discussão
uma variedade de condições clínicas pode levar a pequenas ulcerações intestinais. Causas comuns incluem isquemia, trauma, distúrbio nutricional, doenças imunológicas, infecção, drogas e hormônios. No entanto, estas causas podem ser facilmente excluídas através da história médica e resultados de testes laboratoriais. Portanto, a maioria dos pacientes com úlceras intestinais pequenas têm patologia reconhecível., Após um diagnóstico diferencial amplo, apenas aqueles sem um distúrbio subjacente pode ser diagnosticado como tendo ICUE.
os sintomas de úlceras intestinais pequenas são inespecíficos e insidiosos nas fases iniciais. Pacientes com úlceras intestinais pequenas geralmente apresentam dor abdominal crônica, diarréia, um teste sanguíneo fecal positivo, hemafecia intermitente ou melena, e uma variedade de tipos de desnutrição, incluindo anemia deficiência de ferro, hipoalbuminemia e perda de peso., O diagnóstico é muitas vezes atrasado ou negligenciado porque o intestino delgado é a parte do canal alimentar mais distante tanto da boca quanto do ânus. Por conseguinte, é a mais difícil de investigar. Os pacientes normalmente experimentam exacerbações e complicações como hemorragia intestinal, perfuração ou obstrução, que sempre requerem intervenção cirúrgica de emergência. Com o desenvolvimento de técnicas médicas, tais como radiografia gastrointestinal, enteroscopia de balão duplo, e endoscopia cápsula, úlceras intestinais pequenas podem ser diagnosticadas com mais precisão antes da cirurgia.,o paciente queixou-se principalmente de dor abdominal crônica por 2 mo, com muitos sintomas gastrointestinais não específicos e aumentando a desnutrição. Mais tarde, surgiram sintomas de hemorragia e perfuração da úlcera intestinal. Excluímos doenças infecciosas, isquémicas e relacionadas com tumores. De acordo com os resultados laboratoriais, primeiro excluímos a infecção bacteriana. Sem história de aterosclerose, hiperlipidemia, insuficiência cardíaca congestiva, ou arritmia, combinado com achados normais em TC melhorado e ultra-sonografia de vasos mesentéricos, também excluímos isquemia mesentérica., Apesar dos gânglios linfáticos superficiais e abdominais terem aumentado, obtivemos amostras de biopsia de múltiplos locais durante a endoscopia e a biopsia da medula óssea e realizámos um exame cromossómico da medula para excluir linfoma.era necessário diferenciar o ICUE de doenças como a doença de Crohn, a doença de Behcet, a enteropatia anti-inflamatória não esteroidal (AINE) induzida por fármacos anti-inflamatórios, e a enterite ulcerosa criptogénica multifocal (CMUSE) porque também podem causar úlceras intestinais múltiplas.,durante a cirurgia, descobrimos que as úlceras intestinais múltiplas difundiram principalmente no íleo terminal. As úlceras foram demarcadas acentuadamente com uma forma redonda ou oval, e a mucosa intermediária era normal. O diâmetro das úlceras variou entre 0,3 e 1,5 cm, com profundidades variáveis. As úlceras superficiais foram limitadas à mucosa ou submucosa, enquanto as profundas podem alcançar a serosa e até formar uma perfuração transmural. As lesões foram diferentes das observadas na doença de Crohn, que são geralmente longitudinais, com aparência de paralelepípedo e fístulas.,o ICUE também pode ser diferenciado ao envolvimento intestinal da doença de Behcet. Na doença de Behcet, úlceras são geralmente encontradas do íleo terminal ao ceco, com inflamação transmural estendendo-se para a membrana serosa e margens de úlcera em forma de cratera. Além disso, a doença de Behcet geralmente tem uma tríade de sintomas consistindo de estomatite aftosa, úlceras genitais e sintomas oculares, que este paciente não tinha.
desde 1960, reconhece-se que os AINEs podem causar pequenas úlceras intestinais., As lesões macroscópicas da enteropatia induzida por AINEs são caracterizadas por múltiplas úlceras circunferenciais com estenose concêntrica grave, referida como “doença do diafragma”. As diferentes características patológicas do doente e a ausência de história de utilização de AINE excluíram a enteropatia induzida pelos AINEs.
CMUSE também pode causar úlceras intestinais múltiplas não específicas., Perlemuter et al resumiu a anatomoclínica características de CMUSE como inexplicável do intestino delgado estenoses, ulcerações superficiais da mucosa e submucosa, sem sinais biológicos de reação inflamatória sistêmica, crônica ou recorrente curso clínico, mesmo após a cirurgia, e uma resposta positiva ao uso de corticosteróides. Para o nosso paciente, a síndrome foi caracterizada por hemorragia e perfuração intestinal recorrentes, úlceras que não se limitaram à submucosa, e sem estenose ulcerativa ou obstrução. Portanto, excluímos o diagnóstico de CMUSE.,a etiologia do ICUE é desconhecida e os sintomas da doença não são específicos e insidiosos. Nos estágios iniciais, os doentes apresentam geralmente dor abdominal crónica e sintomas de má absorção que não respondem a tratamentos conservadores, tais como uma dieta sem glúten ou adrenocorticosteróides. O curso clínico pode ser grave e rapidamente fatal devido a complicações como hemorragia, perfuração, sépsis e cachexia. O tratamento cirúrgico é sempre necessário, após o qual a condição pode repetir-se e requerer laparotomia repetida., Em muitos relatórios, ICUE foi diagnosticada após várias operações e exclusão de outros distúrbios subjacentes. O diagnóstico foi confirmado por características histológicas caracterizadas pelas ulcerações difusas não cranulomatosas chamadas múltiplas úlceras intestinais pequenas não específicas. Alguns pacientes sobrevivem após uma ressecção cirúrgica radical e agressiva. No caso presente, considerando a idade avançada e o baixo estado nutricional do paciente e o risco de síndrome do intestino curto, parte do segmento afetado foi preservada., No entanto, as úlceras superficiais conservadas deterioraram-se, e múltiplas úlceras novas emergiram; ambas estavam sangrando após a cirurgia. A terapia com corticosteróides não é eficaz em ICUE, e nunca é usada em pacientes com hemorragia gastrointestinal, portanto, evitamos a terapia com corticosteróides. As úlceras eram profundas e transmurais, portanto, acreditamos que múltiplas perfurações intestinais surgiriam à medida que a doença progredia. O agravamento pós-operatório da lesão ulcerosa no intestino delgado impediu a reabertura e levou à debilidade e morte do paciente.,em conclusão, o diagnóstico precoce e o tratamento são importantes na ICUE. Ressecção cirúrgica Radical é considerada o melhor tratamento disponível para pacientes que apresentam complicações ulcerativas abdominais, tais como hemorragia, perfuração e obstrução, embora a verdadeira etiologia do ICUE seja desconhecida. Quando os doentes apresentam úlceras intestinais múltiplas, não específicas, na ausência de causas bem documentadas, deve ser considerado um diagnóstico de ICUE. No entanto, pacientes de idade avançada com comprometimento do estado nutricional e complicações graves não podem ser submetidos a uma cirurgia agressiva., Nestes pacientes, o prognóstico é geralmente guardado.