Transitória e persistente de sintomas em pacientes com infarto lacunar: resultados de um estudo de coorte prospectivo,

Relacionados definição

A definição dos sintomas classificados como mostrado na Tabela 1. As síndromes classificadas por Fisher, ou seja, puro acidente vascular cerebral sensorial, hemiparesia motora pura, hemiparesia atáxica, disartria-mão desajeitada, e acidente vascular cerebral sensorial, foram incluídas neste estudo., Os sintomas não locais, tais como dor de cabeça isolada ou tonturas, que podem ser atribuídos à LI, foram definidos da seguinte forma.

Tabela 1 Definição da sintomatologia Abreviaturas: DWI, a difusão de imagens ponderadas; DOM, o fluido atenuado inversão de recuperação; LI, lacunar do miocárdio.

cefaleias / enxaqueca é uma queixa comum em doentes com doença cerebrovascular e é um sintoma comum de acidente vascular cerebral transitório ou persistente.,8-10 a duração dos sintomas pode ser de minutos a horas (geralmente <24 horas), embora alguns podem ser recorrentes ou contínuos por alguns dias.

tonturas / vertigens é também um sintoma cerebrovascular comum.11-13 as tonturas ou vertigens estão frequentemente presentes em sintomas transitórios (que duram segundos a minutos ou horas; geralmente <24 horas) e podem ocorrer em episódios repetidos contínuos, ou episódios persistentes, que duram mais de alguns dias.as tonturas e cefaleias podem desenvolver-se alternadamente ou em conjunto., Este sintoma dual reflete um distúrbio da circulação anterior, sozinho ou em combinação com um problema circulatório posterior. Em ambulatório, as tonturas e dores de cabeça dos doentes duravam normalmente minutos a horas (<24 horas), mas podem ser recorrentes e persistirem durante vários dias ou mais.,p>Vascular fatores de risco foram definidos da seguinte forma: índice de massa corporal (IMC), medida na linha de base foi classificado como normal (IMC <25 kg/m2), sobrepeso (25 a 30 kg/m2) ou obesidade (>30 kg/m2); corrente de fumar (nos últimos 5 anos); hipertensão (anteriores ou atuais o uso de anti-hipertensores ou uma pressão arterial sistólica >140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica >90 mm hg, medido na posição de sentado, com menos quantidade de medicação anti-hipertensiva); diabetes (glicemia de jejum nível igual ou superior a 7.,0 mmol/L, hemoglobin A1c concentration ≥6.5%, or random plasma glucose >11.1 mmol/L, associated with symptoms of hyperglycemia); hyperlipidemia (total venous plasma cholesterol level >6.0 mmol/L, low density lipoprotein fraction >3.0 mmol/L, high density lipoprotein fraction <1.0 mmol/L, triglyceride level >1.,8 mmol / L); fibrilhação auricular (presente quando observado num electrocardiograma durante a visita inicial ou quando foi relatado nos registos médicos); e história de doença arterial coronária e periférica.

análise estatística

Todas as variáveis numéricas foram expressas como a média ± DP ou mediana (intervalo interquartil). O teste exacto do Fisher foi usado para explorar a relação entre as variáveis iniciais dos doentes. As variáveis contínuas foram comparadas utilizando o teste-T., Foram utilizadas análises de regressão logística bivariada para os factores de risco para calcular os rácios de risco (RRs), os intervalos de confiança de 95% (CIs) e os valores de probabilidade. O método Kaplan-Meier e o teste foram usados para estimar as diferenças de sobrevivência entre os grupos, e VSE pelo teste log-rank. Os dados foram analisados utilizando a versão 17.0 do SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA), com nível de significância definido em P<0,05.todos os 453 doentes em ambulatório incluídos completaram o estudo e 251 doentes com LI sintomática foram diagnosticados por IRM cerebral. Dos 251 (55.,4%) doentes com LI, TSI foi observado em até 77, 3% (194 / 251) dos doentes, e os restantes 23, 7% foram PSI. Não houve diferenças significativas na duração periódica do grupo ETI em comparação com o grupo PSI (mediana 20 vs 7d, P>0,05). A taxa de incidência de LI sintomática aumentou com a idade, o que foi diferente entre os doentes com ETI do que os doentes com PSI (P=0, 000), com incidência que atingiu um máximo no grupo etário de 45-64 anos para o grupo ETI, enquanto que o grupo PSI, a incidência máxima ocorre na população 65-75 anos mais velha., No entanto, não ajustado em razão de probabilidades para os doentes que tenham menos de 65 anos de idade e doentes com 65 anos ou mais de idade, mostrou que apenas o aumento do IMC (RR, 0.887; 95% CI, 0.805–0.977; P=0,015) e menor duração da hipertensão arterial (RR, 1.072; 95% CI, 1.015–1.133; P=0,012) eram independentes de previsão fatores para a prevalência de TSI.,

a Tabela 2, A linha de base características LI pacientes com a ETI e PSI Nota: as Pontuações variam de 0 a 7, com escores mais altos indicando maior risco de acidente vascular cerebral. Abreviações: IMC, índice de massa corporal; LI, lacunar do miocárdio; ressonância magnética ressonância magnética; NIHSS, National Institutes of Health Stroke Scale; PSI, sintomas persistentes com LI; TSI, transitória sintomas com LI; ABCD2, idade, pressão arterial, características clínicas, tempo de duração dos sintomas e a presença ou ausência de diabetes.,

