actividade:
- rovavelmente, a cirurgia resulta numa função oral comprometida, que afecta a fala e a nutrição. A reabilitação e o reforço constante podem ser importantes para restaurar a função.,os médicos de Enfermagem e o pessoal dentário devem encorajar o paciente a adotar comportamentos saudáveis, e eles devem realizar exames completos para excluir a recorrência e para reconhecer e tratar a doença oral.os medicamentos quimioterapêuticos para o tratamento do melanoma oral não reduzem de forma fiável o volume do tumor. A cirurgia agressiva continua a ser o tratamento escolhido. O interferão, a dacarbazina e a BCG foram experimentados com resultados marginais e imprevisíveis. Estão a ser investigados novos protocolos com interferão (Intron a) e outras imunoterapias., a terapêutica Multimodal oferece a melhor probabilidade de sobrevivência sem recidiva em comparação com qualquer terapêutica única. Kirkwood et al mostraram que a cirurgia seguida de uma dose elevada de interferão alfa-2b em alto risco, o melanoma cutâneo parece ser mais benéfico do que a cirurgia seguida de vacinação com antigénio do melanoma. Apesar de não serem avaliadas em locais mucosos, estas abordagens podem fornecer adjuntos valiosos para o tratamento do melanoma da mucosa oral. diagnóstico e subsequente excisão cirúrgica do melanoma oral requerem acompanhamento ao longo da vida.,discussões iniciais sobre potenciais problemas de função, próteses, infecção fúngica oral e recorrência da lesão podem garantir a conformidade do paciente.é necessário um acompanhamento periódico para o exame oral e avaliação para avaliar a recorrência. Realize regularmente um exame oral completo e estudos de imagem durante a vida do doente. A recorrência é descrita até 11 anos após a cirurgia inicial.,nas visitas de acompanhamento, os cuidados dentários, o estado nutricional e as dificuldades com a prótese (se necessário) podem ser resolvidos. O conforto e a função do paciente são avaliados. O tratamento ou o esquema de acompanhamento podem ser modificados.não se conhecem estratégias de prevenção para o melanoma maligno oral.os doentes devem ser encorajados a efectuar um auto-exame oral completo e a comunicar resultados anormais ao seu dentista ou médico.,os achados mais significativos com auto-exame são alterações pigmentárias; no entanto, massas, úlceras, placas e sensação alterada também são sugestivos de melanoma maligno.complicações: complicações decorrentes da perda da estrutura anatômica por causa do procedimento cirúrgico.a perda pode resultar numa cicatrização prolongada ou comprometida, ou na necessidade de enxertia tecidular ou de fabrico de próteses.os enxertos podem falhar e as próteses podem irritar a mucosa e os tecidos de suporte.,Xerostomia (ou seja, secura oral), fala hipernasal e aumento da incidência de infecções fúngicas orais são efeitos possíveis do tratamento cirúrgico.
- INF-a utilização está associada a mal-estar, sintomas de flulike, febre e mialgia.a educação dos doentes e as visitas de acompanhamento programadas podem minimizar as complicações pós-operatórias.
prognóstico:
- o prognóstico para doentes com melanoma maligno oral é relativamente sombrio.o reconhecimento precoce e o tratamento melhoram muito o prognóstico.,a descoberta tardia e o diagnóstico indicam frequentemente a existência de um tumor extenso com metástase.após ablação cirúrgica, recorrência e metástases são eventos frequentes, e a maioria dos pacientes morre da doença em 2 anos.
- uma revisão da literatura indica que a taxa de sobrevivência de 5 anos dentro de uma ampla gama de 4,5-48%, mas um grande aglomerado ocorre em 10-25%.a melhor opção para a sobrevivência é a prevenção de metástases através da excisão cirúrgica de qualquer tumor recorrente.,Eneroth e Lundberg afirmam que os doentes não estão curados do melanoma oral e que o risco de morte existe sempre. Longos períodos de remissão podem ser pontuados por recorrência súbita e silenciosa.
