Periorbitário Equimoses (Raccoon Olho) e Orbital Hematoma seguinte Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica

Resumo

colangiopancreatografia retrógrada Endoscópica (CPRE) é uma técnica convencional para o diagnóstico e tratamento de pancratobiliary doenças, o que está associado a várias complicações, incluindo pancreatite, hemorragia, colangite, a perfuração e a mortalidade., No nosso caso, uma mulher de 69 anos com sintomas hepatobiliares positivos passou pelo ERCP, no final do qual ocorreu uma rara complicação (olho de guaxinim), que se supunha ser devido à amiloidose, mas o paciente se recusou a completar o procedimento de diagnóstico e tornou-se livre de sintomas após 3 semanas. A equimose periorbital é causada por rastreamento sanguíneo em tecidos periorbitais, que é frequentemente observado após trauma na cabeça, mas também é observado em doenças sistêmicas, tais como amiloidose, neuroblastoma e intervenções cirúrgicas., Tanto quanto sabemos, este é o primeiro relatório do olho de guaxinim após o RCP; outros relatórios ajudarão a confirmar que esta complicação também deve ser considerada antes de realizar RCP e que são necessários testes completos de diagnóstico para as doenças predisponentes antes do RCP.

© 2017 O(s)Autor (es) publicado por S., Karger AG, Basileia

Introdução

colangiopancreatografia retrógrada Endoscópica (CPRE) é a fibra ótica endoscopia projetados para visualizar o pâncreas e do ducto biliar sistema retrógrado de injeção de meios de contraste, que é uma ferramenta adequada para o diagnóstico e controle de doenças hepatobiliares. No entanto, como um método invasivo, pode ser associado com complicações graves, incluindo pancreatite, hemorragia, colangite, perfuração e mortalidade , enquanto vários métodos têm sido sugeridos para reduzir tais complicações ., No entanto, as complicações documentadas são principalmente limitadas ao trato hepatobiliar .

Periorbitário equimoses ou guaxinim olho é produzido pelo sangue de rastreamento em periorbitário tecidos, causando azul ou roxo descoloração das pálpebras superiores e inferiores, o que é um sintoma freqüente após lesões traumáticas na cabeça e pescoço, incluindo basal fraturas no crânio, lesões dos tecidos moles, convexidade fraturas e fraturas faciais, o que ocorre devido à contusão e alongamento dos capilares ., Além disso, alguns estudos relataram a equimose periorbital bilateral como um sintoma raro em uma série de doenças sistemáticas, tais como amiloidose primária e enxaqueca . A coagulopatia e infiltração vascular de fibrilhas amilóides em vasos sanguíneos periorbitais em doentes com amiloidose podem causar equimose periorbital bilateral por trauma mínimo, tais como espirros, tosse ou fricção . Em geral, as condições sugeridas para causar equimose periorbital incluem distúrbios aumentando a pressão venosa, causando capilares frágeis, ou prejudicando o estado de coagulação ., Também se observa equimose em várias neoplasias, incluindo neuroblastoma e mieloma múltiplo . Alguns casos de equimose periorbital têm sido relatados para ocorrer após procedimentos e intervenções , tais como cirurgia da orelha , lesão do globo , rinoplastia , cirurgia sinusal, e pressões contínuas positivas nas vias aéreas .

no entanto, existem muito poucos casos relatados da ocorrência deste sintoma após procedimentos endoscópicos. A Tas relatou um caso de equimose periorbital unilateral num homem de 70 anos a ser submetido a endoscopia gastrointestinal superior, que se resolveu após 15 dias., Alguns pesquisadores também relataram púrpura pós-processoscópica . No entanto, tanto quanto sabemos, não foram relatados casos de equimose periorbital após o PEPC na literatura. Reportamos um paciente com equimose periorbital (olho de guaxinim) após RCP e esfincterotomia.uma mulher de 69 anos foi encaminhada para a nossa clínica com a principal queixa de dor abdominal crónica no quadrante superior direito e área epigástrica que começou há 5 meses e teve uma frequência de uma a duas vezes por fraco, cada episódio durando 2-3 h., Na sua história clínica, teve uma história positiva de artrite reumatóide crónica a partir de 8 anos atrás, para a qual recebeu 400 mg de ibuprofeno (p.r.n.), 250 mg de cloroquina e 5 mg de prednisolona todos os dias. Mas o paciente não tinha histórico de aspirina, varfarina ou heparina.o exame físico revelou apenas sensibilidade ligeira nas articulações metacarpofalângeas e sensibilidade ligeira no quadrante superior direito e na área epigástrica e ausência de esplenomegalia ou hepatomegalia palpáveis. A fosfatase alcalina foi de 475 UI/L (intervalo normal: 50-250 UI / L)., As Aminotransferases, a bilirrubina sérica total e a contagem total de células sanguíneas estavam dentro dos limites normais (Tabela 1). A ultra-sonografia hepatobiliar era normal.

