cancro e invasão óssea
tumores que tenham Afectado e crescido nos ossos (chamada Invasão) podem causar o desgaste do osso, deixando pequenos buracos chamados lesões osteolíticas. Quando o osso se desgasta, chama-se reabsorção e deixa os ossos fracos e frágeis. Os tumores também podem causar formação óssea anormal, resultando em áreas de desenvolvimento ósseo chamadas lesões osteoscleróticas, que podem ser dolorosas. Estas áreas de acumulação são fracas e instáveis e podem facilmente quebrar ou colapsar., Tanto as lesões osteolíticas como osteoscleróticas colocam os doentes com mieloma múltiplo ou um cancro que se espalhou para o osso em risco de muitos problemas. Estas incluem: fracturas, uma propagação mais rápida das metástases ósseas (propagação do cancro ao osso), compressão da medula espinhal (quando o osso na coluna comprime a medula espinhal), e hipercalcemia (níveis elevados de cálcio no sangue causados por colapso ósseo).alguns medicamentos são capazes de prevenir ou retardar estas complicações, incluindo denosumab e uma classe de medicamentos chamados bifosfonatos., Tanto os bifosfonatos como o denosumab estão associados ao efeito adverso da osteonecrose da mandíbula (ONJ). bifosfonatos: bifosfonatos p é um grupo de medicamentos que retarda a quebra do osso que acontece com metástases ósseas ou mieloma múltiplo (cancro das células plasmáticas, que invadem e destroem o osso). Os bifosfonatos diminuem a rapidez com que o osso se desgasta (chamada reabsorção) e diminuem a acumulação anormal de osso instável. Estes problemas podem levar a ” eventos relacionados ao esqueleto.,”Estes eventos incluem aqueles listados acima: fraturas, aumento das metástases ósseas, compressão da medula espinhal, e hipercalcemia. Os bifosfonatos são utilizados para ajudar a melhorar a força óssea em muitas doenças associadas à reabsorção óssea, incluindo cancro e osteoporose.os bifosfonatos actualmente aprovados incluem:
Denosumab:
outro medicamento utilizado para diminuir ou prevenir a degradação óssea e complicações ósseas é o denosumab (Xgeva®)., O Denosumab é um tipo de anticorpo monoclonal, que é um medicamento concebido para atingir uma proteína ou célula específica – neste caso, o alvo é uma proteína chamada RANKL, que é necessária para a degradação óssea e é superproduzida em metástases ósseas. Ao atingir o RANKL, o denosumab inibe a degradação óssea. Além disso, uma classe de medicamentos chamados inibidores anti-angiogênese, que funcionam interferindo com o suprimento sanguíneo de um tumor, são uma causa conhecida de ONJ. Estes medicamentos são utilizados em muitos regimes de tratamento do cancro.Qual é a osteonecrose do maxilar?,
a osteonecrose é exposta (não exposta) ao osso da maxila (osso da mandíbula superior) ou da mandíbula (osso da mandíbula inferior). Estes ossos são normalmente cobertos por tecido de gengiva. No caso da osteonecrose da mandíbula (ONJ), o osso é exposto, quer através de uma abertura no tecido da gengiva, quer sem a totalidade do tecido da gengiva. Sintomas típicos associados com ONJ são: dor, inchaço, ou infecção das gengivas, afrouxamento dos dentes, e osso exposto (muitas vezes no local de uma extração dentária anterior). Alguns pacientes podem relatar dormência ou formigueiro na mandíbula ou uma sensação “pesada” da mandíbula., O ONJ pode não apresentar sintomas durante semanas ou meses e só pode ser encontrado pela presença de osso exposto.