Educação do doente:
- ensina o doente a realizar um exame oral eficaz.todas as superfícies mucosas orais disponíveis para inspecção devem ser visualizadas.este exame requer um pouco de destreza e movimento da cabeça para refletir adequadamente a luz., um exame oral adequado requer boa iluminação, um espelho da boca,um espelho da casa de banho e uma esponja de gaze de 2 X 2. a língua é retraída e deslocada de um lado para o outro com a gaze de 2 x 2 para obter uma visão desobstruída. os profissionais de saúde podem reforçar esta prática nas consultas de acompanhamento e pedir aos doentes que demonstrem a sua habilidade.
diversos
armadilhas médicas/legais:
- Misdiagnosis e a falha no diagnóstico estão mais comumente associados a melanomas malignos orais não-pigmentados.,clinicamente, uma lesão pode ser confundida com uma lesão pigmentada benigna, um processo reativo ou uma variação anatômica.este erro pode ser cometido especialmente quando o exame é obrigatório ou realizado por prestadores de cuidados de saúde que não estão familiarizados com o exame oral.o melhor conselho é realizar um exame sistemático e completo.histologicamente, os melanomas amelanóticos requerem o uso de manchas especiais por causa dos mímicos patológicos., Podem ser utilizadas manchas ou painéis imunohistoquímicos adequados para distinguir possíveis considerações, tais como lesões linfóides, epiteliais e neuroendócrinas.preocupações especiais: historicamente, o melanoma maligno oral progrediu mais rapidamente em mulheres grávidas por razões desconhecidas. Esta constatação foi refutada por Borden, que reiterou que o único indicador de prognóstico confiável é o estágio da doença no diagnóstico e não na gravidez.,a terapia médica e radioterapia são necessariamente reduzidas durante a gravidez; no entanto, esses tratamentos geralmente não são um problema em pacientes com melanoma maligno oral.a cirurgia durante a gravidez é problemática devido aos requisitos para anestesia e analgésicos.a consideração da interrupção da gravidez ou do aborto terapêutico não é claramente justificada. A decisão deve ser tomada com os pais, obstetra-ginecologista, e cirurgião responsável pelo tratamento da malignidade.,
imagens de melanoma maligno Oral
legenda: Figura 1. Melanoma maligno Oral. Homem com uma lesão ulcerada, azul-negra, ligeiramente elevada na edentosa maxila posterior do lado direito. A lesão estende-se através da crista alveolar residual para o palato e para o aspecto facial da crista. O diagnóstico é melanoma oral. Cortesia do Dr. Carl Allen, Universidade do Estado de Ohio.
Legenda: Imagem 2. Melanoma maligno Oral., Paciente do sexo masculino japonês com extenso, pigmentado negro e irregularmente limitado macule na mucosa labial maxilar e gingiva facial da linha média, (dentes 8 e 9). (Os dedos do paciente são representados.) O diagnóstico é melanoma oral. Cortesia Do Dr. Bob Goode, Universidade Tufts.
Caption: Figura 3. Melanoma maligno Oral. Grande, azul-preto, irregularmente limitado lesão no lábio superior de um paciente Japonês Do Sexo Masculino. O diagnóstico é melanoma oral. Cortesia Do Dr. Bob Goode, Universidade Tufts.,
Caption: Figura 4. Melanoma maligno Oral. Uma massa polipóide. Coleções arredondadas ou ninhos de melanócitos enchem o tecido conjuntivo e têm tropismo para o epitélio superficial (hematoxilina e eosina, ampliação original X2). Esta massa foi extraída da superfície lingual da mandíbula posterior de um homem idoso. O diagnóstico é melanoma oral.
