do SSC e dos cuidados convencionais nos resultados do estudo, ajustando-se para potenciais confluentes como idade da mãe, nível de educação, ocupação, paridade e gênero recém-nascido. O nível de significância estatística foi definido em p < 0,05 neste estudo. Este estudo teve 100% de poder a um nível de confiança de 95% para detectar 38 e 56% de diferença no início da amamentação e temperatura recém-nascida entre mãe-recém-nascida que experimentou SSC e mãe-recém-nascidos que foram submetidos a cuidados de rotina., O valor de potência equivalente para detectar 17% de diferenças na duração da terceira fase do trabalho foi de 81%.