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What is PANDAS?
PANDAS é o diminutivo de doenças neuropsiquiátricas autoimunes pediátricas associadas a infecções estreptocócicas. Uma criança pode ser diagnosticada com PANDAS quando:
- Transtorno Obsessivo-Compulsivo (OCD), transtorno tico, ou ambos aparecem subitamente após uma infecção estreptocócica (estreptocócica), tais como garganta inflamada ou escarlatina.os sintomas de perturbação obsessiva-compulsiva ou de tiques agravam-se subitamente após uma infecção por estreptococos.,
os sintomas são geralmente dramáticos, acontecem “durante a noite e de repente”, e podem incluir tiques motores ou vocais ou ambos e obsessões, compulsões, ou ambos. Além destes sintomas, as crianças podem tornar-se temperamentais ou irritáveis, experimentar ataques de ansiedade, ou mostrar preocupações sobre a separação de pais ou entes queridos.o que causa PANDAS?
bactérias Strep são organismos muito antigos que sobrevivem no hospedeiro humano, escondendo-se do sistema imunitário o máximo de tempo possível., Escondem-se colocando moléculas na parede celular para parecerem quase idênticas às moléculas encontradas no coração, articulações, pele e tecidos cerebrais da criança. Este esconderijo é chamado de “mimetismo molecular” e permite que as bactérias estreptococos evitem a detecção por um longo tempo.no entanto, as moléculas das bactérias estreptocócicas são reconhecidas como estranhas ao corpo e o sistema imunológico da criança reage às moléculas produzindo anticorpos., Devido ao mimetismo molecular por bactérias, o sistema imunológico reage não apenas para as infecções moléculas, mas também para o hospedeiro humano moléculas que foram imitado; anticorpos que “atacam” o imitava moléculas na criança próprios tecidos. Estes anticorpos que reagem a ambas as moléculas da bactéria estreptocócica e a moléculas similares encontradas em outras partes do corpo são um exemplo de anticorpos “cross-reactive”.,estudos no National Institute of Mental Health (NIMH) e em outros lugares têm mostrado que alguns anticorpos cross-reactive visam o transtorno obsessivo—compulsivo, tiques, e os outros sintomas neuropsiquiátricos de PANDAS.um adulto pode desenvolver PANDAS?PANDAS é considerado um transtorno pediátrico e normalmente aparece pela primeira vez na infância desde os 3 anos até a puberdade. As reacções a infecções por estreptococos são raras após os 12 anos de idade, mas os investigadores reconhecem que os PANDAS podem ocorrer, embora raramente, entre os adolescentes., É improvável que alguém experimentasse estes sintomas neuropsiquiátricos pós-estreptococos pela primeira vez como adulto, mas não foi totalmente estudado.é possível que adolescentes e adultos possam ter TOC mediada pelo sistema imunitário, mas isso não é conhecido.como são diagnosticados os PANDAS?o diagnóstico de PANDAS é um diagnóstico clínico, o que significa que não existem testes laboratoriais que possam diagnosticar PANDAS. Em vez disso, os prestadores de cuidados de saúde usam critérios diagnósticos para o diagnóstico de PANDAS (ver abaixo)., Atualmente, as características clínicas da doença são o único meio de determinar se uma criança pode ter PANDAS.
os critérios de diagnóstico são:
- ,, idade de 3 a puberdade)
- Episódica curso da gravidade dos sintomas (ver informações abaixo)
- Associação com o grupo A Beta-hemolítico infecções infecção, tal como uma positiva cultura de garganta por estreptococos ou história de febre escarlate
- Associação com anormalidades neurológicas, tais como hiperatividade física ou incomum, movimentos bruscos que não são as crianças de controle
- Muito abrupto aparecimento ou agravamento dos sintomas
Se os sintomas estão presentes há mais de uma semana, exames de sangue pode ser feito para documentar um precedente infecção do strep.,existem outros sintomas associados a episódios de PANDAS?sim. As crianças com PANDAS apresentam frequentemente um ou mais dos seguintes sintomas em conjunto com a sua perturbação OCD ou tica: sintomas de défice de atenção/hiperactividade (ADHD), tais como hiperactividade, desatenção ou agitação ansiedade de separação (p. ex.,, a criança é “pegajosa” e tem dificuldade em se separar de seus cuidadores; por exemplo, a criança pode não querer estar em um quarto diferente na casa de seus pais) o que é um curso episódico de sintomas?,
crianças com PANDAS parecem ter altos e baixos dramáticos na gravidade de seus TOC e tiques. TOC ou tiques que estão quase sempre presentes em um nível relativamente consistente não representam um curso episódico. Muitas crianças com TOC ou tiques têm dias bons e dias maus, ou mesmo semanas boas e semanas más.no entanto, as crianças com PANDAS têm um início muito súbito ou agravamento dos seus sintomas, seguido de uma melhoria lenta e gradual. Se as crianças com PANDAS tiverem outra infecção por estreptococos, os seus sintomas pioram subitamente de novo., O aumento da gravidade dos sintomas persiste geralmente durante pelo menos várias semanas, mas pode durar vários meses ou mais.
o meu filho já teve estreptococos antes, e tem tiques, TOC, ou ambos. Isso significa que ele tem PANDAS?
