piometra canina é uma doença infecciosa e inflamatória do útero que ocorre tipicamente em cadelas adultas e intactas durante ou imediatamente após a fase lútea do ciclo estroso. Os sinais clínicos de piometra são muitas vezes não específicos e variam entre os pacientes, dependendo da cronicidade da doença e da patência do canal cervical. Reconhecimento precoce, diagnóstico e tratamento de piometra são necessários para alcançar um resultado bem sucedido., Jeff Dennis, DVM, DACVIM; Brian Lucas Hamm, DVM
neste artigo, revemos a fisiopatologia, sinalização, sinais clínicos e diagnóstico de piometra canina. E no próximo artigo, resumimos as opções de gestão cirúrgica e médica disponíveis para o tratamento desta condição. as alterações fisiológicas responsáveis pela predisposição uterina para piometra não são completamente compreendidas. A vagina não é um ambiente estéril., Muitos tipos de bactérias foram cultivadas a partir do cofre vaginal normal, incluindo Escherichia coli e Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas e espécies de Proteus.1-3 estas mesmas bactérias são comumente cultivados a partir do útero de pacientes com piometra,4-10, o que sugere que as bactérias ascendendo a partir do cofre vaginal do cão são a fonte provável de infecção uterina na maioria dos pacientes que desenvolvem piometra.,Num estudo de 10 cães com piometra, as bactérias isoladas do útero foram geneticamente semelhantes às encontradas nos tractos gastrointestinais dos pacientes, demonstrando que as bactérias dentro do próprio corpo de um paciente—e não bactérias exógenas—são responsáveis pela infecção. As infecções primárias do tracto urinário e a propagação hematógena de bactérias de locais nongenitourinários têm sido sugeridas como sendo fontes de infecção menos frequentes do que as infecções ascendentes da vagina.,11,12
no entanto, a contaminação bacteriana do útero não parece ser a única responsável pelo desenvolvimento de piometra. As bactérias vaginais normalmente atravessam o colo do útero quando o colo do útero está aberto( proestro e estro), mas piometra não se desenvolve rotineiramente.Pensa-se que outros factores uterinos predispõem o útero a uma infecção progressiva. estudos realizados na década de 1950 sugeriram que a hiperplasia endometrial cística é um pré-requisito para o desenvolvimento de piometra numa cadela.,6, 13 hiperplasia endometrial cística desenvolve-se na maioria das fêmeas intactas à medida que envelhecem. É causada pela exposição crónica recorrente do revestimento do endométrio à progesterona produzida pelo corpo lúteo durante o diestro. Ligando-se aos receptores uterinos, a progesterona induz a proliferação da glândula endometrial, estimula as secreções da glândula endometrial, diminui a contractilidade miometrial e induz o fechamento do colo do útero.7 progesterona também demonstrou interferir com a função imunitária dentro do útero, possivelmente aumentando a sua susceptibilidade à infecção bacteriana.,O efeito da progesterona no endométrio é cumulativo do ciclo reprodutivo ao ciclo reprodutivo.Os estudos sugeriram que a acumulação de secreções uterinas, criptas proeminentes da glândula endometrial e imunossupressão causada pela estimulação da progesterona durante o diestro fazem do útero um ambiente ideal para a proliferação bacteriana que leva ao piometra.Esta condição foi subsequentemente denominada complexo de hiperplasia-piometra do endométrio cístico.Nem todos os cães com piometra têm hiperplasia cística do endométrio., Outros fatores podem desempenhar um papel no desenvolvimento do piometra. Estudos têm demonstrado que irritantes dentro do útero, tais como material estranho que passou através do colo do útero ou mesmo uma infecção bacteriana subclínica, pode induzir inflamação endometrial e hiperplasia.10, 18 estas alterações endométricas contribuem para um ambiente favorável para a colonização bacteriana ou proliferação, levando a piometra. A propensão de algumas bactérias patogénicas, como E. coli, para se ligarem ao endométrio pode explicar porque algumas cadelas sem hiperplasia endometrial cística desenvolvem piometra.,17 hormônios exógenos também podem purgar o útero para a infecção. Observou-se que o piometra ocorreu após a administração exógena de estrogénio utilizado para inibir a gravidez após uma másmação.19-22 o estrogénio exógeno aumenta a sensibilidade do útero à progesterona endógena.22
