discussão
desde o início dos anos 80, a maioria dos estudos da CE envolveram doentes infectados pelo VIH.1 no entanto, o uso frequente da endoscopia de triagem levou a um diagnóstico mais frequente da CE em indivíduos saudáveis.Na Coreia, a prevalência exacta de factores de risco CE e predispostos não é totalmente identificada., Realizamos um estudo de caso de controle retrospectivo para avaliar a prevalência e características clínicas da CE e para determinar os fatores de risco independentes da CE em indivíduos saudáveis.
o desenvolvimento da CE é um processo em duas etapas que consiste na colonização do esôfago e subsequente invasão da camada epitelial.10,11 já é bem aceito que Candida são conhecidos por colonizar o esôfago de 20% dos adultos saudáveis.10.11 uma vez estabelecida a colonização, a imunidade celular diminuída permite a invasão da camada epitelial, como a infecção pelo HIV.,Pensa-se que 10, 11 inibidores da bomba de protões, antagonistas dos receptores H2 e vagotomia prévia aumentem o risco de EC, o que aumenta o pH gástrico e altera a colonização do esófago por bactérias da cavidade oral e levedura.3,4 antibióticos podem predispor os doentes imunocompetentes a infecções fúngicas, permitindo o crescimento excessivo e a colonização da espécie candida.Os corticosteróides administrados predispõem um para infecção suprimindo a função linfocitária e granulocitária.,7 EC também é visto na configuração de obstrução funcional ou mecânica do esôfago, com estase e crescimento excessivo do fungo.4,5 no entanto, o mecanismo exato de invasão em indivíduos saudáveis não foi totalmente elucidado.10,11
As principais conclusões do nosso estudo foi o de que a prevalência da CE foi menos observado (de 0,32%, 281/88125), comparando com os dados relatados em outros países por Underwood et al.12 (0,71%, 18/2527) e por Naito, et al.13 (1.17%, 41/3501). Acima de tudo, EC pode ser descoberto em indivíduos saudáveis sem factores de risco e sintomas predisponentes aparentes., Identificamos que mais de dois terços da CE (76,2%, 214/281) podem ocorrer sem fatores de risco putativos e mais da metade foi assintomática (58%, 163/281).
descobrimos que os antibióticos (p=0,015), corticosteróides (p=0,002), consumo pesado de álcool (p<0,001) e erva medicação (p=0,006) foram fatores de risco independentes para a CE. Contudo, ao contrário dos resultados de relatórios anteriores, o inibidor da bomba de protões (p=0, 25) não foi associado à EC. Curiosamente, esofagite de refluxo foi a doença concomitante mais comum, mas não há relação estatisticamente com a CE (p=0, 39)., Não contivemos a diabetes como potencial fator de risco neste estudo. Anteriormente, a diabetes é considerada como factor de risco para a CE devido a imunidade diminuída e estase do conteúdo esofágico.No entanto, a maioria dos casos de EC relacionados com a diabetes relatados têm sido associados ao controle glicêmico crônico pobre (hiperglicemia mais de 2 anos) e combinados com fatores secundários, tais como outros fatores que causam um estado imunocomprometido.14 Diabetes foi encontrada em 23 pacientes nesta investigação e eram indivíduos saudáveis e sob bom controle glicêmico.,
descobrimos que cerca de metade dos pacientes com EC, cerca de 58% (163 / 281), não tinham sintomas gastrointestinais. Foi notificado um rácio semelhante em estudos anteriores. One report by Naito, et al.13 relataram que entre 3501 doentes submetidos a EGD de rotina no seu estudo, 41 apresentavam EC (1, 17%), e cerca de dois terços desses doentes não apresentavam sintomas. No presente estudo, A EC sintomática foi encontrada em 42% (118 / 281) da população. Queixaram-se de sintomas gastrintestinais variáveis, incluindo desconforto epigástrico, dispepsia, náuseas, etc., É questionável se vários sintomas gastrointestinais podem estar associados a resultados incidentais de EC. Entre eles, apenas 11,7% (33/281) tinham sintomas clássicos de esofagite infecciosa, tais como disfagia, odinofagia e desconforto torácico. Esta investigação sugere que a maioria dos doentes da CE são assintomáticos e sintomas esofágicos típicos não são comuns.é questionável se o EC assintomático no exame de saúde tem significado clínico. A maioria dos doentes com EC não queixou-se de quaisquer sintomas esofágicos e causar complicações graves., Cerca de três dos casos de EC desapareceram espontaneamente, enquanto um dos casos de EC foram persistentemente encontrados na endoscopia de seguimento. Além disso, mais de metade da CE persistente tinha anteriormente agentes antifúngicos. Não fomos capazes de confirmar EC resistente ao agente antifúngico nesta investigação. Mas, este achado sugere a possibilidade de que a CE pode facilmente recidiva em spites de agente antifúngico e CE pode ser espontaneamente regredido.,15,16
embora a maioria dos casos da CE possa permanecer em silêncio e a invasão da parede esofágica esteja geralmente limitada ao epitélio superficial, foi possível uma extensa necrose tecidular e ulceração resultando em perfuração esofágica.Foram notificados oito casos anteriores de perfuração esofágica associada à infecção por Candida, a maior parte dos quais ocorre predominantemente em hospedeiros imunocomprometidos, tais como doentes transplantados ou com leucemia.,17,18 é possível que a neutropenia, a irradiação e a quimioterapia, como o metotrexato, tenham conduzido a perturbações das mucosas, facilitando assim uma invasão mais profunda do esófago por Candida.17, 18 em hospedeiros imunocompetentes, o consumo de álcool crónico e o refluxo gastroesofágico de longa duração podem aumentar o risco de infecção invasiva por Candida transmural e perfuração esofágica.Deve considerar-se a perfuração esofágica em doentes com esofagite pré-existente, febre inexplicável, dor pleurítica no peito e efusão pleural.O nosso estudo tem limitações., Em primeiro lugar, trata-se de um estudo retrospectivo, que pode levar a uma subestimação da incidência exacta dos factores de risco. Em segundo lugar, todos os casos de CE nesta investigação não tinham sido documentados através da cultura e da patologia. Apesar do Acordo de especialistas em Diagnóstico, não se pode excluir a possibilidade de diagnóstico errado de outras doenças raras como esofagite eosinofílica.Em conclusão, A EC é uma condição rara entre indivíduos saudáveis na Coreia (0, 32%, 281/88125) e mais da metade dos indivíduos com EC foi assintomática (58%, 163/281)., O uso de antibióticos, corticosteróides, bebida pesada e medicamentos com ervas foram fatores de risco significativos para a CE em indivíduos saudáveis. O EC pode ser descoberto em doentes sem factores de risco predisponentes aparentes. Outros estudos prospectivos são necessários para elucidar os mecanismos de transição da colonização para a infecção.