No. Muitas crianças têm TOC, tiques, ou ambos, e quase todas as crianças em idade escolar sofrem estreptococos em algum momento. Na verdade, o aluno médio da escola terá duas ou três infeções na garganta por ano.,os PANDAS são considerados como um diagnóstico quando existe uma relação muito próxima entre o início ou agravamento abrupto de TOC, tiques ou ambos, e uma infecção por estreptococos. Se o estreptococo é encontrado em conjunto com dois ou três episódios de TOC, tiques, ou ambos, então a criança pode ter PANDAS.
o que significa um título elevado de anticorpos anti-estreptococos? Isto é mau para o meu filho?
o título de anticorpos anti-strep (ou seja, o número de moléculas no sangue que indicam uma infecção anterior) é um teste que determina se a criança já teve uma infecção estreptocócica anterior.,um título anti-strep elevado significa que a criança teve uma infecção por strep em algum momento nos últimos meses, e o seu corpo criou anticorpos para combater as bactérias strep.algumas crianças criam muitos anticorpos e têm títulos muito elevados (até 2000), enquanto outras têm elevações mais modestas. A altura da elevação do título não importa, e os títulos elevados não são necessariamente maus para o seu filho. O teste mede uma resposta normal e saudável-a produção de anticorpos para combater uma infecção., Os anticorpos permanecem no corpo por algum tempo após a infecção desaparecer, mas a quantidade de tempo que os anticorpos persistem varia muito entre os indivíduos. Algumas crianças têm títulos de anticorpos “positivos” durante muitos meses após uma única infecção.quando é que um título de estreptococos é considerado anormal ou”elevado”?
o laboratório dos Institutos Nacionais de Saúde considera os títulos de estreptococos entre 0 e 400 como normais. Outros laboratórios estabeleceram o limite superior em 150 ou 200., Como cada laboratório mede os títulos de diferentes maneiras, é importante conhecer a faixa utilizada pelo laboratório onde o teste foi feito—basta perguntar onde o laboratório Desenha a linha entre os títulos negativos ou positivos.e se o médico do meu filho não entender ou não quiser considerar PANDAS?
Contate The International OCD Foundation or the PANDAS Physicians Network to find a doctor who may be knowledgeed about PANDAS.Nota: A NIMH não avalia as qualificações profissionais e a competência de cada prestador de cuidados de saúde listados nestes sites., Os recursos são fornecidos apenas para fins informativos gerais. NIMH não pretende fornecer aconselhamento médico específico em seus sites, mas sim para ajudar os visitantes a entender melhor a saúde mental e distúrbios. NIMH não irá fornecer aconselhamento médico específico e insta-o a consultar um profissional de saúde mental ou de saúde qualificado para o diagnóstico e respostas às suas perguntas pessoais.
tratamento
quais são as opções de tratamento para crianças com PANDAS?,
tratamento com antibióticos
O melhor tratamento para episódios agudos de PANDAS é o tratamento da infecção por estreptococos causando os sintomas, se ainda estiver presente, com antibióticos.deve fazer-se uma cultura de garganta para documentar a presença de bactérias estreptococos na garganta.se a cultura da garganta for positiva, um único curso de antibióticos geralmente se livrará da infecção por estreptococos e permitirá que os sintomas dos PANDAS diminuam.,
Se uma cultura de garganta devidamente obtida for negativa, o clínico deve certificar-se de que a criança não tem uma infecção oculta (oculta) por strep, como uma infecção sinusal (muitas vezes causada por bactérias strep) ou bactérias strep que infectam o ânus, vagina, ou abertura uretral do pénis. Embora estas últimas infecções sejam raras, têm sido relatadas como desencadeando sintomas de PANDAS em alguns pacientes e podem ser particularmente problemáticas porque permanecerão por períodos de tempo mais longos e continuarão a provocar a produção de anticorpos reativos cruzados.,
As bactérias estreptocócicas podem ser mais difíceis de erradicar nos seios nasais e outros locais, por isso o tratamento com antibióticos pode ter de ser mais longo do que o utilizado para a garganta de estreptococos.dicas para pais ou prestadores de cuidados Esterilizem ou substituam escovas de dentes durante e após o tratamento com antibióticos para se certificar de que a criança não está re-infectada com estreptococos.
também pode ser útil pedir a um prestador de cuidados de saúde para realizar culturas de garganta em membros da família da criança para se certificar de que nenhum é “Portadores de estreptococos”, que poderia servir como uma fonte de bactérias estreptococos.,como pode gerir sintomas neuropsiquiátricos de PANDAS?
