Nós só temos algumas boas notícias sobre o VIH e a expectativa de vida nos EUA: Pessoas vivendo com HIV que começam a terapia anti-retroviral com um relativamente saudável, contagem de CD4 agora pode esperar viver o mesmo tempo que, em média, como o HIV-negativos homólogos.,
Ao menos uma boa notícia: Muitas pessoas não iniciar a terapia anti-retroviral com uma contagem de CD4 de 500 células/mm3 ou superior.
O mesmo-menos-uma boa notícia: em relação à sua HIV-negativos colegas, substancialmente mais de uma pessoa seropositiva da vida é susceptível de ser gasto gerenciando uma significativa comorbidade, como o cancro, doenças cardiovasculares, diabetes, ou órgão principal da doença.,
esta mistura de achados esperançosos e desencorajadores fornece um novo instantâneo do tempo de vida e qualidade de vida para as pessoas que vivem com HIV nos EUA, bem como áreas-chave de saúde que precisam de mais atenção. Foi apresentado em 11 de março na conferência deste ano sobre retrovírus e infecções oportunistas (CROI 2020) pela epidemiologista Julia Marcus, Ph. D., M. P. H., uma professora assistente na Harvard Medical School.,
Estudo de Construção: 1:10 Comparação dos norte-Americanos a Receber Cuidados de Saúde
Marcus estudo foi realizado em parceria com pesquisadores da Kaiser Permanente, uma enorme EUA integrado de cuidados de saúde da empresa, atendendo milhões de pacientes em várias regiões dos EUA, predominantemente centrado na Califórnia. Eles se concentraram em três regiões específicas quando puxaram seus dados: Norte da Califórnia, sul da Califórnia, e Meio-Atlântico. Também visaram um calendário do século XXI para o estudo, restringindo os dados a um período compreendido entre 2000 e 2016.,
no total, 39.000 membros HIV positivo Kaiser Permanente com 21 anos ou mais foram emparelhados com 387.767 membros HIV negativos de idade, sexo e raça similares. A idade média de toda a coorte foi de 41 anos; embora houvesse diversidade racial (45% Branco, 25% Negro, 24% Latinx, 5% Asiático), os participantes eram principalmente do sexo masculino (88%), e não havia dados disponíveis sobre a identificação de transgêneros. Os dados demográficos de risco assemelhavam-se vagamente aos da atual epidemia norte-americana, com 70% da coorte identificando-se como homens que fazem sexo com homens, 20% como heterossexuais, e 8% como pessoas que injetam drogas.,na análise dos dados sobre morbilidade e mortalidade, Marcus et al procurou responder a duas questões: a esperança de vida global melhorou para as pessoas que vivem com VIH desde o final da década de 2000, quando o estado do VIH reduziu a esperança de vida em média 13 anos?quantos anos de vida de uma pessoa seropositiva podem ser considerados “saudáveis” —isto é, livres de grandes co-morbilidades-em relação às pessoas seropositivas?,
conclusões do estudo: grandes melhorias no tempo de vida, mas grandes diferenças em anos sem Co-morbilidade
a resposta para a questão da expectativa de vida foi um sim inequívoco: as pessoas que vivem com HIV nos EUA continuam a fechar o intervalo de vida com a população HIV negativo. Especificamente, dentro desta coorte de pessoas com 21 anos ou mais:
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a esperança de vida global para as pessoas que vivem com HIV melhorou de 71 no período 2008-2010 (e 59 no período 2000-2003) para 77 no período 2014-2016.,
Por comparação, a expectativa de vida para pessoas HIV-negativas foi de 86 no período 2014-2016, reduzindo o intervalo de vida do estado HIV para 9 anos.
entre as pessoas que iniciaram o tratamento do HIV com uma contagem CD4 de 500 ou mais, a expectativa de vida no período 2011-2016 foi de 87, em comparação com 85 para as pessoas HIV-negativas.