Caption: Figura 5. Melanoma maligno Oral., A polypoid mass with tumor cells shows strong, positive staining with S-100 protein immunohistochemical stain (original magnification X2). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 6. Oral malignant melanoma. Tumor cell cytoplasmic homatropine methylbromide (HMB-45) immunohistochemical staining (original magnification X40). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 7. Oral malignant melanoma., As células tumorais mostram afinidade para o epitélio superficial (fusão do tumor com o epitélio). Pleomorfismo celular e núcleos esborratados com pseudoinclusões são notados (hematoxilina e eosina, ampliação original X10). O diagnóstico é melanoma oral.
Caption: Figura 8. Melanoma maligno Oral. Ninho arredondado de vários melanócitos de tamanho com pseudoinclusões nucleares (hematoxilina e eosina, ampliação original X40). O diagnóstico é melanoma oral.
Legenda: Figura 9., Melanoma maligno Oral. Duas, delimitadas difusamente, máculas cinzentas escuras na mucosa bucal posterior esquerda adjacente aos dentes molares que foram restaurados. O diagnóstico é uma tatuagem de amálgama.
Caption: Figura 10. Melanoma maligno Oral. Foto Clínica de uma macule marrom-castanho irregular no lado direito do palato duro posterior. O diagnóstico é macule melanótico oral.
Legenda: Figura 11. Melanoma maligno Oral., Foto Clínica da mucosa bucal de uma mulher negra de meia-idade com um Castanho-Preto, irregularmente limitado macule que surgiu de repente. O paciente não tinha conhecimento da sua presença. O diagnóstico é melanoacantoma oral.
Informação do autor
Autor:
- Bobby Collins, DDS, Professor Assistente de Patologia Oral e Maxillofacial, Departamento de Medicina Oral e patologia, Universidade de Pittsburgh Escola de Medicina Dentária.,
- Drore Eisen, MD, DDS, Consultoria de Pessoal, do Departamento de Dermatologia, Dermatologia Research Associates of Cincinnati
- Joel M Gelfand, MD, MSCE, Professor Assistente, do Departamento de Dermatologia do Centro de Epidemiologia Clínica e Bioestatística da Universidade da Pensilvânia Hospital
- William D James, MD, Diretor do Programa, o Vice-Presidente, Albert M Kligman Professor, Departamento de Dermatologia, Universidade da Pensilvânia Escola de Medicina
o melanoma
Actualização de 2010 no novo melanoma ensaios de vacinas
plano de FUNDO: o Melanoma é o tipo mais grave de câncer de pele., Começa em células da pele chamadas melanócitos, as células que produzem a cor da nossa pele. O primeiro sinal de melanoma é muitas vezes uma mudança no tamanho, forma ou cor de uma toupeira. No entanto, o melanoma também pode aparecer no corpo como uma nova toupeira. De acordo com a American Cancer Society, houve 68.700 casos de melanoma em 2009 e mais de 8.500 mortes.nos homens, o melanoma aparece mais frequentemente na parte superior do corpo, entre os ombros e as ancas e na cabeça e pescoço. Nas mulheres, desenvolve-se frequentemente nas pernas inferiores., Em pessoas de pele escura, o melanoma frequentemente aparece sob as unhas ou unhas dos pés, nas palmas das mãos ou na sola dos pés. Embora estes sejam os lugares mais comuns para os melanomas aparecerem, eles podem aparecer em qualquer lugar da pele, incluindo dentro da cavidade oral. nova vacina: está a ser testada uma nova vacina em todo o país para tratar o melanoma avançado. Chama-se OncoVEX (Talimogene laherparepvec). Está tendo resultados muito positivos e está na terceira fase do estudo., Na fase dois, envolvendo 50 doentes com melanoma metastático, oito recuperaram completamente e quatro responderam parcialmente à vacina. A vacina foi inicialmente desenvolvida para combater o vírus herpes. Pesquisadores descobriram acidentalmente que a vacina atacou o tecido canceroso quando foi inadvertidamente colocado em uma placa de Petri de células tumorais. O OncoVEX inclui um vírus oncolítico – um vírus reprogramado que foi convertido num agente de luta contra o cancro que ataca o cancro e deixa as células saudáveis em paz.