Por Mrinali Patel Gupta, M. D.
o Que É a Retinopatia da Prematuridade?a retinopatia da prematuridade (Por) é uma doença da retina que pode ocorrer em bebés prematuros. A retina é o tecido fino e sensível à luz que une a superfície interna do olho. As células da retina convertem a luz recebida em impulsos eléctricos. Estes impulsos eléctricos são levados pelo nervo óptico para o cérebro, que finalmente os interpreta como imagens visuais. Como analogia, se o olho é uma câmera, então a retina é o filme da câmera.,
ROP, também conhecido como fibroplasia retrolental (RLF), foi descrita pela primeira vez em meados de 1900. Naquela época, pensava-se que a condição foi relacionado para o uso de terapia de oxigênio em recém-nascidos, especialmente prematuros, bebês. Desde então, o papel do oxigênio suplementar na PCP tem sido refutado. Embora tenham sido feitos progressos significativos na compreensão dos processos que conduzem à POR, os mecanismos precisos permanecem em grande parte desconhecidos.,
o desenvolvimento normal dos vasos sanguíneos na retina (um processo referido como vascularização) não é concluído até que um bebé atinja o termo completo (40 semanas) no útero. Em bebés prematuros, a retina não se desenvolveu completamente. Se a vascularização da retina completa fora do útero (isto é, após o nascimento prematuro), os vasos da retina podem parar de crescer, ou eles podem crescer anormalmente. A PORP ocorre quando estes vasos se desenvolvem de uma forma anormal.
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quem está em risco de PORP?,os lactentes prematuros estão em risco desta doença, particularmente aqueles com baixo peso à nascença e Baixa Idade Gestacional.
Como resultado, um 2013 consenso declaração política pela Academia Americana de Pediatria, a Academia Americana de Oftalmologia, e a Academia Americana de Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo no ROP recomenda a triagem de todos os bebês nascidos com menos de 31 semanas de idade gestacional; peso inferior ou igual a 1500 gramas ao nascimento; ou em quem neonatal, claro, na opinião da neonatologia, foi complicado., A declaração de política de consenso também clarifica as recomendações para exames de acompanhamento e tratamento. o que são os exames de rastreio da PORP?os peritos realizam exames de rastreio para a PORP examinando clinicamente o bebé, muitas vezes na unidade de cuidados intensivos neonatais, mas também na clínica após a dispensa do bebé para casa. Isto pode envolver a colocação de um espéculo de metal fino para manter as pálpebras abertas. O médico examina a retina usando um escopo em sua cabeça (chamado de um oftalmoscópio indireto) e uma lente portátil que foca a imagem da retina., como é que a retinopatia de prematuridade afecta a Retina?
ROP é classificado pela parte da retina afectada (zona), o grau de envolvimento (fase) e o aparecimento dos vasos sanguíneos (presença ou ausência de doença “mais”).
zona
- Zona 1 é a retina mais posterior (ou mais central).
- Zona 2 é a retina intermédia (entre a posterior e a periférica).a Zona 3 envolve a retina periférica (ou externa).,os vasos retinianos começam a desenvolver-se na Zona 1 e depois crescem gradualmente para a periferia da retina até atingirem a zona 3; assim, o envolvimento da Zona 1 é mais grave do que o envolvimento da Zona 3.
Fase
- Fase 1: Existe uma linha de demarcação entre a retina que atingiu a vascularização e a retina mais periférica (ou seja, as arestas externas) que ainda não foi vascularizada. Isto indica desenvolvimento incompleto dos vasos sanguíneos da retina, e na maioria dos casos, estes bebês, com o tempo, completarão o desenvolvimento normal dos vasos da retina., Fase 2: a linha de demarcação é elevada como um cume. Fase 3: Há desenvolvimento de vasos anormais( chamados neovascularização), que não são saudáveis, são frágeis e estão propensos a derramar sangue. Além disso, estes vasos anormais são muitas vezes associados com tecido de cicatriz fibroso que pode contrair ao longo do tempo, puxando a retina subjacente longe de sua fixação ao olho, o que, em última análise, resulta em um descolamento da retina. Fase 4: descolamento da retina., Se não envolver a retina central (chamada de mácula) que é responsável pela visão mais detalhada, ela é classificada como fase 4a. se a mácula está envolvida, então o ROP é Fase 4b.
- Fase 5: descolamento total da retina, em que a retina na sua totalidade é destacada. por fim, se os vasos da retina são particularmente absorvidos e tortuosos (isto é, torcidos), é descrito como doença “mais”. Os médicos referem a presença ou ausência de mais doenças, com base nos seus exames.,
classificação
em bebés que têm PCP, zona, estádio e presença ou ausência de mais de doença são tomados em conjunto para classificar a PCP como PCP ligeira, PCP do tipo 1 ou PCP do tipo 2.
