Colocar um Fim a Sua Frustração
ulceração da Córnea, ou uma ruptura do epitélio da córnea, pode ocorrer por uma variedade de razões. Etiologias comuns incluem trauma, entropião, corpos estranhos oculares e doença ocular seca. A maioria das úlceras da córnea são superficiais e não infectadas; com uma terapia apropriada, elas geralmente cicatrizam em 3 a 5 dias, dependendo do seu tamanho inicial.,úlceras
que persistem para além de 5 a 7 dias com pouca melhoria apesar da terapêutica são consideradas refractárias. Se a úlcera piorar em tamanho ou profundidade, estes casos são considerados complicados, muito provavelmente por infecção ou amolecimento da córnea (keratomalácia), e requerem uma terapia muito mais agressiva do que uma úlcera refratária.úlceras refractárias resultam normalmente de etiologia subjacente não resolvida., Deve ser realizada uma história completa, exame físico e exame ocular para excluir possíveis causas de atraso na cicatrização antes que as escolhas do tratamento sejam feitas. Perturbações comuns associados refratária com ulceração corneal incluem anexiais doença, tais como entropion ou ectópica cílios, córnea exposição como com exoftalmia, paralisia do nervo facial, ou anormal pálpebra conformação, ceratoconjuntivite sicca (KCS), de córnea, edema devido a endoteliais degeneração ou distrofia da córnea acúmulo de lipídios ou mineral.,
em doentes de meia idade ou mais velhos (normalmente 8 anos ou mais), ulceração indolente e defeito epitelial crónico espontâneo da córnea (SCCED) são as razões mais comuns para as úlceras superficiais não cicatrizarem. Boxers e golden retrievers são mais comumente afetados do que outras raças. Não importa a causa da úlcera inicial, os SCCEDs não se resolvem devido à cicatrização anormal da córnea da falta de adesão do epitélio ao estroma subjacente., Isto é devido não só a uma deficiência em moléculas de aderência, mas também ao desenvolvimento de material acelular dentro do leito da úlcera que bloqueia fisicamente novas células epiteliais de ligação.
SCCEDs são diagnosticados pela sua aparência clínica e são sempre superficiais (apenas envolvendo perda de epitélio e não criando um divoto) e não infectados. Os doentes são frequentemente dolorosos com quantidades variáveis de blefarospasmo e lacrimejar. Além disso, a cronicidade pode levar ao desenvolvimento de vasos sanguíneos da córnea crescendo em direção à úlcera., A característica chave de um SCCED é um lábio solto de epitélio em torno da borda da úlcera. Para confirmar, aplique uma gota de anestésico tópico na superfície da córnea e use um aplicador estéril da ponta do algodão para limpar suavemente o bordo da úlcera. O epitélio Normal não deve descolar nem mover-se. A mancha de fluoresceína também pode infiltrar-se por baixo do epitélio solto, criando uma notável borda de penas para o padrão de coloração.
tratamento
identificar e tratar a causa subjacente ou factores de complicação antes de tratar a úlcera., Por exemplo, um cão de 1 ano de idade pode desenvolver uma úlcera córnea persistente como resultado do entropio e pelo Da pálpebra contato com a córnea. A colocação de suturas temporárias de aperto das pálpebras para puxar a pálpebra para uma posição mais normal é importante para facilitar a cicatrização. Uma vez que a úlcera é curada, as suturas de encaixe podem ser removidas e o paciente reavaliado para determinar se uma cirurgia mais permanente da pálpebra é necessária. Os cães jovens também podem desenvolver cílios ectópicos, ou pêlos anormais que sobressaem do revestimento conjuntivo da pálpebra., Quando o animal pestaneja, estes cílios entram em contato com a córnea e criam ulceração. A cirurgia, tipicamente sob um microscópio operativo, é necessária para remover o cílios ectópicos e permitir que a úlcera para curar. Os doentes com doença ocular seca requerem frequentemente ciclosporina tópica ou tacrolimus para além da lubrificação tópica do gel oftálmico ou pomada para permitir a resolução da úlcera.todos os doentes com úlcera refractária devem receber um antibiótico tópico apropriado de largo espectro para prevenir a infecção da úlcera., A solução ou pomada de atropina tópica pode proporcionar alívio da dor devido a espasmo muscular e miose do corpo ciliar. Ensinar os clientes a aplicar gotas de água antes de gotas oleosas antes de géis antes de pomadas e esperar de 5 a 10 minutos entre aplicações de diferentes medicamentos. Isto ajuda a garantir que cada medicação atinge a superfície da córnea e não será diluída ou bloqueada por terapias subsequentes. Os AINEs orais, se forem seguros para o doente, podem ser utilizados durante vários dias para proporcionar analgesia adicional.,se a exposição da córnea for um factor de complicação, pode ser realizada uma tarsorrefia parcial temporária para diminuir o tamanho da abertura da pálpebra. Isto é melhor realizado lateralmente como o paciente ainda pode ser capaz de proteger a córnea medial, retraindo o globo e elevando a terceira pálpebra. Um fechamento parcial permitirá que a córnea seja monitorada e medicação a ser aplicada. Não se recomenda uma terceira aba da pálpebra, uma vez que não fornece suporte nutritivo ou estrutural ao olho, pode causar irritação e impede a monitorização cuidadosa da úlcera.,úlcera da córnea os doentes devem usar sempre um colar electrónico de plástico rígido e devidamente equipado para reduzir a probabilidade de auto-trauma, bem como a possibilidade de infecção secundária. Explicar o propósito do e-collar é fundamental para a conformidade do cliente, como é garantir que o ajuste é apropriado para permitir comer e beber enquanto protege o(s) olho (s).o tratamento com SCCEDs