no período de 2011-2016, as pessoas que iniciaram o tratamento do HIV nessa maior contagem de CD4 viveram uma média de 11 anos mais longa em relação à coorte global de HIV positivo.,
a resposta à questão da co—morbilidade foi mais complexa-e mais sóbria. Marcus et al centrou suas análises em seis categorias de incidente de complicações de saúde:
- câncer
- doença cardiovascular
- doença renal crônica
- doença hepática crônica
- doença pulmonar crônica
- diabetes
Eles descobriram que, no período 2014-2016, pessoas vivendo com HIV desenvolveu o seu primeiro comorbidade aos 36 anos de idade, em média—16 anos mais cedo do que o HIV-negativo pessoas., A diferença de 16 anos foi a mesma neste período mais recente do que no período 2000-2003, embora a idade da primeira incidência de co-morbilidade tenha aumentado (igualmente) para as pessoas HIV-positivas e HIV-negativas nos anos seguintes.notavelmente, embora o início do tratamento do VIH com uma contagem CD4 de 500 ou mais tenha apagado a diferença global da esperança de vida com pessoas VIH-negativas, não reduziu a diferença global em anos sem Co-morbilidade.”ficamos surpresos com a distância”, disse Marcus., “Embora tenhamos visto dados substanciais e robustos de muitos estudos mostrando maior incidência de co-morbilidades em pessoas com HIV versus pessoas sem HIV, ficamos realmente impressionados com a diferença no número de anos que as pessoas vivem sem essas co-morbilidades.,”
Na ervas Daninhas: Lacunas Entre HIV+ e HIV – Pessoas Variar em Comorbidade
Enquanto o global gap em comorbidade livre de anos entre as pessoas que vivem com HIV e HIV-negativos de pessoas era grande, a que a largura variou entre comorbidades, como fez a medida que o tamanho do gap alterado ao longo do tempo e o efeito de começar o tratamento do HIV com uma alta contagem de CD4.,
Especificamente, três dos seis complicações exibiu uma lacuna que fechou apenas um pouco de 2000-2003, para o período 2014-2016 período de:
- doença hepática crônica: 24-ano lacuna na 2014-2016 (média de idade de início foi de 79 entre os HIV-negativo pessoas vs. 55 entre as pessoas que vivem com HIV)
- doença renal crônica: 17-ano gap (idade de início foi de 79 vs. 62)
- doença pulmonar crônica: 14-ano gap (idade de início foi de 63 vs., 47)
Os outros três complicações exibiu uma lacuna que tinha reduzido ao longo do tempo, mas ainda era substancial:
- câncer: de 9 anos lacuna na 2014-2016, melhorar a partir de 20 anos de lacuna na 2000-2003
- idade média no início em 2014-2016 foi de 80 entre os HIV-negativo pessoas vs. 71 entre pessoas vivendo com HIV
- doenças cardiovasculares: 8-ano lacuna na 2014-2016, melhorando a partir de 18 anos de lacuna na 2000-2003
- idade média no início em 2014-2016 foi de 82 entre os HIV-negativo pessoas vs., 74 entre pessoas vivendo com HIV
- diabetes: 8-ano lacuna na 2014-2016, melhorar a partir de 15 anos de lacuna na 2000-2003
- idade média no início em 2014-2016 foi de 73 entre os HIV-negativo pessoas vs. 65 entre pessoas vivendo com HIV
Marcus, observou que para apenas dois dos co-morbidades—câncer e doenças cardiovasculares—o início do tratamento, em uma contagem de CD4 de 500 ou mais atrasado, a média de idade de incidência e ainda reduziu a diferença com o HIV-negativo pessoas.,
O serviço de take-away: uma Grande Notícia, Mas Também um Lembrete de Nossos Desafios Atuais
como um todo, estes incentivar a expectativa de vida, os resultados mostram que, para as pessoas com acesso a cuidados de saúde de qualidade que iniciam o tratamento do HIV precocemente, uma extensão de vida normal não é apenas possível, é bastante provável. “Nossos resultados são provavelmente generalizáveis para a população segurada mais ampla”, observou Marcus.
no Entanto, mesmo dentro desse grupo de membros de um dos maiores dos EUA, organização de cuidados de saúde, apenas 29% tinham uma contagem de CD4 de 500 ou mais quando iniciaram a terapêutica anti-retroviral. Isso vai moderar um pouco a mensagem rosada, embora ainda haja boas notícias na redução geral da diferença de expectativa de vida para menos de uma década entre as pessoas que vivem com HIV e HIV negativo. A necessidade de melhorias no acesso e retenção nos cuidados com o HIV é clara.,além disso, a dimensão e persistência das lacunas que vemos nos anos livres de co-morbilidade fornecem um forte lembrete sobre o trabalho que os pesquisadores e prestadores de cuidados de saúde têm à sua frente na prevenção, diagnóstico e gestão de complicações de saúde significativas em pessoas que vivem com HIV. Estamos solidamente em uma era em que um diagnóstico de HIV, não significa uma vida mais curta; o desafio que enfrentamos agora é, também, garantir que um diagnóstico de HIV não significa menos saudáveis de vida.