a sequência de acontecimentos fisiopatológicos conducentes a piometra varia entre cadelas e continua a ser estudada. Um fator consistente no desenvolvimento do piometra é a presença de um útero primado pela progesterona.,
SIGNALMENT
tem sido sugerido que piometra é uma condição de cães de meia idade e mais velhos.22-25 no entanto, piometra tem sido relatado em cães tão jovens quanto 4 meses de idade e até 16 anos de idade.4,12,22 Um estudo do Japão de 165 colônia-levantou beagles revelou uma prevalência de 15,2% em nonspayed cães fêmeas com idade superior a 4.23 No presente estudo, a média de idade de início foi de cerca de 9 anos. Um estudo sueco relatou a prevalência de piometra em cerca de 25% em cães do sexo feminino intactos e de propriedade pública com menos de 10 anos de idade e cerca de 2% em cadelas com mais de 10 anos de idade.,24 em mais uma pesquisa, a Idade Média dos cães apresentando com piometra foi de 2,4 anos.12 a idade mais jovem foi atribuída à administração frequente de estrogénios por mismate nesta população. piometra pode ocorrer em qualquer raça de cão. Raças que se pensa serem predispostas a pyometra incluem collies rough-coated, rottweilers, schnauzers miniatura, Rei Cavalier Charles spaniels, golden retrievers, cães de montanha Berneses e springer spaniels ingleses.16,24,26 raças que se pensa ter uma predisposição diminuída para pyometra incluem Drevers, pastores alemães, dachshunds, e cães suecos.,24 nem todos os estudos confirmaram uma disposição da raça.9 Enquanto isso, gravidez anterior tem sido relatado para ser protetor em algumas raças de cães, mas não em todos.22, 26
sinais clínicos
os sinais clínicos associados ao piometra parecem tipicamente um a três meses após a conclusão do estro.6,7 a maioria dos sinais clínicos não são específicos para piometra, incluindo letargia, depressão, pirexia, anorexia, vómitos, diarreia, polidipsia e poliúria. Um cordão vaginal serosanguíneo a mucopurulento pode ser visto se o colo do útero está aberto., Corrimento Vaginal pode ser o único achado clínico em alguns pacientes. em doentes com piometra do colo do útero fechado, pode não existir corrimento vaginal. Os cães com piometra do colo do útero fechado estão muitas vezes mais gravemente doentes no momento do diagnóstico do que aqueles com piometra do colo do útero aberto.Um colo do útero fechado inibe a eliminação do material uterino infeccioso, atrasando o reconhecimento da doença e aumentando a probabilidade de complicações como septicemia, endotoxemia (mais comumente associada à infecção por E. coli) e peritonite séptica.,A contaminação bacteriana em casos de peritonite séptica pode ser o resultado de ruptura uterina, translocação de bactérias através da parede uterina doente, ou, menos provável, fuga de oviduto. Doentes com colo do útero fechado mais gravemente atingidos podem apresentar sinais de choque, desidratação ou colapso.5 Teste de diagnóstico uma história de estro recente e sinais clínicos típicos, especialmente corrimento vaginal, deve levantar a suspeita de piometra. Em pacientes sem corrimento vaginal, o diagnóstico pode ser mais desafiador., Um útero aumentado pode ser palpado dentro do abdômen; no entanto, tentativas agressivas de palpação devem ser evitadas para prevenir ruptura uterina inadvertida. Outras causas potenciais de corrimento vaginal ou aumento uterino, incluindo gravidez, estro, hidrometra, mucometra, vaginite, neoplasia e torsão uterina, precisam ser consideradas como diagnósticos diferenciais. os resultados laboratoriais em doentes com piometra não são específicos para piometra e reflectem frequentemente a presença de inflamação e perturbações metabólicas secundárias., Os resultados de um hemograma completo muitas vezes demonstram um neutrófilos com um deslocamento regenerativo esquerdo; no entanto, uma contagem normal de glóbulos