a causa exata de ONJ não é conhecida, mas possíveis causas incluem: trabalho dentário, infecção, inflamação, e o abrandamento da angiogênese (fazendo novos vasos sanguíneos). Originalmente, a causa foi pensado para ser relacionado com o trabalho dentário enquanto tomava os medicamentos listados acima. No entanto, pesquisas posteriores descobriram que este trabalho dentário foi muitas vezes feito por causa de doença dentária subjacente, tais como a inflamação do tecido gengival ou infecção., Medicamentos anti-angiogênicos retardar o fornecimento de sangue, o que pode levar a danos ósseos. Pesquisas descobriram que os bifosfonatos também têm algum efeito na angiogênese. O ONJ é raro, mas como os doentes com metástases ósseas vivem mais tempo e estão a ser tratados com medicamentos associados ao ONJ durante muitos anos, é importante estar ciente desta complicação.o ONJ não deve ser confundido com osteoradionecrose da mandíbula, que é causada por radioterapia e é tratado de forma diferente do ONJ.,
a prevenção é a chave
o que os especialistas aprenderam é que a maioria dos casos de ONJ foram associados a algum tipo de Evento dentário, e se estes são evitados, ONJ pode ser também. Qualquer doente que comece a receber um medicamento associado ao ONJ deve ser visto por um cirurgião maxilofacial oral ou oncologista dentário familiarizado com o ONJ. Se houver alguma preocupação dentária (requerendo cirurgias dentárias, extrações, canais de raiz, ou remoção de dentes abcessados), a terapia com a medicação deve ser adiada (se possível)., O paciente não deve iniciar a medicação até que as preocupações dentárias sejam atendidas e várias semanas tenham passado, para permitir a cura. Os exames dentários devem incluir limpeza, exame do ajuste da dentadura, e a educação do paciente em relação aos cuidados orais durante estes medicamentos.os doentes a receber bifosfonatos devem ter avaliações orais regulares, talvez tão frequentemente como a cada 3-4 meses. Devem ter uma boa higiene oral e limpeza dentária de rotina (com cuidado para evitar lesões nos tecidos).,se forem absolutamente necessários procedimentos dentários invasivos, foi sugerido que interromper temporariamente os medicamentos de risco pode levar a uma melhor cicatrização. No entanto, não há evidência de que isso ajude a prevenir o ONJ em pacientes oncológicos. Estes medicamentos permanecem no corpo por muitos meses após a última dose, o que significa que você precisa de vários meses ou mais fora da medicação para fazer parar a terapia valer a pena. Estes medicamentos beneficiam claramente pacientes com alto risco de complicações ósseas e, infelizmente, nenhuma outra classe de medicamentos têm esse benefício., O paciente e o profissional devem pesar o risco do paciente com o benefício ao considerar estes medicamentos. Estão em curso outras investigações.como tratamos o ONJ?
os doentes com suspeita de enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST devem fazer radiografias panorâmicas e / ou intra-orais para excluir outros problemas dentários (dentes impactados, quistos, alterações ósseas). Estes doentes devem ser observados e avaliados por um cirurgião maxilofacial oral ou oncologista dentário familiarizado com o ONJ. Os principais objectivos do tratamento com ONJ São reduzir a dor, tratar ou prevenir infecções e retardar a progressão.,os enxaguamentos orais com clorhexidina (Peridex®) devem ser utilizados 3-4 vezes por dia, indefinidamente. A dentadura pode ser usada, mas pode exigir algum redimensionamento ou amortecimento para evitar mais lesões. Um aparelho pode ser usado para cobrir e proteger o osso exposto. Podem ser administrados antibióticos. A área pode ser testada para determinar quais bactérias estão presentes para orientar a escolha do antibiótico a usar.são frequentemente preferidas abordagens não cirúrgicas, uma vez que a cirurgia nestes ossos pode não sarar bem e pode piorar o problema., No entanto, em casos mais avançados, a remoção cirúrgica do osso envolvido pode melhorar a qualidade de vida, reduzir a dor, prevenir esta área de propagação, e ajudar a promover a cura dos tecidos moles. Quando utilizado, a cirurgia pode incluir a remoção cirúrgica de material estranho e/ou morto, danificado, ou infectado tecido ou osso e, em alguns casos, reconstrução do osso.
ONJ é uma preocupação relativamente recente reconhecida para os pacientes que recebem determinados medicamentos. Pensa-se que seja bastante raro, mas provavelmente está sub-relatado dada a falta de compreensão sobre este problema., Como paciente, siga as recomendações de prevenção e relate quaisquer sinais de ONJ para sua equipe de saúde.