dermatologistas têm o maior trabalho do mundo. Podemos salvar uma vida encontrando um câncer de pele e podemos mudar uma vida para sempre tratando a psoríase adequadamente no início da experiência do paciente. Ambos são igualmente importantes. Será mais fácil para a maioria dos dermatologistas para curar o câncer do que tratar a psoríase adequadamente, mas esperamos dar-lhe algumas pérolas para ajudá-lo a navegar esta doença complicada.quando se trata de psoríase, percorremos um longo caminho. Nos anos 80, a artrite psoriática foi considerada uma artropatia benigna., No entanto, hoje sabemos que pode ser tão debilitante como a artrite reumatóide. Em 2010, Gelfand abalou o mundo da dermatologia, mostrando que a vida dos pacientes com psoríase grave é cinco anos mais Curta, Em comparação com aqueles sem a doença. A última revelação na psoríase-terra: a psoríase genital ocorre em um a dois terços dos pacientes em algum momento durante o curso de sua doença.Quando foi a última vez que quiseste alguém para ver os teus genitais? Com luzes acesas? Com várias pessoas na sala?, Na sociedade de hoje, expor genitália de alguma forma parece ser aceitável, com “nakeds” nas mídias sociais e outros termos gírios comumente usados desde o início da adolescência até a geriatria. O que quer que os seus pacientes chamem “lá em baixo”, e mesmo que veja o paciente modesto desconfortável com o assunto e avaliação genitália, os profissionais de saúde têm de estar preparados para iniciar a conversa. Ainda temos o melhor trabalho do mundo, mas ficou um pouco mais complicado.,
o impacto da psoríase Genital
psoríase Genital afecta significativamente a qualidade de vida e a saúde sexual dos doentes.4,5 prurido, dor, agravamento da doença após interações sexuais, e evitar o sexo são queixas comuns.6 nem todas estas questões podem ser abordadas durante uma visita ao escritório; no entanto, quanto mais cedo o diálogo começar, mais rapidamente os pacientes podem ser adequadamente tratados. Muitas vezes, na nossa prática, um dos nossos assistentes médicos inicia o diálogo enquanto os pacientes são alojados., Cada paciente é questionado sobre áreas de envolvimento, presença de sintomas articulares e presença de envolvimento genital. Ainda vemos pacientes que não fazem ideia de que a dor nas articulações está relacionada com a psoríase. Do mesmo modo, o envolvimento genital pode não ser visto pelo doente como relacionado com a psoríase.não é surpreendente que os doentes com psoríase com envolvimento genital tenham sido frequentemente tratados durante anos para leveduras, estanho, dermatite e Doenças Sexualmente Transmissíveis.,2 estamos apenas começando a perceber quantos medicamentos pacientes com psoríase genital foram expostos desnecessariamente a-antifúngicos, antibióticos, soluções anti—sépticas, medicamentos para dor tópica, e esteróides-devido ao diagnóstico impreciso. Pacientes tiveram múltiplos encontros em clínicas de cuidados agudos, salas de emergência, clínicas de urologia e clínicas de ginecologia com sucesso variável, mas raramente controle.,
o impacto da psoríase genital na qualidade de vida é de grande alcance—o trabalho, a educação e a sexualidade podem ser todos negativamente afectados, bem como a qualidade de vida dos seus habitantes.4,7-9 embora discutamos “partes privadas”, devemos reconhecer que os genitais de alguém raramente são apenas para esse indivíduo. Portanto, o impacto da psoríase genital é de longo alcance. A psoríase Genital pode causar angústia sexual, que pode incluir agravamento dos sintomas após a relação sexual, alteração na frequência da função sexual, e até mesmo evitar o sexo devido à psoríase.,4,5,8,9,16 pacientes relatarão alteração de planos ou agir sobre desejos sexuais por causa de ou para evitar traumatizar a pele, o que também pode levar à Koebnerização e ao ciclo perpétuo de genitais irritados e períneo. Um terço dos doentes com envolvimento genital relatam agravamento dos sintomas após relações sexuais.4 a doença afecta a pele dos órgãos genitais pode afectar a capacidade da pessoa para tentar a concepção e alterar os planos para o parto vaginal. Independentemente da gravidade global da doença, as lesões na área genital estão associadas com menor auto-estima em comparação com lesões envolvendo rosto e mãos.,10 pacientes queixam-se de coceira intensa crônica, pele ardente e dor.Os sintomas da psoríase genital incluem frequentemente comichão, que pode ser crónica e recorrente, e desconforto.A psoríase Genital 4, 11-14 é muitas vezes mal diagnosticada como uma doença infecciosa, alergia ou neoplásica. Procurar lesões no couro cabeludo, Sacro, cotovelos, joelhos e unhas ajuda no diagnóstico. Examinar os cantos e recantos, incluindo as orelhas, fissura