brancos ou mesmo uma neutropenia com um deslocamento degenerativo esquerdo podem ser identificados em animais com endotoxemia.7, 12 químicos Quimiotácticos libertados do útero inflamado atraem neutrófilos para o lúmen uterino, onde se tornam isolados.7 eventualmente, a medula óssea pode não ser capaz de acompanhar a demanda por neutrófilos maduros, levando a uma mudança degenerativa esquerda., Uma contagem alta de glóbulos brancos pode ser visto após a remoção cirúrgica do útero, como os neutrófilos não são mais sequestrados. Anemia normocítica ligeira, normocrómica tem sido documentada em cães, possivelmente secundária à supressão da medula óssea associada com a inflamação uterina e sua toxemia associada.7
as alterações bioquímicas mais frequentemente notificadas incluem aumento das actividades da fosfatase alcalina e das transaminases alaninas, e azoto ureico sérico (BUN), creatinina, globulina e concentrações totais de proteínas.,Pensa-se que a endotoxemia bacteriana e a perfusão hepática reduzida contribuem para as actividades das enzimas hepáticas elevadas. Desidratação irá frequentemente contribuir para elevadas concentrações de BUN e creatinina, embora insuficiência renal concomitante em um cão mais velho também pode ser responsável pela azotemia.4, 27 danos renais secundários à deposição de complexo imunológico não foram comprovados em estudos recentes.28,29 Hiperglobulinemia e elevadas concentrações totais de proteínas podem ocorrer secundárias à inflamação crónica e desidratação., Embora menos comummente encontrada, hipoglicemia pode ser atribuída à septicemia. os resultados da análise de urina podem ser variáveis. Muitos pacientes terão uma elevada gravidade específica da urina secundária à desidratação. Em outros doentes, o exame de urina irá revelar isostenúria, hipostenúria, proteinúria ou bacteriúria.7, 10 a perda da capacidade de concentração da urina pelos rins notificada em alguns doentes pode ser secundária à insuficiência bacteriana da endotoxina da função do túbulo renal.,Entretanto, a presença de proteinúria grave na altura do tratamento tem sido associada ao desenvolvimento futuro de insuficiência renal em alguns cães.29 para obter urina para avaliação, é preferível uma amostra de captura livre. A recolha da urina por cistocentese—mesmo que realizada com orientação ultrassom—pode levar a punção uterina inadvertida e subsequente fuga de material infeccioso para a cavidade peritoneal. a radiografia Abdominal pode levantar suspeitas quanto à piometra., As projecções radiográficas laterais podem revelar uma deslocação craniodoral do intestino delgado e uma opacidade tubular contorcida homogénea no abdómen caudoventral (Figura 1).A projecção radiográfica ventrodoral pode revelar uma deslocação craniana e medial do intestino delgado.30 ambas as trompas uterinas densas podem ser visualizadas.
Figura 1. Uma radiografia abdominal lateral de um cão com piometra. O útero distendido em grande parte pode ser visualizado preenchendo o caudal e meio-abdômen. O deslocamento craniano e dorsal do intestino delgado são evidentes.,
no entanto, a radiografia pode ser insensível para detectar piometra, uma vez que a distensão uterina tipicamente não pode ser detectada até que o diâmetro do útero seja maior do que o dos pequenos intestinos adjacentes. Além disso, a radiografia não pode distinguir piometra de outras causas de distensão uterina, tais como mucometra ou gravidez precoce (antes da mineralização do esqueleto fetal). a ultra-sonografia Abdominal é o método preferido para avaliar os doentes relativamente ao piometra., O achado ultrassonográfico mais comum é a distensão do útero com um fluido anecóico a hiperecóico (Figura 2).31,32 um endométrio espessado e cístico é sugestivo de hiperplasia cística do endométrio.Em doentes com ruptura uterina, o líquido livre pode ser identificado dentro da cavidade abdominal, e o omento pode ser hiperecóico secundário à peritonite bacteriana. A ultra-sonografia Abdominal também pode ser usada para excluir outras condições que podem causar aumento uterino ou corrimento vaginal, tais como o início da gravidez.
