What is the donut hole?
a parte do Buraco do donut Medicare, ou lacuna de cobertura, é uma das quatro fases que você pode encontrar durante o ano, enquanto um membro de um plano de medicamentos Part D prescrição. Especificamente, o buraco do donut é o ponto no ano em que seus benefícios de prescrição mudam porque o custo total pago por você e o plano atingiram o limite de cobertura inicial., Se você entrar no buraco do donut, você pode ter que pagar um preço mais elevado por seus medicamentos até o próximo 1 de Janeiro, ou até que seus custos fora do bolso qualificar você para outro nível de seguro chamado cobertura catastrófica.
compreender o Buraco do Donut Medicare (PDF)
as quatro fases de cobertura:
uma droga prescrita dedutível é o montante que você paga por medicamentos antes de começarmos a pagar a nossa parte., Os membros do Tufts Medicare preferiram o valor de HMO Rx, RX básico e Saver RX plans têm uma parte D (medicamento de prescrição) dedutível para medicamentos em Nível 3, Nível 4 e/ou nível 5.todos os outros planos não têm uma parte D dedutível. Se você é um membro do Tufts Medicare Preferred HMO Value Rx, Basic Rx, ou Saver RX plan:
- não é dedutível para medicamentos na Fase 1 e na Fase 2.
- O é dedutível para os medicamentos da lista 3, da lista 4 e/ou da lista 5.
as contagens dedutíveis para qualquer combinação de drogas em níveis 3, 4 e 5. Você não vai pagar uma dedução separada para cada nível., Depois de pagar a dedutível, você vai pagar apenas o seu copay para o Nível 3, 4, e 5 drogas.
2) fase inicial de cobertura:
a maioria dos membros com um plano de prescrição de medicamentos Part D começará na fase inicial de cobertura. (Se você é um membro do Tufts Medicare preferiu HMO valor RX, RX básico, ou Saver RX planos, consulte a seção estágio dedutível acima para informações da sua Parte D dedutível.)
- A fase inicial de cobertura termina quando o custo total das suas drogas (o seu copay mais a quantidade que o plano de saúde Tufts paga pelo seu medicamento) atinge 4 130 dólares.,
- Depois de atingir um total de $4,130, você entra no estágio de abertura de cobertura, também conhecido como o buraco do donut.
3) Coverage Gap Stage (The Donut Hole):
enquanto nesta fase, você é responsável por:
- 25%* do custo de medicamentos genéricos (não-marca) Part D. O plano de saúde Tufts paga os restantes 75% do custo.25% do custo dos medicamentos de marca “Part D”.
o fabricante de drogas paga 70% do custo de medicamentos com marca Parte D E plano de saúde Tufts paga os restantes 5%., O custo total da droga de marca Part D, menos os 5% pelos quais o plano de Saúde da Tufts é responsável, vai para o máximo de $6.550. Uma vez que o seu custo total fora do bolso atingir o máximo de $6,550, você entra na fase de cobertura catastrófica.
*Se você é um membro do HMO Prime RX Plus plan, você paga o seu nível 1 e Nível 2 copays para tiers 1 e 2, 25% do custo para todos os outros medicamentos genéricos, e 25% do custo para medicamentos de marca.,
4) fase de cobertura catastrófica:
você entra na fase de cobertura catastrófica quando o seu custo total fora do bolso (o que você paga mais o que o fabricante de drogas paga) chegar a $ 6,550. Enquanto em cobertura catastrófica você vai pagar o maior de: 5% do custo total do medicamento ou $3,70 para medicamentos genéricos e $9,20 para medicamentos de marca. Você permanecerá na fase de cobertura catastrófica até 1 de Janeiro.
Este processo reinicia a cada 1 de Janeiro.
Saiba mais sobre a parte Medicare D donut hole
A Ajuda está disponível se você está no donut hole ou está se aproximando dele., Existem muitos recursos disponíveis para indivíduos que alcançam, ou em risco de alcançar, a lacuna:
- prescrição vantagem: um programa de assistência baseado em Renda para os residentes de Massachusetts que pode ajudá-lo a pagar por seus medicamentos prescritos uma vez que você está no buraco do donut. O seu nível de rendimento determinará o nível de assistência que lhe é concedido. Para mais informações ligue 1-800-AGE-INFO (1-800-243-4636) TTY 1-877-610-0241, opção de imprensa 2, ou visite www.mass.gov/prescription-drug-assistance.,
- low Income Subsidy (LIS), or Extra Help: LIS is an income-based assistance program run by the Social Security Administration. Se você se qualificar, você pode receber ajuda para pagar o seu prémio mensal e prescrição de drogas copays. Para mais informações, contate Medicare em 1-800-633-4227 (tty 1-877-486-2048), o serviço de Segurança Social em 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778), ou o escritório da Comunidade Medicaid de Massachusetts em 1-617-573-1770.,
- programas de assistência de prescrição da empresa farmacêutica: Você também pode se qualificar para a ajuda com o custo de certos medicamentos através de programas de assistência de prescrição oferecidos pelo fabricante de medicamentos. Cada fabricante de medicamentos tem certos critérios que você deve cumprir para se qualificar para a ajuda. Se precisar de assistência, contacte as relações com os clientes.