glútea e dobras perto da região pélvica também pode fornecer pistas para a doença psoriática., História médica passada de artrite e história familiar de psoríase ou artrite psoriática também pode ajudar no diagnóstico.a American Academy of Dermatology therapeutic guidelines for genital psoríase inclui terapias tópicas (corticosteróides ou calcipotrieno diluído), mas aconselha uma monitorização cuidadosa da irritação ou toxicidade, uma vez que a pele da região genital é frágil., Se for adoptada uma abordagem gradual e o doente não melhorar com produtos químicos, os agentes sistémicos podem ser utilizados apenas em doentes com psoríase genital ou psoríase genital associada à psoríase em placas noutro local, uma vez que a qualidade de vida não é ditada pela extensão do envolvimento, mas sim pelo impacto que a doença tem na vida de um indivíduo., A pele Genital pode ser responsável por cerca de um por cento de ASC, no entanto, o potencial efeito da psoríase genital na função e seu impacto no bem-estar psicossocial justificar o tratamento com terapias sistêmicas ou Biologicas, potencialmente até mesmo como opções de tratamento de primeira linha em certos casos. Note que o questionamento do paciente é benéfico, como muitos pacientes já tentaram e falharam topicals antes de chegar ao dermatologista, então pode ser suficiente para o dermatologista para documentar esta falha de tratamento e passar para terapias alternativas.,
Taltz (ixekizumab, Lilly) é o único agente sistémico que foi estudado na psoríase genital num ensaio aleatorizado, controlado com placebo. Após a dose de indução, na semana 2 os doentes notaram algumas melhorias—o prurido foi melhor assim como a vermelhidão. Na semana 12, 73% dos órgãos genitais dos doentes estavam claros ou quase claros e houve uma redução de 63% no prurido. Além disso, os pacientes notaram que sua doença não piorou após o sexo e eles não estavam evitando as atividades sexuais tanto. Ixekizumab está indicado na psoríase em placas e artrite psoriática., É ótimo saber que ixekizumab melhora a qualidade de vida no que diz respeito às atividades sexuais.
assumindo a liderança
dermatologistas precisam liderar no início do exame, obtendo o diagnóstico correto, e discutindo o impacto da psoríase genital com todos os nossos pacientes com psoríase. Temos a oportunidade de esclarecer o que pode ser o mais importante de um por cento do corpo. Como especialidade, queremos tratar os impactos visíveis e invisíveis da psoríase—ambos são importantes!
Melodie S., Young, a / GDP-C e Jennifer Cather, MD são ambos Afiliados com Dermatologia consciente e Associados de pesquisa moderna em Dallas, TX. Erin L. Blotcky é afiliada à dermatologia consciente.2. Meeuwis KA, et al. Psoríase Genital: A Systematic Literature Review on this Hidden Skin Disease. Acta Derm Venereol. 2011; 91:5-11.3. Meeuwis KA, et al. Psoríase Genital: um estudo baseado num questionário sobre uma doença de pele oculta nos Países Baixos. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:1425-1430).4. Ryan C, et al., A psoríase Genital está associada a uma diminuição significativa da qualidade de vida e do funcionamento sexual. J Am Acad Dermatol. 2015; 72: 978-983
5. Meeuwis KA, et al. Programa de sensibilização para a psoríase Genital: assistência física e psicológica a doentes com psoríase Genital. Acta Derm Venereol. 2015; 95: 211-216
6. Cather JC. Perspectivas dos doentes sobre o impacto da psoríase Genital: um estudo qualitativo. Dermatol Ther. 2017.7. Sullivan JR, et al. Tratamentos para a psoríase grave: actualização. Australian Prescriber. 2009; 32:14-18.8. Meeuwis KA, et al., Qualidade de vida e saúde sexual em doentes com psoríase genital. Br J Dermatol. 2011; 164:1247-1255.9. Martínez-García e, et al. Qualidade de vida em pessoas que vivem com pacientes com psoríase. J Am Acad Dermatol. 2014; 71:302-307.10. Schmid-Ott G, et al. Estudo de validade para a experiência de estigmatização em dermatite atópica e doentes psoriáticos. Acta Derm Venereol. 1999; 79:443-447.11. Lambert J. prurido em doentes do sexo feminino. Biomed Res Int. 2014; 2014:541867.12. Zamirska A, et al. Prurido Vulvar e sensação de ardor em mulheres com psoríase., Acta Derm Venereol. 2008; 88:132-135.13. Weichert GE. Uma abordagem ao tratamento do prurido anogenital. Dermatol Ther. 2004; 17:129-133.14. Barchino-Ortiz L, et al. Dermatoses inflamatórias vulvares. Actos Dermosifiliogr. 2012; 103:260-275.15. Meeuwis KA, et al. Programa de sensibilização para a psoríase Genital: assistência física e psicológica a doentes com psoríase Genital. Dermatologia. 2012; 224:271-276).16. Gupta MA, et al. Psoríase e sexo: um estudo de doentes moderadamente a severamente afectados. Int J Dermatol. 1997; 36:259-262.