uma condição caracterizada por locais de consulta dentária e não-dentária, esta lesão degenerativa do músculo constritor faríngeo médio é confirmada por evidência fotomicroscópica de tendinose de inserção.
o osso hióide foi identificado com uma síndrome de dor específica, embora não bem reconhecida, por mais de 40 anos.2 os sintomas dolorosos são geralmente causados por trauma na cornu maior do osso hióide com a dor irradiando para outros locais.,O tratamento da condição varia desde injecções de anestésico local ou cortisona até ressecção da cornu maior. A dor geralmente irradia a partir do maior cornu do osso hióide até a garganta, mandíbula, agenesia dos dentes molares, arco zigomático, côndilo, rosto, orelha, e o templo superiormente; anteriormente para o pescoço, clavícula, metade superior do peito, ombros, braços, e por cima do ombro para a escápula do verso de sentido inferior do mesmo lado.,4
a condição não é bem conhecida na medicina e odontologia por pelo menos duas razões: (1) a radiação difusa e aparentemente não relacionada dos sintomas e (2) a ausência aparente de evidência histopatológica de lesão.a síndrome do osso hióide foi descrita pela primeira vez por Brown2 em 1954, e mais tarde por Steinmann,5 Kopstein,6 Lim,3 e Ernest.4 a síndrome representa um grupo de sintomas confusos na cabeça e pescoço que podem sugerir carotodinia7 para o clínico insuspeito. O local primário da dor está associado com a região da ponta cornu maior do osso hióide., Steinmann, 5 Kopstein, 6 Lim, 7 e Ernest relataram a remoção cirúrgica do grande cornu com notável resolução de dor para o paciente afetado. No entanto, alguns clínicos negam a existência ou a validade da síndrome do osso hióide porque os relatórios não oferecem nenhuma evidência objetiva além dos sinais, sintomas e resultados da cirurgia.este artigo apresenta evidências fotomicroscópicas para validar a síndrome óssea hióide, e relata uma lesão focal degenerativa do músculo constritor faríngeo médio (MPCM) como o local de uma lesão dolorosa associada à síndrome óssea hióide., O local de lesão envolvendo o MMPCM é consistente em uma base clínica, anatômica e histopatológica com uma descrição do tecido somático responsável pela dolorosa constelação de sintomas da síndrome do osso hióide.o osso hióide é o único osso que não tem contacto directo com nenhum outro osso do corpo humano (ver Figura 1). É uma estrutura em forma de U situada entre a raiz da língua e da mandíbula e a cartilagem da tiróide., O osso hióide forma uma base móvel para a língua e seus movimentos variados e é mantido em posição por um grande número de músculos. O osso hióide tem ligações com os músculos da mandíbula (mylohyoid), língua (hyoglossus), crânio (stylohyoid), a cartilagem tireóide (thyrohyoid), esterno (sternohyoid), para a borda medial do escapulário entalhe (omohyoid), e para a faringe mediana raphe (MPCM) (ver Figura 2).,
a Maioria dos pacientes com sintomas de osso hióide síndrome de relatório de dor irradiando para o ouvido, garganta, do templo, do arco zigomático, articulação temporo-mandibular (ATM), agenesia dos dentes molares do mesmo lado, e de um eixo vertical, da dor que corre do templo superiormente para baixo através da articulação TEMPOROMANDIBULAR, contínua inferiormente para a clavícula, e a terminar no meio do peito, sem estender abaixo do mamilo (ver Figura 3).As ligações ao osso hióide explicam os sintomas radiantes experimentados pelo doente que sofre de síndrome do osso hióide.,uma mulher de 43 anos foi referida para avaliação da dor crônica, de 13 anos de duração, do lado esquerdo da cabeça, face, pescoço e ombro. Embora o trauma seja geralmente a fonte de tal queixa, a paciente não poderia se lembrar de um evento específico correlacionado com o início de seus sintomas. Ela tinha sido submetida a vários procedimentos cirúrgicos na esperança de conseguir a remissão da dor. A TMJ direita e esquerda foram operadas por redução aberta sem alívio bem sucedido da dor., Subsequentemente, dois procedimentos cirúrgicos distintos foram realizados no seio maxilar esquerdo, novamente sem benefício para o paciente.o teste de diagnóstico incluiu palpação digital ou bimanual com o dedo indicador na parte superior do lado não afectado. Este procedimento direcionou todo o hióide para a superfície da pele do lado afetado, com o polegar estabilizando o córneo afetado no local da lesão, como recomendado por Brown.2 Quando a pressão foi aplicada à cornu esquerda, a radiação de sintomas dolorosos foi intensificada quando a pressão foi mantida., Em seguida, uma seringa anestésica local com uma agulha de 30 polegadas contendo bupivacaína (0, 5%) com epinefrina 1:200,000 (Marcaína) foi inserida na superfície superior do cornu superior esquerdo no local da dor (ver Figura 4). Um centímetro cúbico de Marcaína depositada no local da lesão resolveu mais de 95% da dor presente em todos os locais de referência e no ponto de origem em poucos minutos. Os locais incluíam a orelha, templo, TMJ, arco zigomático, mandíbula e dentes molares mandibulares, Garganta, anteriormente ao pescoço, clavícula, ombro, braço e metade superior do peito.,este teste foi repetido no dia seguinte com resultados idênticos bem sucedidos. Um bloqueio anestésico para o tratamento da síndrome óssea hióide elimina quase toda a dor, mas o paciente ainda tem uma dor persistente que não é afetada pelo bloco. No entanto, a dor é eliminada por operação cirúrgica.
cada vez que o efeito do anestésico passou, o padrão de dor original do paciente reapareceu. Consulta foi procurada com um serviço de Radiologia, e radiografias do pescoço com visão lateral, oblíqua e Allen posição foram obtidas., Nenhuma evidência de fratura do corpo hióide ou cornua, ou outros achados incomuns foram revelados.