Figura 2., Uma imagem ultra-sonográfica de um chifre uterino aumentado e tortuoso preenchido com um fluido anecóico a hipoecóico. citologia Vaginal em doentes com piometra do colo do útero aberto irá tipicamente demonstrar um número excessivo de neutrófilos degenerados e bactérias intracelulares e extracelulares (Figura 3).Um achado citológico de inflamação pode ser visto em pacientes com vaginite e, portanto, não é diagnóstico de piometra sem testes de confirmação adicionais., A ausência de neutrófilos e bactérias excessivos no corrimento vaginal justificaria reconsideração da causa da condição do paciente. Entretanto, os resultados da citologia vaginal em doentes com piometra do colo do útero completamente fechado só podem reflectir a fase do ciclo estroso do doente. Os achados citológicos esperados durante o diestro incluem uma predominância de células intermediárias e parabasais e, no início do diestro, um influxo de neutrófilos não -egeneratos.
Figura 3. Neutrófilos degenerativos com bactérias intracelulares presentes no corrimento vaginal de um cão com piometra do colo do útero aberto., para orientação sobre como tratar piometra canina—médica ou cirurgicamente—ver o artigo cirúrgico e o tratamento médico de pioderma.
Brain Lucas Hamm, DVM Jeff Dennis, DVM, DACVIM Bluepoint Specialty & Emergency Medicine for Pets
11950 W. 110th St., Suite B
Overland Park, KS 66210
1. Bjurstrom L, Linde-Forsberg C. Long-term study of aerobic bacteria of the genital tract in breeding bitches. Am J Vet Res 1992; 53: 665-669. 2. Baba e, Hata H, Fukata T, et al. Microflora vaginal e uterina de cães adultos., Am J Vet Res 1983; 44: 606-609. 3. Watts JR, Wright PJ, Whithear KG. Microflora uterina, cervical e vaginal da cabra normal durante todo o ciclo reprodutivo. J Small Anim Pratt 1996; 37: 54-60. 4. Stone EA, Littman MP, Robertson JL, et al. Disfunção Renal em cães com piometra. J Am Vet Med Assoc 1988; 193: 457-464. 5. Nelson RW, Feldman EC, Stabenfeldt GH. Tratamento da piometra canina e endometrite com prostaglandina F2 Alfa. J Am Vet Med Assoc 1982; 181: 899-903. 6. Dow C. O complexo de hiperplasia cística-piometra na cabra., Vet Rec 1957; 69: 1409-1415. 7. Hardy RM, Osborne CA. Piometra canina: patogênese, fisiologia, diagnóstico e tratamento de lesões uterinas e extra-uterinas. J Am Anim Hosp Assoc 1974; 10: 245-268. 8. Memon MA, Mickelsen WD. Diagnóstico e tratamento de piometra do colo do útero fechado numa cadela. J Am Vet Med Assoc 1993; 203: 509-512. 9. Wheaton LG, Johnson AL, Parker AJ, et al. Resultados e complicações do tratamento cirúrgico de piometra; uma revisão de 80 casos. J Am Anim Hosp Assoc 1989; 25: 563-568. 10. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K., Mucometra, hiperplasia endometrial cística e piometra na cadela: avanços no tratamento e avaliação do sucesso reprodutivo futuro. Theriogenology 2008; 70: 364-374. 11. Wadas B, Kuhn I, Lagerstedt AS, et al. Fenótipos bioquímicos de Escherichia coli em cães: comparação de isolados isolados de cadelas que sofrem de piometra e infecção do tracto urinário com isolados de fezes de cães saudáveis. Vet Microbiol 1996; 52: 293-300. 