discussões
a descoberta importante neste estudo é que o EVD pode ser feito com tubo improvisado quando o conjunto padrão não está disponível, especialmente em centros de recursos pobres. EVD é um procedimento de salvação utilizado para desviar o líquido cefalorraquidiano no hidrocefalia quando existem razões pelas quais o shunt de VP não pode ser feito imediatamente e também como um procedimento temporário e profilático na cirurgia da fossa posterior, como em alguns dos casos neste estudo., Em casos emergentes como hidrocefalia infectada ou hemorrágica, o procedimento é seguro para ser feito pelo lado da cama e usando um método de mão livre. Quando a orientação da imagem estiver disponível, pode melhorar a precisão da colocação no Corno frontal do ventrículo lateral.
no líquido cefalorraquidiano infectado e hemorrágico, o EVD tem a vantagem adicional de ser um portal para a administração intravenosa de antibióticos durante a drenagem do líquido cefalorraquidiano infectado . 4 dos pacientes do estudo beneficiaram desta vantagem. Seu uso também é incentivado para reduzir a pressão intracraniana e desviar o LCR na IVH .,
External ventricular drain in the ventricle draining infected cerebrospinal fluid
(a) Preoperative image showing intracerebral hemorrhage (ICH) and intraventricular hemorrhage (IVH) (b) Image immediately after external ventricular drain (EVD) insertion., O tubo está no ventrículo esquerdo (c) tomografia computadorizada do mesmo doente após 2 semanas após a ICH/IVH e EVD
o custo de um conjunto EVD padrão feito pela Codman® é de cerca de 45 dólares no ebay. Um tubo de alimentação e saco de drenagem padrão, como mostrado nas figuras 11 e 22, custam menos de US $5 localmente. Em países com seguro de saúde, esse conjunto está prontamente disponível para pacientes em situações de emergência, sem custo imediato para o paciente. Infelizmente, os serviços médicos têm de ser pagos fora do bolso na nossa região., Os recursos também são limitados e os materiais para esses serviços não estão prontamente disponíveis nos países em desenvolvimento. Por conseguinte, decidimos utilizar uma alternativa simples e eficiente. O objetivo não é minimizar a importância do conjunto padrão, mas oferecer ajuda no meio da aparente falta e desejo.
Todas as indicações para EVD neste estudo são potencialmente fatais, e os doentes podem ter uma elevada taxa de mortalidade se nada for feito ou enquanto aguardam o conjunto ideal de EVD. Com uma sobrevivência de 19 (67.,9%) pacientes de 28, vale a pena dar aos pacientes que necessitam de desvio urgente do LCR uma chance de sobrevivência. Não há dúvida de sua utilidade na prática de Neurocirurgia no que diz respeito a pacientes com destino fatal potencial de aumento da pressão intracraniana, seja por hidrocefalia, IVH/SAH ou tumor cerebral.como esperado, a população de doentes está fortemente dividida em adultos e crianças. A indicação em crianças foi essencialmente a partir de hidrocefalia de diferentes causas e tumor de fossa posterior, enquanto em adultos foi essencialmente de causas cerebrovasculares e poucos tumores cerebrais., Estudos em outros lugares também documentaram tais variações na indicação para a distribuição de EVD e idade. A principal razão na IVH não é drenar o sangue no ventrículo, mas drenar o líquido cefalorraquidiano e prevenir hidrocefalia. Invariavelmente, haverá alguma drenagem de sangue no ventrículo. Por conseguinte, o EVD é inserido no lado contralateral da IVH .o sangue no ventrículo pode formar coágulos com a tendência de bloquear o Aqueduto de Sylvius., É possível que seja a acumulação do líquido cefalorraquidiano (hidrocefalia) que aumenta a já aumentada pressão intracraniana que contribui para o desaparecimento dos doentes com acidente vascular cerebral. Desviar o líquido cefalorraquidiano e o sangue para fora do cérebro howbeit temporariamente pode aumentar as chances de sobrevivência para esses pacientes.
A duração da dev também é variável. O conjunto EVD ideal impregnado de antibiótico poderia ser in situ para > 10 dias, enquanto o conjunto EVD simples é aconselhado a ser removido dentro de 5 dias. Existem estudos que mostraram uma taxa reduzida de EVD infectado com conjuntos de EVD impregnados de antibióticos., Não há tempo específico para descontinuar o EVD e tais decisões são tomadas individualmente por cada doente. É sempre importante desafiar o EVD através do uso de um transdutor, que não está disponível em nossa prática ou por Manometria como descrito anteriormente. Quando o EVD é desafiado, nós olhamos para a deterioração do nível de consciência em crianças e aumento da dor de cabeça com a queda de GCS em adultos. Só quando os doentes se dão bem com mais de 24 horas é que fomos encorajados a remover o EVD.
no nosso estudo, a duração média foi de 6 dias com o conjunto de EVD improvisado., Paciente que teve EVD como profilaxia após uma cirurgia tumoral não necessitou por muito tempo. EVD para cirurgia tumoral posterior de fossa é para prevenir hidrocefalia aguda de obstrução do Aqueduto de Sylvius e também de possibilidade de edema do cerebelo causando obstrução ao fluxo de líquido cefalorraquidiano. Isto pode ser rapidamente ameaçador para a vida, daí o uso de EVD.
a complicação mais comum associada com EVD é a infecção do conjunto. É responsável pela morbilidade e mortalidade associadas ao procedimento., Embora tenhamos observado a infecção no local do EVD em 5 dos casos, não há certeza quanto à culpabilidade do procedimento. Em tais casos, o líquido cefalorraquidiano drenado já estava infectado, e há a possibilidade de que o mesmo organismo tenha sido responsável. Tais infecções superficiais resolveram-se com antibiótico. Um protocolo escrito claramente para inserção e atendimento de pacientes com EVD ajudaria a reduzir as chances de infecções por EVD.tem havido várias discussões relacionadas com o efeito da extensão das taxas de drenagem e infecção., Embora a maioria esteja em apoio à mudança ou remoção do conjunto EVD dentro de 5 dias, não há evidência conclusiva de que o comprimento da drenagem aumenta as chances de infecção EVD. O conjunto EVD foi deixado por tanto tempo quanto necessário, e há evidências que sugerem que esta é uma boa prática em um estudo randomizado feito por Wong et al. e outros.tunelamento do tubo EVD longe do local do buraco de burr é uma boa medida para prevenir a infecção no local de EVD e ventriculite. Todos os pacientes no estudo tinham tunelado EVD pelo menos 5-7 cm de distância da incisão para o local do buraco., Há estudos que concordam com esta prática.as complicações mais raras da inserção de EVD incluem paralisia do olhar para cima, incidência vascular, pneumocéfalo de tensão entre outras. Estes tinham sido documentados em vários relatórios de casos. Eles não são comuns, e nós não experimentamos nenhuma dessas complicações apesar de usar um conjunto improvisado.