As outras estruturas testadas que poderia imitar osso hióide síndrome incluídas com o anterior do músculo escaleno (Scalenus Anticus Síndrome), o stylomandibular ligamento (Síndrome de Ernest), o temporal tendões (Temporal Tendinite), a artéria carótida (carotodynia), faringe (tumores e infecções), e o trigeminal e glossopharyngeal nervos cranianos (neuralgias). Com o diagnóstico diferencial reduzido para a cornu superior esquerda do osso hióide, o paciente estava programado para cirurgia.,com o doente sob anestesia geral com intubação oro-traqueal, a cabeça e o pescoço foram posicionados em hiperextensão lateral, com a face posicionada à direita. Um marcador de pele foi usado para identificar a posição relativa do corpo e deixou cornu maior do osso hióide. A anestesia Local foi infiltrada na pele e tecidos subjacentes para reduzir a hemorragia no local da cirurgia. A incisão cutânea foi realizada por via subcutânea para identificar o músculo platysma., Em seguida, a palpação e a dissecação contundente do cornu maior foi auxiliada pelo deslocamento do osso hióide,como relatado por Brown, 2, proporcionando assim uma localização mais fácil e dissecação do cornu maior.os músculos ligados ao córneo maior foram incisos e refletidos da ponta do córneo até a junção do córneo maior com o corpo do osso hióide. O cornu maior foi então removido na junção do corpo com rongeurs ósseos, o local foi irrigado, um dreno de Penrose foi colocado, e a incisão foi fechada com suturas.,Os Achados histopatológicos da cornu superior, com as suas ligações musculares, foram submetidos ao serviço de patologia para exame microscópico para determinar se a tendinose de inserção foi responsável pela condição dolorosa da síndrome do osso hióide. O patologista observou em seu relatório que não foram observadas alterações inflamatórias dentro da cartilagem do tecido conjuntivo circundante, e as células hematopoiéticas da medula óssea foram normais (ver Figura 5)., No entanto, os achados de interesse foram a presença de “alterações focais e degenerativas do músculo estriado em torno da extremidade cornual do hióide, caracterizada por necrose focal, alterações atróficas leves, e basiofilia citoplásmica. Estas alterações degenerativas não parecem ser acompanhadas por uma infiltração inflamatória significativa ” (ver figuras 6 a 8).
As descrições da amostra foram consistentes com os achados de Pedersen e Chave,8 Sandstrom e Wahlgreen,9 Schallock e Linder,10 e Ernest et al.,, 11 em suas respectivas investigações de inserção tendinose encontrada em outras partes do corpo. Em seus estudos, Schallock e Linder10 relataram formação de precipitados na substância moída, seguida de inchaço, em seguida, murchar das fibras de fixação, com desintegração da estrutura fina. Esta condição foi seguida por degeneração de gordura, focos de necrose, aparência de hialina, e na fase final de degeneração, deposição de cálcio., O mesmo processo degenerativo foi identificado e relatado em relação a lesão no tendão lateral do músculo temporal chamado tendinite temporal.11,12
ligações musculares
dois músculos têm as suas ligações na extremidade distal do osso hióide. O MCPM tem fibras de origem localizadas na ponta cornual maior e ocasionalmente na superfície mediosuperior do cornu maior, enquanto o músculo hyoglossus está mais lateralmente (ver Figura 1)., Além disso, o MPCM tem sua origem na extremidade mais distal do ligamento estilohióide, o menor cornu, e o comprimento da superfície superior e/ou ponta do cornu maior. Neste espécime, o tecido degenerado foi medialmente orientado para a superfície superior do cornu maior. Esta localização é consistente com as localizações anatômicas e cirúrgicas dadas para as fibras de origem do MPCM.
discussão
um doente com sinais e sintomas da síndrome óssea hióide foi avaliado e subsequentemente submetido a cirurgia., O hióide maior cornu foi identificado como o local da lesão e foi excisado. O tecido foi identificado como fibras de origem do MPCM na cornu maior. Foram confirmados os achados patológicos microscópicos de alterações focais e degenerativas com focos de necrose, hialina, acorrentação de múltiplos núcleos centralmente colocados, e alongamento de fibras musculares—consistentes com miopatia.o curso pós-operatório do doente incluiu dificuldade inicial em engolir e comer, seguida de melhoria progressiva e eliminação dos sintomas dolorosos., O paciente também notou a cessação imediata da dor de cabeça no templo e da dor no ouvido na tarde do mesmo dia após o procedimento cirúrgico da manhã.
a modalidade de lesionamento térmico é agora o tratamento de escolha para outros ligamentos focais, degenerativos, somáticos na cabeça, maxilar e pescoço.13-18 Uma vez que a região da lesão é focal, estão em curso estudos para confirmar a eficácia do uso de radiofrequência lesionamento térmico para tratar a síndrome óssea hióide.,19
Resumo
Este artigo descreve a condição conhecida como Osso Hióide Síndrome, o diagnóstico por exclusão, e a evidência histopatológica de focal, degenerativas, lesões musculares, com sinais e sintomas de interesse para dentistas e médicos, tem sido relatada. A lesão envolve as fibras de origem do músculo constrictor faríngeo médio no córneo superior do osso hióide. A evidência microscópica de lesão do músculo constritor faríngeo médio da faringe, tal como descrito, confere validade a outras notificações clínicas de doentes que sofrem de síndrome óssea hióide.,expressamos especial apreço a Danny G. Harvey, MD, neuropatologista do Baptist Medical Center, Montgomery, Alabama, pela sua assistência na fotomicroscopia dos tecidos patológicos obtidos.
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