que considerações especiais devem tomar os neurologistas ao tratar a doença de Willis-Ekbom transitória em mulheres grávidas?,”é interessante como é comum haver situações em que o paciente não se queixa especificamente , mas apenas de um mau sono, ou às vezes nem sequer se queixa de um mau sono, já que as mulheres pensam que isso é normal no estado de gravidez”, diz Jose Pereira, MD, Professor Emérito de Pediatria, Escola de Medicina Jundiai, São Paulo, Brasil e Diretor (aposentado), setor do sono, Departamento de Pediatria, Escola Médica Jundiaí.,
“na maioria dos casos, os sintomas param em torno do parto, então geralmente não é necessário começar com um tratamento farmacológico”, disse Mauro Manconi, MD do centro de sono e epilepsia, Neurocenter (EDC) do Sul da Suíça. “Às vezes os sintomas são graves e as mulheres pedem um tratamento. Todos os medicamentos utilizados para SLS idiopáticos pertencem à categoria C, O que significa nenhuma indicação durante a gravidez por razões de segurança. Em caso de déficit de ferritina, sugiro ferro IV, que pode ajudar”, disse ele. Ele também recomenda que os pacientes parem a cafeína e mantenham uma boa higiene do sono., “Os agonistas dopaminérgicos têm sido utilizados sem complicações major, no entanto, teoricamente, podem interferir com a lactação. Em mulheres já afetadas pela síndrome antes da gravidez, os sintomas podem piorar muito durante a gravidez e estas são as mulheres mais severamente afetadas”, disse ele. Os opióides e pequenas doses de clonazepam podem ser considerados para estes indivíduos.,
“Para todas as mulheres afetadas, educamos sobre o curso natural das RLS durante a gravidez e sugerir não-farmacológicas intervenções tais como o exercício físico e evitar fatores agravantes”, disse Daniel Picchietti MD, um neurologista, em Urbana, IL.o Dr. Pereira diz que algumas medidas não farmacológicas podem ser úteis. “A mulher grávida deve ser avisada sobre ganhar muito peso; isso poderia colocar nos receptores sensoriais, uma pressão aumentada do tecido que poderia melhorar a sua condição sinalizadora. Ou seja, mais entradas no córtex que podem ser sentidas como sintomas., Como as mesmas veias varicosas devem ser abordadas, eles também colocar mais pressão sobre os receptores somatosensoriais no bezerro.”Ele acrescenta que o raciocínio lógico aponta para a periferia como o local onde os sintomas RLS se originam. “A massagem pode ser de grande valor, e algumas mulheres podem achar útil usar meias apertadas.”os maus hábitos de higiene do sono devem ser abordados, diz ele, concordando com o Dr. Manconi. A privação do sono (SD) aumenta fortemente a sintomatologia da síndrome gripal, à medida que o eixo da tiróide aumenta durante a SD., “Qualquer impedimento para uma boa noite de sono deve ser tratado e removido, se possível; e, o que é importante, a abstinência de cafeína deve ser total. Além disso, o sumo de fruta de uva deve ser totalmente evitado. A cafeína e a toranja são inibidores da isoforma CYP3A4, onde parte da hormona tiroideia é metabolizada. Se o CYP3A4 for inibido, as hormonas tiroideias aumentam.”Muitas drogas têm a capacidade de inibir o CYP3A4, por isso, se possível, o clínico deve evitar prescrevê-las, ou, talvez, mudá-las para outras pessoas com um perfil inibidor menor do CYP3A4.a gravidez é uma época em que as reservas de ferro podem ser muito baixas., O ferro baixo pode agravar os sintomas da síndrome. Nós verificamos o nível de ferritina sérica (um teste de ferro sensível)para mulheres que são sintomáticas com a síndrome de RLS e recomendamos ferro oral se o nível de ferritina é inferior a 50 mcg / L”, diz O Dr. Picchietti.porque é que as LRS podem piorar durante a gravidez?”nós sabemos com certeza que a gravidez é um forte fator de risco para o RLS e que os sintomas atingem um pico durante o terceiro trimestre”, disse o Dr. Manconi. “Sabemos que, provavelmente, a própria gravidez reduz o limiar sintomático para a síndrome. Não sabemos por que isso acontece., Os factores implicados podem ser hormonas, deficiência de ferro ou alterações dopaminérgicas.”
a causa por trás do aumento das taxas de RLS em mulheres grávidas é realmente frustrante para os pesquisadores, e a pesquisa tem lançado mais dúvida do que tem resolvido problemas. Em um estudo de 2011, pesquisadores distribuíram um questionário para pacientes pós-parto e viram “nenhuma correlação entre a síndrome das pernas inquietas relacionada à gravidez e baixos níveis de hemoglobina no primeiro trimestre.”A incidência da síndrome das pernas inquietas não foi afectada pela utilização de suplementos de ferro., Além disso, a melhoria após o parto não está associada ao número de gravidezes anteriores, à gravidade da doença e à ingestão de ferro durante a gravidez, à anestesia peridural, à secção cesariana, às complicações no parto, ao peso recém-nascido, à amamentação, à ingestão de um agente dopaminérgico após o parto e à ausência de síndrome antes da gravidez.o que devem retirar os neurologistas de pesquisas recentes?para seu estudo, Dr. Manconi e pesquisadores realizaram um estudo de acompanhamento de longo prazo, planejado como uma extensão de uma pesquisa anterior sobre a síndrome das pernas inquietas durante a gravidez. Após um intervalo médio de 6.,5 anos, 207 parous mulheres foram contatados novamente para comparar a incidência de RLS entre os indivíduos que nunca tiveram sintomas, aqueles que relataram RLS durante o investigado previamente gravidez.
“A principal conclusão do meu estudo foi que as mulheres que sofreram de RLS durante a gravidez, em comparação com aqueles que não sofrem quatro vezes maior risco para desenvolver um padrão idiopática RLS em oito anos seguintes”, disse ele., “Isso significa que, por trás relacionadas com a gravidez RLS há genética que predispõe ao RLS e a gravidez é apenas um fenômeno transitório fator precipitante que precisa de uma predisposição genética. O próximo passo é digitalizar genes RLS em mulheres grávidas com RLS.”
Em suma, Dr. Pereira disse, ” como o Dr. Karl A. Ekbom afirmou há muito tempo, não haverá nenhum médico, de nenhuma especialidade, que não terá que enfrentar algum paciente com .””Mas, quanto aos neurologistas, eles são ‘donos’ desta doença como é, na minha opinião, uma neuropatia periférica funcional., Talvez eles compartilhem sua propriedade com endocrinologistas, pois seu principal desânimo é um desequilíbrio entre dois hormônios, um clássico, o hormônio tireóide, e um neuroendócrino, dopamina. Neurologistas e endocrinologistas, talvez, podem estar em um bom para observar RLS, para tratá-lo, e para desvendar mais dele que ainda está escondido.”