13. Dow C. reprodução Experimental do complexo de hiperplasia cística-piometra na cadela. J Pathol Bacteriol 1959; 78: 267-278. 14., Sugiura K, Nishikawa M, Ishiguro K, et al. Efeito das hormonas ováricas nas alterações periódicas da resistência imunitária associadas ao ciclo estroso na cabra beagle. Immunobiology 2004; 209: 619-627. 15. Faldyna M, Laznicka a, toman M. imunossupressão em cadelas com piometra. J Small Anim Prat 2001; 42: 5-10. 16. Pretzer SD. Clinical presentation of canine pyometra and mucometra: a review. Theriogenology 2008; 70: 359-363. 17. De Bosschere H, Ducatelle R, Vermeirsch H, et al., Complexo de hiperplasia endometrial cística-piometra na cadela: as duas entidades devem ser desligadas? Theriogenology 2001; 55: 1509-1519. 18. Arora N, Sandford J, Browning GF, et al. Um modelo para hiperplasia endometrial cística / complexo piometra na cadela. Theriogenology 2006; 66: 1530-1536. 19. Bowen RA, Olson PN, Behrendt MD, et al. Eficácia e toxicidade dos estrogénios habitualmente utilizados para interromper a gravidez canina. J Am Vet Med Assoc 1985; 186: 783-788.
20. Sutton DJ, Geary MR, Bergman JG., Prevenção da gravidez em cadelas após acasalamento indesejado: um ensaio clínico com doses baixas de benzoato de estradiol. J Reprod Fertil Suppl 1997; 51: 239-243. 21. Whitehead ML. Risco de piometra em cadelas tratadas para tratamento inadequado com doses baixas de benzoato de estradiol. Vet Rec 2008; 162: 746-749. 22. Niskanen M, Thrusfield MV. Associações entre a idade, paridade, terapia hormonal e raça, e piometra em cães finlandeses. Vet Rec 1998; 143: 493-498. 23. Fukuda S. incidência de piometra em cães beagle criados em colónias. Exp Anim 2001; 50: 325-329. 24., Egenvall a, Hagman R, Bonnett BN, et al. Raça risco de piometra em cães segurados na Suécia. J Vet Intern Med 2001; 15: 530-538. 26. Hagman R, Lagerstedt AS, Hedhammar A, et al. Um estudo de controlo de casos de raça semelhante de potenciais factores de risco para o piometra canino. Theriogenology 2011; 75: 1251-1257. 27. Asheim A. patogénese da lesão renal e polidipsia em cães com piometra. J Am Vet Med Assoc 1965; 147: 736-745. 28. Maddens B, Daminet S, Smets P, et al. Escherichia coli piometra induz disfunção glomerular e tubular transitória em cães. J Vet Intern Med 2010; 24: 1263-1270., 29. Heiene R, Kristiansen V, Teige J, et al. Histomorfologia Renal em cães com piometra e cães de controlo, e resultado clínico a longo prazo no que diz respeito a sinais de doença renal. Acta Vet Scand 2007; 49: 13. 31. Voges AK, Neuwirth L. diagnóstico ultrassom-hiperplasia uterina cística. Vet Radiol Ultrasom 1996; 37: 131-132. 32. Fayrer-Hosken RA, Mahaffey M, Miller-Liebl D, et al. Diagnóstico precoce de piometra canina utilizando ultra-sonografia. Vet Radiol Ultrasom 1991; 32: 287-289. 33. Bigliardi e, Parmigiani e, Cavirani S, et al., Ultra-sonografia e complexo de hiperplasia cística-piometra na cadela. Reprod Domest Anim 2004: 39: 136-140.