, Juntamente com o meu co-autor, Boadie W. Dunlop, MD, recentemente, analisou os dados de eficácia dos suplementos nutricionais para o tratamento da depressão bipolar.,3 a Partir do PubMed e Ovídio bases de dados do MEDLINE, eu identificados todos os ensaios clínicos randomizados de suplementos nutricionais em pacientes bipolares deprimidos, que atenderam os seguintes critérios de inclusão: o assunto de exemplo incluído adultos bipolar (I, II, ou NOS), deprimido ou euthymic pacientes; eram estudos randomizados e controlados; relataram alterações nos sintomas depressivos ou de episódio depressivo recorrências; e estava escrito em inglês. Os estudos que incluíram tanto os doentes não-bipolares como os doentes bipolares só foram incluídos se comunicaram os resultados para os doentes bipolares separadamente., Os suplementos foram organizados em 3 categorias: nutrientes essenciais/minerais, nutrientes não essenciais e combinações de produtos nutricionais. Foram avaliados o desenho do estudo e os dados relativos à eficácia e aos acontecimentos adversos para cada estudo.
o Que a evidência mostrou
Entre os nutrientes essenciais/minerais, ômega-3 ácidos graxos tinha a mais forte evidência de eficácia para a depressão bipolar, embora alguns estudos não encontraram efeitos positivos deste suplemento., A interpretação dos resultados dos ensaios de ácidos gordos ómega-3 é complicada pelas diferentes doses e razões do ácido eicosapentaenóico e do ácido docosahexaenóico-as 2 formas de ácidos gordos ómega-3 utilizadas nos ensaios deste suplemento.a evidência fraca suportou a eficácia da vitamina C, enquanto que nenhum dado sustentou a utilidade do ácido fólico e da colina. No entanto, o papel do ácido fólico na prevenção de defeitos de nascença, particularmente entre os pacientes bipolares, é de grande importância-independentemente da sua utilidade para os sintomas de transtorno bipolar.,4
entre os nutrientes não essenciais, os 2 Estudos da N-acetilcisteína produziram uma eficácia pouco clara no tratamento de episódios depressivos agudos relativamente ao placebo. Um estudo demonstrou o seu potencial para melhorar os sintomas depressivos ao longo do tempo. O outro, embora não significativo, sugeriu que teve um efeito profilático contra futuros episódios depressivos.o Inositol é outro nutriente não essencial para o qual os dados não são claros. Embora todos os estudos com excepção de um dos estudos com inositol não tenham demonstrado eficácia, os estudos negativos foram mal equipados e indicaram efeitos numericamente positivos., A citidina era o nutriente não essencial menos suportado.suplementos combinados (ou seja, 2 ou mais suplementos tomados como uma única pílula) vêm em uma variedade de produtos OTC, mas muito poucos têm sido o foco de avaliações clínicas controladas. Não encontramos nenhuma evidência de eficácia para a citicolina na depressão bipolar descomplicada, embora possa ter valor para o abuso de substâncias comorbidas entre os pacientes bipolares. Por último, a combinação de ácidos gordos ómega-3 e citidina não demonstrou qualquer evidência de eficácia.,a nossa revisão não apoiou o uso rotineiro de suplementos nutricionais no tratamento ou profilaxia da depressão bipolar. No entanto, as limitações da concepção dos estudos, tanto para os estudos positivos como para os negativos, reduziram a confiança com que as nossas conclusões poderiam ser retiradas. Por exemplo, muitos dos estudos de tratamento agudo tiveram uma longa duração que pode ter permitido aos pacientes experimentar uma recuperação natural de seu episódio, sem relação com o tratamento do estudo. Isso diminuiria qualquer diferença entre placebo e drogas e levaria a resultados falsos-negativos., As dimensões das amostras eram muitas vezes pequenas, o que poderia levar a avaliações de eficácia falso-positivas e falso-negativas. A gravidade e/ou episódio dos sintomas iniciais do humor não foram frequentemente notificados, introduzindo assim um conjunto de resultados potencialmente significativo e não controlado. Alguns estudos incluíram pacientes em qualquer polo de humor de transtorno bipolar, tornando-se incerto qual a fase da doença foi mais afetada pelo composto do estudo.,
para alguns suplementos, particularmente os ácidos gordos ómega-3, o sabor único pode ter desconectado os participantes ou ratores, levando à notificação de sintomas ou pontuação com base na expectativa de melhorias, em vez de melhorias reais. Em alguns estudos foram permitidas alterações nas doses de medicação psicotrópica adjuvante, o que tornou incerto se um benefício relatado ou a falta de benefício para um suplemento foi influenciada por tais alterações de medicação., Finalmente, alguns estudos incluíram pacientes com muito baixa gravidade dos sintomas, o que dificultou a demonstração do potencial benefício do suplemento por causa de um efeito no chão sobre a melhoria potencial.os doentes com perturbação bipolar que procuram tratamentos alternativos sob a forma de suplementos nutricionais irão provavelmente ficar desapontados com estes resultados. No entanto, os suplementos podem ser caros, e eles geralmente não são cobertos por apólices de seguro de saúde., Além disso, estes produtos podem apresentar danos físicos desconhecidos, porque a FDA os mantém em um padrão diferente de segurança do que medicamentos psicotrópicos.5 finalmente, aqueles que param os psicotrópicos, acreditando que os suplementos são superiores e mais seguros, podem experimentar um agravamento do curso de sintomas.dados estes riscos, devem ser realizados estudos mais bem concebidos para determinar se os suplementos nutricionais irão ajudar a depressão bipolar antes de encorajarmos o uso generalizado de suplementos individuais., Apesar destes achados inconclusivos, os psiquiatras devem permanecer abertos à possibilidade de que, com mais estudos, possamos eventualmente identificar minerais e suplementos que irão beneficiar os pacientes bipolares. Lembre-se, o lítio-a pedra angular do tratamento bipolar por várias décadas-é também um mineral.
divulgações:
o Dr. Rakofsky é professor assistente no Programa de distúrbios de humor e ansiedade na Emory University School of Medicine em Atlanta., Ele também é o diretor da Educação de estudantes de Medicina no departamento de Psiquiatria e Ciências Comportamentais e treina os residentes de Psiquiatria na prática de psicofarmacologia em ambulatório. Seus interesses de pesquisa incluem o tratamento e neurobiologia da depressão bipolar.1. Benkert o, Graf-Morgenstern M, Hillert A, et al. Public opinion on psychotropic drugs: an analysis of the factors influencing acceptance or rejection. J Nerv Ment Dis. 1997;185:151-158.2. Astin JA. Por que os pacientes usam medicina alternativa: resultados de um estudo nacional. JAMA. 1998;279:1548-1553.3., Rakofsky JJ, Dunlop BW. Revisão dos suplementos nutricionais para o tratamento da depressão bipolar . Deprime A Ansiedade. doi: 10.1002 / da.22220.4. Green NS. Suplementação com ácido fólico e prevenção de malformações congénitas. J Nutr. 2002; 132(suppl 8): 2356S-2360S.