- na maioria dos casos, a por se resolve espontaneamente à medida que a criança cresce e a sua retina se desenvolve.alguns lactentes, no entanto, desenvolvem PDE tipo 1 ou pior e necessitam de tratamento (ver abaixo).a por de tipo 2 não requer tratamento, mas requer monitorização clínica. A frequência e a duração da monitorização dependem do estado da vascularização da retina e da por.,
em alguns bebês, os vasos da retina ainda não estão totalmente desenvolvidos, mas nenhuma anormalidade é observada (ou seja, não há achados de Fase 1 ou pior). Isto é classificado como vascularização imatura em vez de PORP. A PCP pode desenvolver-se a qualquer momento, no entanto, até que os vasos estejam totalmente desenvolvidos, de modo que estes bebés, bem como os bebés com PCP, sejam seguidos de perto até que a vascularização esteja completa.,mesmo os bebés prematuros sem poro, ou os bebés prematuros cuja poro se resolve ou é tratada, correm risco de sofrer outras afecções oculares, tais como ambliopia, estrabismo, erro de refracção, atraso na maturação do sistema visual e outras doenças oculares. Como tal, eles devem ser submetidos a exames oftalmológicos como recomendado pelo oftalmologista.como é tratada a por? tratamento por Laser
quando a por requer tratamento, tal como na por de tipo 1 ou pior, o tratamento mais comum é a terapêutica por laser para a retina imatura., O objectivo da terapia com laser é prevenir a progressão da PORP e inverter o crescimento de vasos sanguíneos anormais que possam ter-se desenvolvido. Anteriormente, crioterapia (terapia fria) também foi administrada, mas isso raramente é usado atualmente. O tratamento com Laser pode ser feito com ou sem anestesia e envolve a aplicação de laser através da pupila à retina. Não são necessárias incisões.,
a Laser tem sido mostrado para diminuir a progressão da ROP, mas em algumas crianças, apesar de adequado tratamento a laser, ROP progride e pode necessitar de intervenções ou pode causar desfavorável estruturais ou visual resultados.
injecção Intraocular
Mais recentemente, estudos sugerem um papel para a utilização de injecção intra-ocular (no interior ou no interior do olho) de um medicamento (Avastin ou Lucentis) para o tratamento de alguns casos de PORP, em vez ou em conjunto com a terapêutica laser., Estes medicamentos inibem uma molécula chamada fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), que se pensa estar implicada na vascularização anormal na por.
Este tratamento tem demonstrado ser eficaz, especialmente para a zona 1 ou para a zona 2 OV tipo 1 posterior, e estão em curso estudos adicionais para clarificar o horário ideal, dosagem, regime de tratamento, indicações, eficácia, segurança e subsequente regime de seguimento com esta terapêutica.,
Esta terapia tem sido mostrado para diminuir a progressão da ROP, mas em algumas crianças, apesar de tratamento adequado, ROP progride e pode necessitar de intervenções ou pode causar desfavorável estruturais ou visual resultados.,
Tratamentos Cirúrgicos
descolamentos de Retina (estágio 4 ou 5 ROP) são normalmente tratados cirurgicamente através de vitrectomia ou scleral fivela de cirurgia:
- No scleral fivela de cirurgia, uma fivela (uma esponja de silicone, borracha ou material plástico rígido) é costurado para a esclera (o revestimento de tecido fibroso, que cobre a parte branca do olho) para o travessão e aliviar a tração ou a remoção do vítreo sobre a retina. Esta cirurgia é realizada inteiramente fora do olho. A fivela permanece no lugar após a conclusão da cirurgia., em vitrectomia, o vítreo é removido para aliviar a tração ou puxar do vítreo na retina. O vítreo é uma substância gelatinosa que preenche o interior da parte de trás do olho e está ligada à retina. Em alguns casos, a lente do olho pode ter que ser removida também. Laser pode ser aplicado durante a cirurgia, e alguns casos de descolamento da retina pode exigir tanto vitrectomia e Cirurgia da fivela de Fecho escleral.,
ROP mais Tarde na Vida
Pessoas com ROP são consideradas de maior risco para o desenvolvimento de certos problemas oculares mais tarde na vida, tais como o descolamento de retina, miopia (miopia), estrabismo (olhos cruzados), a ambliopia (olho preguiçoso), e o glaucoma. Em muitos casos, estes problemas oculares podem ser tratados ou controlados. Assim, é importante para os pacientes com história de PORP ter exames oculares regulares dilatados por um oftalmologista, mesmo depois de A por ter regredido.,Associação Americana de oftalmologia pediátrica e retinopatia estrabismo – Retinopatia da Prematuridade