relato de Caso
de 28 anos de idade primigravida foi admitido para o pré-natal ala para fechar fetal e materna de observação com dicoriônicas diamniotic twin gravidez complicada por preeclampsia grave, bem como anormais de estudos com doppler. A proteína 24-h da urina foi elevada para 6 g, necessitando de labetalol 400 mg por dia, para controlar a pressão arterial. A indução do parto foi planejada uma vez que houve persistência na anormalidade dos estudos doppler de bebês gêmeos.,o exame físico revelou vias aéreas fáceis de ver e um exame cardiovascular e respiratório normal. A indução foi realizada com amniotomia, perfusão de oxitocina e epidural de trabalho utilizado no controlo da dor. Começou com sulfato de magnésio para a gestão da pré-eclampsia. Seus níveis iniciais de sulfato de magnésio foram de 1,4 na primeira noite do dia e 1,97 na manhã do dia seguinte. Os reflexos dela estavam intactos. No dia seguinte, o paciente deu à luz ambos os bebés vaginalmente. Após o parto, teve hemorragia pós-parto., Houve um pequeno rasgão perineal de segundo grau, que foi reparado, mas o sangramento por vagina persistiu. A enfermeira foi instruída para abrir a ocitocina. O útero foi massajado manualmente. No entanto, isso não conseguiu contratar o fundus. Portanto, 400 µg de misoprostol foi colocado rectalmente. Nessa altura, ela já tinha perdido cerca de 1 litro de sangue, mas foi ressuscitada adequadamente e os sinais vitais estavam estáveis.
o útero contraiu o misoprostol, mas pouco depois foi preenchido com coágulos e sangue., Assim, uma dose de hemabato (Carboprost trometamina) foi administrada por via intramuscular. Nesta fase, ela queixou-se de aumento da falta de ar. A saturação caiu para 92% e estava cada vez mais sonolenta. Foi iniciada uma segunda linha intravascular (IV), uma vez que houve hemorragia vaginal excessiva e persistente. A massagem Bimanual continuou. O sangramento se estabeleceu com a administração de hemabato, mas seu nível de consciência continuou a diminuir. O anestesista foi chamado para ajudar e avaliar., O paciente estava tendo dificuldade em responder verbalmente, mas continuou a respirar sem suporte. A pressão arterial foi de 107/46 mmHg e a frequência cardíaca de 96/min. A hemorragia parou, mas os esforços respiratórios continuaram a diminuir de tal forma que ela precisou de entubação. Foi realizada uma indução e intubação de sequência rápida com 40 mg de propofol e 100 mg de succinilcolina e a sua saturação de oxigénio manteve-se a 100%., Foram enviadas amostras de sangue para análise de gases sanguíneos, eletrólitos séricos incluindo níveis de cálcio e magnésio, perfil de coagulação e nível de hemoglobina. O diagnóstico de trabalho na época foi toxicidade de magnésio versus possibilidade de embolia pulmonar, amniótica do fluido, e edema cerebral secundário à pré-eclampsia acidente vascular cerebral ou convulsão materna. Foi realizado um ensaio com 1 g de gluconato de cálcio, uma vez que o último nível de magnésio se encontrava dentro do intervalo terapêutico normal. Durante o exame físico, as pupilas não estavam dilatadas, mas eram assimétricas e reagiam à luz., Ela foi imediatamente levada para uma tomografia computadorizada, que foi negativa. A TC torácica realizada para excluir embolia pulmonar foi inconclusiva. Entretanto, os níveis de magnésio tinham voltado a estar dentro do intervalo tóxico a 8,6 mmol/L. A toxicidade de magnésio foi percebida como sendo a etiologia por trás de sua paragem respiratória e supressão neurológica. Ela foi admitida na unidade de cuidados intensivos (UCI) para apoio respiratório e correção dos níveis de magnésio. Foi administrado mais 2 g de cálcio e planeado diurese forçada com lasix., Um cardiologista foi consultado para um ecocardiograma de cabeceira para excluir qualquer embolia pulmonar. Não há provas que sugiram PED. Foi também observado um derrame pericárdico mínimo.
A equipe visitou a sala de parto e de parto, como o aumento do nível de magnésio tinha ocorrido dentro de um curto período de tempo, um erro de drogas foi suspeito. A duração e a dose da perfusão de magnésio que foi iniciada na noite anterior corresponderam à quantidade de magnésio restante no saco., O lixo da sala de entrega foi verificado para sacos descartados e um saco vazio etiquetado com sulfato de magnésio foi encontrado no lixo. Presumivelmente isto tinha sido erroneamente pendurado pela enfermeira considerando-o como oxitocina. O saco IV marcado com oxitocina não foi encontrado no lixo. O diagnóstico de trabalho foi intempestivo toxicidade do sulfato de magnésio secundária a um mal-posicionamento do saco IV de sulfato de magnésio para oxitocina. Portanto, o paciente tinha recebido 40 g de sulfato de magnésio como um impulso IV.no início da Noite do dia do parto, os seus níveis de magnésio tinham regressado ao intervalo terapêutico., Após a extubação, ela estava alerta, orientada e assintomática e não necessitava de oxigênio suplementar. Ela foi observada na UCI durante a noite e transferida para o piso pós-parto em condição estável.