após preparação apropriada (ver Cuidados Periprocedurais), laparotomia exploratória é realizada da seguinte forma.
incisão da linha média e abertura do peritoneu
uma incisão vertical da linha média é a melhor escolha: ela proporciona uma rápida entrada no peritoneu e é relativamente sem sangue e segura. A incisão pode ser feita na linha média superior, média ou inferior, dependendo da patologia prevista, e pode ser estendida em qualquer direção, se necessário., A exposição do peritoneu nunca deve ser comprometida numa tentativa de manter a incisão pequena.a pele é incisiva com uma faca cirúrgica. Um dispositivo de eletrocautério pode ser usado em vez do bisturi tradicional para fazer a incisão; incisões de pele feitas por corte de diatermia são mais rápidas, estão associadas com menos perda de sangue, e não demonstram diferença significativa na taxa de complicações da ferida, cosmese da cicatriz, ou dor pós-operatória.
a incisão é então aprofundada através da gordura subcutânea (ver a imagem abaixo)., A eletrodiatermia no modo de coagulação fornece acesso sem derramamento de sangue através desta camada. A linea alba é identificada como uma camada brilhante profunda nos tecidos subcutâneos.
incisão da linha média superior. A incisão é aprofundada através do tecido subcutâneo, expondo a linea alba. a orientação das fibras na linea alba é apreciada; estas fibras são direcionadas medialmente e inferioramente de ambos os lados, e a linha média é identificada como o eixo onde elas cruzam., Isto é aberto cuidadosamente por meio de tesouras de maionese ou pesadas (ver as imagens abaixo).
Linea alba é dividida para revelar gordura pré-peritoneal. 
incisão Abdominal é concluída para revelar órgãos intra-abdominais. devem ser envidados todos os esforços para evitar lesões no conteúdo intraperitoneal. Isto pode ser feito levantando o peritoneu em dois fórceps de artéria reta colocados perto um do outro em ângulos retos da incisão., Deve efectuar-se uma palpação cuidadosa para assegurar que não é detectado qualquer intestino ou omento na Fórceps Da Artéria.nas reoperações, é necessário um cuidado extremo porque o intestino subjacente pode ser aderente ao peritoneu parietal. Nestes casos, o peritoneu é aberto em uma área Virgem, de preferência estendendo a incisão adequadamente.
exploração da cavidade abdominal
os passos de exploração dependem dos achados iniciais e são regidos pelos princípios de levantamento sistemático e prioridade para manobras de salvação.,
Hemoperitoneu massivo sugere duas coisas. Primeiro, o paciente pode ter uma grande fonte de hemorragia. Em segundo lugar, a presença de sangue no peritoneu irá interferir com a exploração adequada. A estratégia ideal é retirar o intestino delgado e o seu mesentério da cavidade peritoneal, aspirar rapidamente o sangue dentro do peritoneu, e colocar laparotomia nos quatro quadrantes do peritoneu. Uma vez que isto é feito, cada bloco é cuidadosamente removido para permitir a inspeção de cada quadrante.,
na ausência de hemoperitoneu maciço, a identificação da fonte de hemorragia é muito mais fácil. As fontes comuns incluem lesões no fígado (ver a imagem abaixo) ou baço, gravidezes ectópicas rompidas, lágrimas mesentéricas, lesões viscerais ocas, aneurismas da aorta e aneurismas da artéria esplênica ou hepática. Uma vez identificada a origem da hemorragia, devem ser tomadas as medidas correctivas necessárias.
laceração hepática na vítima de acidente de trânsito que apresentou hemoperitoneu., Se o resultado for o conteúdo entérico, eles são sugados com um cateter de sucção sump, e procura-se a fonte da contaminação entérica. Esta busca deve ser realizada sistematicamente, a partir do estômago. O aspecto anterior do estômago é inspecionado para uma perfuração, seguido pelo duodeno.subsequentemente, o intestino delgado é inspeccionado cuidadosamente, a partir da flexura duodenojejunal.
cada segmento do intestino é retido pelo cirurgião, e todas as superfícies são inspecionadas., Qualquer slough na superfície serosal é cuidadosamente separado para permitir a identificação de uma perfuração subjacente (ver a imagem abaixo).
laparotomia em doente com peritonite. A imagem mostra úlcera duodenal perfurada. Se não for encontrada nenhuma fonte de conteúdo entérico no intestino delgado, o apêndice e, em seguida, o cólon são examinados. Qualquer perfuração encontrada no intestino é controlada., Os métodos de controle da fonte incluem reparação direta, reparação buttressed, ressecção e anastomose ou exteriorização da perfuração com formação de estoma. A escolha entre as diferentes opções depende do local de perfuração, da patologia suspeita, da extensão da doença e do estado fisiológico do paciente.
em doentes com obstrução intestinal, os possíveis resultados de laparotomia exploratória incluem obstrução intestinal adesiva, uma única faixa intraperitoneal com compressão ou torção intestinal e tumores (ver as imagens abaixo).,laparotomia em doentes com obstrução intestinal. Foi encontrada uma única faixa peritoneal intra-operatória, causando obstrução intestinal.
múltiplos depósitos omentais em doentes com carcinoma disseminado do estômago., 
múltiplos depósitos metastáticos sobre o intestino delgado em doentes com malignidade cólon. laparotomia encenada deve incluir uma pesquisa completa de focos de malignidade, esplenectomia, Cunha e biópsias hepáticas principais, e amostragem de gânglios linfáticos retroperitoneais. Em mulheres pré-menopáusicas, a ooforopexia é realizada em antecipação à radioterapia.
conclusão e encerramento
colocação de drenos após uma laparotomia exploratória ainda é tema de debate., As provas actualmente disponíveis são insuficientes para apoiar a colocação de Drenos de rotina. Os doentes com contaminação extensa podem beneficiar de drenos no espaço sub-hepático e na pélvis.
Uma vez concluído o procedimento, a parede abdominal é fechada. Antes do encerramento, porém, as contagens de instrumentos e pad devem ser duplamente verificadas. O cirurgião deve inspecionar manualmente o peritoneu para quaisquer absorventes ou instrumentos retidos, mesmo que a enfermeira esfoliante tenha encontrado a contagem correta.,O fecho é efectuado com material de sutura não absorvível (por exemplo, polipropileno) ou com material de sutura absorvível retardado (por exemplo, polidioxanona) numa sutura contínua ou em suturas interrompidas. A abordagem padrão é colocar suturas a cerca de 1 cm da borda da linha incisiva alba, mantendo uma distância de 1 cm entre picadas sucessivas.,
por vezes, a técnica de Fecho Smead-Jones (ou seja, o fecho de massa de uma só camada) pode ser utilizada para fechar o abdómen se a parede abdominal estiver estucada e se as camadas separadas não estiverem disponíveis como resultado de operações anteriores. Esta técnica faz uso de figura-oito suturas. por vezes, o encerramento pode ser dificultado por um intestino edematoso ou distendido. Em tais circunstâncias, o encerramento forçado pode ter efeitos adversos pós-operatórios na forma de ventilação deficiente, hipertensão intra-abdominal, dor e deiscência., Nestes casos, a laparostomia e o encerramento tardio podem ser uma melhor opção.