crianças com sintomas obsessivos-compulsivos relacionados com PANDAS irão beneficiar de medicamentos padrão; terapias comportamentais, tais como terapia cognitiva comportamental (CBT); ou ambos. Os sintomas de OCD são melhor tratados com uma combinação de CBT e um medicamento selectivo de recaptação de serotonina (SSRI), e os tics respondem a uma variedade de medicamentos.,crianças com PANDAS parecem ser invulgarmente sensíveis aos efeitos colaterais de SSRIs e outros medicamentos, por isso é importante “começar baixo e ir devagar” ao usar estes medicamentos. Por outras palavras, os médicos devem prescrever uma dose inicial muito pequena da medicação e aumentá-la lentamente o suficiente para que a criança sinta o menor número possível de efeitos secundários. Se os sintomas dos PANDAS piorarem, a dose de SSRI deve ser reduzida imediatamente. No entanto, SSRIs e outros medicamentos não devem ser interrompidos abruptamente, pois isso também pode causar dificuldades.Saiba mais sobre medicamentos para a saúde mental.,e o tratamento de PANDAS com troca de plasma ou imunoglobulina (IVIG)?a troca plasmática ou imunoglobulina (IVIG) pode ser uma consideração para crianças com PANDAS afectadas aguda e severamente. Pesquisas sugerem que ambos os tratamentos ativos podem melhorar o funcionamento global, depressão, altos e baixos emocionais e sintomas obsessivos-compulsivos. No entanto, podem existir efeitos secundários associados aos tratamentos, incluindo náuseas, vómitos, dores de cabeça e tonturas.além disso, existe risco de infecção por qualquer procedimento invasivo, como estes., Assim, os tratamentos devem ser reservados para pacientes gravemente doentes e administrados por uma equipe qualificada de profissionais de saúde.os níveis elevados de estreptococos devem ser tratados com antibióticos?
No. Títulos elevados indicam que um paciente teve uma exposição a estreptococos passados, mas os títulos não podem dizer exatamente quando a infecção de estreptococos ocorreu. As crianças podem ter títulos “positivos” durante muitos meses após uma infecção., Uma vez que estes títulos elevados são apenas um marcador de uma infecção anterior e não prova de uma infecção em curso, não é apropriado dar antibióticos para títulos elevados. Os antibióticos só são recomendados quando uma criança tem um teste rápido positivo de estreptococos ou uma cultura positiva de faringite.a penicilina pode ser utilizada para tratar PANDAS ou prevenir futuras exacerbações dos sintomas PANDAS?a penicilina não trata especificamente os sintomas dos PANDAS. A penicilina e outros antibióticos tratam a dor de garganta causada pelo estreptococo, livrando-se das bactérias., Em PANDAS, pesquisas sugerem que são os anticorpos produzidos pelo corpo em resposta à infecção por estreptococos que podem causar sintomas de PANDAS, não a própria bactéria.os investigadores da NIMH têm estado a investigar o uso de antibióticos como forma de profilaxia para prevenir problemas futuros. No entanto, não há evidências suficientes para recomendar o uso de antibióticos a longo prazo neste momento.o meu filho tem PANDAS. Ele devia ter as amígdalas removidas?a investigação actual não sugere que as amígdalas para crianças com PANDAS sejam úteis., Se uma amigdalectomia é recomendada por causa de frequentes episódios de amigdalite, seria útil para discutir os prós e contras do procedimento com o prestador de cuidados de saúde do seu filho por causa do papel que as amígdalas desempenham na luta contra infecções por estreptococos.
participar em pesquisas clínicas
ensaios clínicos são estudos de pesquisa que estudam novas formas de prevenir, detectar ou tratar doenças e doenças. O objetivo dos ensaios clínicos é determinar se um novo teste ou tratamento funciona e é seguro., Embora os participantes individuais possam se beneficiar de fazer parte de um ensaio clínico, os participantes devem estar cientes de que o principal objetivo de um ensaio clínico é ganhar novos conhecimentos científicos para que outros possam ser melhor ajudados no futuro.os investigadores em NIMH e em todo o país realizam muitos estudos com doentes e voluntários saudáveis. Temos novas e melhores opções de tratamento hoje por causa do que os ensaios clínicos descobriram há anos. Faz parte dos avanços médicos de amanhã.,fale com o seu médico sobre os ensaios clínicos, os seus benefícios e riscos e se um deles é adequado para si.Saiba mais sobre a pesquisa clínica e como encontrar ensaios clínicos sendo realizados em todo o país.
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a administração de Serviços de abuso de substâncias e de Saúde Mental fornece este recurso online para localizar instalações e programas de tratamento de saúde mental. Encontre uma instalação no seu estado, ou veja os nossos recursos adicionais.,as perguntas a fazer ao seu médico podem melhorar os seus cuidados. Falar com o seu médico aumenta a confiança e leva a melhores resultados, Qualidade, Segurança e satisfação. Visite o site da Agência para pesquisa e qualidade de saúde para dicas.
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ClinicalTrials.gov
www.clinicaltrials.gov
(En español: https://salud.nih.gov/investigacion-clinica)
o DEPARTAMENTO dos EUA DE SAÚDE E SERVIÇOS HUMANOS
Institutos Nacionais de Saúde
NIH Publication No., 19-MH-8092
Revised 2019