de Acordo com sua história de crônica, artrite reumatóide, normal e perfil de coagulação (tempo de protrombina, tempo parcial de tromboplastina, e contagem de plaquetas), e negativo história recente da antiinflamatórios não-esteróides, a possibilidade de amiloidose foi considerada. Mas o paciente recusou qualquer procedimento endoscópico ou outro invasivo (biópsia da segunda porção do duodeno ou aspiração de gordura abdominal) para documentação de amiloidose.após 3 semanas, o doente recuperou completamente.,

discussão

Olho De Guaxinim é o sinal marcante de fractura craniana após trauma, mas também pode ocorrer raramente em várias doenças não-traumáticas, tais como enxaqueca , neuroblastoma e amiloidose , associadas a mieloma múltiplo .

no nosso caso, o paciente recusou-se a submeter-se a mais investigação para documentação de amiloidose, que poderia ter sido a doença subjacente do olho de guaxinim; no entanto, a ocorrência deste sintoma no final do procedimento ERCP sugere que pode ser uma complicação do ERCP., Além disso, a amiloidose é uma doença sistémica que afeta múltiplos órgãos (incluindo o rim, coração, sistema nervoso, tecidos moles, pulmões , e fígado) e tem vários sinais e sintomas, enquanto o paciente em nosso relatório de caso não tem os sintomas comuns de amiloidose; mesmo os sintomas gastrointestinais de nosso paciente não coincidem com os sintomas gastrointestinais de amiloidose .muito poucos estudos relataram equimose periorbital após procedimentos endoscópicos., A Tas relatou um caso de equimose periorbital unilateral num homem de 70 anos a ser submetido a endoscopia gastrointestinal superior, que se resolveu após 15 dias. Semelhante a esse caso, o olho de guaxinim do nosso paciente também resolveu após 2 semanas. Além disso, nos estudos que relataram púrpura pós-processoscópica, foi um sinal temporário . Assim, pode concluir-se que a ocorrência de olho de guaxinim após intervenções endoscópicas é transitória, mas as condições que predispõem os pacientes a esta complicação têm de ser determinadas antes de tais intervenções.,como sugerido, as condições sugeridas para causar equimose periorbital bilateral incluem distúrbios aumentando a pressão arterial, causando capilares frágeis, ou comprometendo o estado de coagulação . Portanto, é essencial avaliar as condições acima mencionadas em pacientes que são candidatos a exames endoscópicos. No nosso caso, vários parâmetros séricos foram verificados antes da ressonância magnética Colangiopancreatografia / RCP, que revelou um perfil normal de coagulação (tempo de protrombina, tempo parcial de tromboplastina e contagem de plaquetas)., Por essa razão, não havia razões possíveis para que as doenças acima mencionadas causassem equimose periorbital bilateral. Assim, trabalhamos com a hipótese de que o consumo de ibuprofeno e prednisolona além de propenso posicionamento em CPRE e possível manobra de Valsalva durante o procedimento pode ter causado raccoon olho do paciente, como ela poderia ter tido vasos frágeis, devido à sua idade e aumento da pressão venosa que levaram a essa complicação., No entanto, não devemos omitir a possibilidade de amiloidose, que não poderia ser confirmada ou descartada por causa da falta de consentimento do paciente para novas investigações.em alternativa, alguns estudos relataram um olho de guaxinim após um espirro vigoroso , e houve um caso recorrente devido a vómitos, o que sugere que esta condição também pode ocorrer após condições benignas que aumentam a pressão venosa e não necessariamente apontam para uma doença grave.,mas a escassez de dados sobre esta questão limita uma profunda discussão e julgamento; assim, sugere-se que futuros estudos aprofundem os fatores predisponentes para a equimose periorbital bilateral. Para o melhor do nosso conhecimento, o presente relatório é o primeiro relatório de raccoon olho após a CPRE; mais relatórios que vão ajudar a confirmar que esta complicação também deve ser considerada, antes de realizar uma CPRE e que completa testes de diagnóstico para a predisposição a doenças antes CPRE são necessárias.,este artigo foi realizado de acordo com a Declaração da Associação Médica Mundial dos princípios éticos de Helsínquia para a investigação médica envolvendo indivíduos humanos.

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os autores declaram que não têm conflitos de interesses no que respeita à publicação deste artigo.

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