de meia idade a cães mais velhos com Scced requer desbridamento da córnea para além das recomendações acima, a fim de alcançar a cicatrização., Deve ter a certeza do seu diagnóstico antes de tentar um desbridamento da córnea, o que pode causar uma úlcera profunda para perfurar ou conduzir a infecção mais profunda na córnea, se realizada de forma inadequada. Consulte um oftalmologista se tiver alguma dúvida. O debridamento da córnea pode ser realizado no paciente acordado com a ajuda de um assistente experiente para fornecer a cabeça e o corpo retenção ou sob sedação, o que for sua preferência.antes de aplicar anestésico tópico, a córnea deve ser cuidadosamente lavada e desinfectada com 1:20 a 1:50 solução de betadina diluída até 1: 50., A seguir, é realizada uma desbridação mecânica com um aplicador estéril e seco de ponta de algodão, aplicando uma pressão ligeira em movimentos Varredores ou circulares que visam o leito da úlcera, as bordas e a córnea adjacente para remover qualquer epitélio não-ferrado. A úlcera muitas vezes se torna alguns milímetros maior neste estágio, o que é importante para determinar a verdadeira extensão do tecido anormal. Uma vez que o aplicador de ponta de algodão se torna húmido, muitas vezes perde fricção com a córnea e deve ser descartado. Repita o processo, utilizando um novo esfregaço estéril seco, conforme necessário, até que nenhum tecido adicional possa ser removido., Subsequentemente, pode realizar-se uma queratotomia grid ou uma burr de diamante, certificando-se de tratar toda a cama da úlcera, bem como 1 a 2 mm após a borda da úlcera. Estudos recentes descrevendo debridement de diamante e keratotomia em grade relatam a >90% de taxa de cura em 10 a 15 dias após um único tratamento. A queratotomia pontuada caiu em desuso entre os oftalmologistas devido ao desenvolvimento de alternativas mais seguras, como a burr de diamantes. É importante evitar o contacto das pálpebras ou da terceira pálpebra com a agulha ou com a ponta da prega., Se ocorrer contacto, utilize uma agulha nova ou uma ponta da agulha para evitar a introdução de bactérias na córnea recém-debriada.
uma lente de contacto pode ser colocada após o procedimento para proporcionar protecção adicional da córnea. Estudos recentes têm mostrado que os pacientes que receberam uma lente de contato após o desbridamento tiveram taxas de cura mais rápidas e melhor conforto do que aqueles com desbridamento sozinho. Retenção de lentes de contato na superfície ocular pode ser um problema, no entanto, especialmente em cães braquicefálicos.,a pomada de tetraciclina tópica tem sido associada a tempos de cicatrização mais rápidos em doentes SCCED, possivelmente devido a propriedades anti-inflamatórias, e é uma excelente escolha para antibiótico. A aplicação três vezes ao dia é tipicamente suficiente para ajudar a prevenir a infecção.a monitorização em 7 a 10 dias deve revelar melhoria se não for cicatrização completa. Se o paciente não melhorou, é importante repetir um exame completo para excluir fatores complicadores. Os doentes SCCED podem necessitar de procedimentos adicionais de queratotomia antes da úlcera cicatrizar completamente., Como a infecção secundária pode ocorrer a qualquer momento, se a úlcera piorar, é imperativo alterar a terapêutica e evitar mais desbridamento da córnea. Os casos que continuam a ser refratários podem exigir cirurgia de keratectomia superficial para alcançar a resolução completa.úlceras da córnea refractárias noutras espécies é importante notar que, apesar de outras espécies veterinárias poderem desenvolver úlceras da córnea refractária, os SCCEDs e a sua gestão são únicos para o cão. A causa mais comum de ulceração crónica da córnea em gatos é a infecção pelo herpesvírus felino., Tanto a queratotomia em grelha como o desbridamento em diamante no gato podem predispor-se à formação de sequestro da córnea, pelo que não devem ser realizados. A utilização adequada de medicamentos antivíricos tais como cidofovir tópico ou famciclovir oral é uma alternativa mais segura nestes casos. Ulceração crónica da córnea em cavalos pode muitas vezes ser devido a herpesvírus equino ou infecção fúngica. Portanto, a cultura da córnea e a citologia podem ser benéficas para ditar o tratamento. Examinar as entranhas de ambas as pálpebras e o aspecto posterior da terceira pálpebra para corpos estranhos também é importante no cavalo., Os coelhos podem desenvolver ulceração crônica da córnea semelhante à dos cães e muitas vezes igualmente frustrante para gerenciar. Devido à sua córnea muito fina, as opções de tratamento em coelhos são muitas vezes limitadas. Nestes casos, recomenda-se a consulta de um oftalmologista.para mais informações sobre a gestão das úlceras crónicas da córnea nos seus doentes, não hesite em contactar o serviço de Oftalmologia da Universidade de Illinois por telefone ou através do nosso email de consulta: [email protected]. todos os esforços são feitos para retornar as chamadas de consulta e E-mails no mesmo dia ou dentro de 24 horas.- Dr., Katie Fleming foto: úlcera da córnea refractária num Boxer. (Foto de Joel Mills.)