Tabela 3 análise Multivariada da associação de início preditores para o LI pacientes com a ETI e PSI Abreviaturas: IC, intervalo de confiança; LI, lacunar do miocárdio; ressonância magnética ressonância magnética; NIHSS, National Institutes of Health Stroke Scale; PSI, sintomas persistentes com LI; RR, taxa de risco; TSI, transitória sintomas com LI.,

durante um acompanhamento de 6 meses, estavam disponíveis dados de sobrevivência para os nossos doentes com LI (apenas dois casos foram perdidos para seguimento). Um total de 3, 5% dos doentes com PSI devido ao enfarte aterosclerótico recorrente morreu durante o período de acompanhamento. A taxa de sobrevivência foi significativamente mais elevada entre os doentes com ETI do que entre os doentes com PSI (log rank, 6,9; P=0, 010) (Figura 1).

a Figura 1 Kaplan–Meier curvas de sobrevida para os pacientes com a ETI e PSI., Abbreviations: LI, lacunar infarction; PSI, persistent symptoms with LI; TSI, transient symptoms with LI.

Figure 2 Kaplan–Meier subsequent events curves for patients with TSI and PSI. Abbreviations: LI, lacunar infarction; PSI, persistent symptoms with LI; TSI, transient symptoms with LI.,

Discussão

O atual status relatado no presente estudo, para a incidência da sintomático LI da de 55,4%, e a incidência de TSI de 77.3% (194/251) em Shuyang no Norte da China, deve ser considerado o mínimo de figuras. A aterosclerose (esclerose de vasos pequenos e grandes) foi associada a uma prevalência crescente de enfartes lacunar,14-17, mas tem sido difícil dissociar estes factores de risco.5,14,18 do mesmo modo, neste estudo, estes factores de risco conduzem à aceleração do processo de aterosclerose da ETI e da PSI., Houve diferença significativa apenas na idade e duração da hipertensão em ambos os grupos. Os doentes com ETI eram mais jovens do que os doentes com PSI. O rácio de probabilidades Não ajustado para ≤64 anos de idade e ≥65 anos de idade sugere que ambos os factores são importantes para a ETI. As taxas de prevalência foram de menor duração de hipertensão e de aumento do IMC, que são comumente associados com ETI. Na nossa análise, a prevalência da ETI com incidência máxima no grupo etário de 45-64 anos, pode ser um precipitante comum da ETI. Esta diferença de idades deve ser devida a variações na carga aterosclerótica., Além disso, as diferenças etárias na distribuição e incidência de LI sintomática foram confirmadas por um estudo anterior.Por conseguinte, os doentes com carga aterosclerótica, quer ETI quer PSI, foram considerados como as alterações patológicas do cardiovascular e cerebrovascular, incluindo pequenas doenças dos vasos, maior estenose vascular ou oclusão vascular, ou embolia cardiogénica.5,6,17,19

A ait apresenta um risco mais elevado de acidente vascular cerebral,1 e quase 1/3 da AIT antes de um acidente vascular cerebral.Da mesma forma, a maioria dos doentes com sintomas não locais transitórios também apresentam um risco elevado de acidente vascular cerebral.,2 estudos anteriores indicaram sintomas transitórios com lesão anormal na dpi foram chamados de “sintomas transitórios com enfarte” (ETI).22 de acordo com as nossas observações em ambulatório, o presente relatório mostrou que quase 95% dos doentes com ETI confirmados por FLAIR ou DWI estavam associados aos sintomas transitórios não-Locais e mistos. Os resultados sugerem que estas anomalias da sensibilidade ou dpi entre os doentes não-Locais e os doentes transitórios mistos sintomáticos podem ser essencialmente atribuídas à ETI., Um estudo anterior mostrou que disartria-mão desajeitada e puro acidente vascular cerebral sensorial são as síndromes lacunar tradicionais com um melhor curso clínico, sendo livre de sintomas na alta em 45,7% e 41,5% dos casos, respectivamente.23,24 no presente estudo, os doentes com ETI com sintomas não focais podem ter mais probabilidade de ter um curso benigno ou ligeiro. De facto, estes sintomas transitórios frequentes, tais como tonturas/vertigens isoladas e variantes cefaleia/enxaqueca, não foram classificados como síndromes lacunares atípicas comuns., Portanto, é de notar que os sintomas comuns de LI sintomático em nossos pacientes ambulatórios neurológicos devem ter algumas novas variantes.um estudo anterior indicou que o compromisso cognitivo deve ser considerado como uma característica clínica comum em lesões múltiplas de LI e de matéria branca.O nosso estudo demonstrou que as lesões da matéria branca e múltiplos enfartes lacunares na PSI eram superiores às da ETI, mas as perturbações cognitivas eram raras., Um estudo recente mostrou que a deficiência cognitiva geralmente ocorreu um ano depois do início do LI,26 e alguns dos estudos anteriores indicaram que o seu curso médio de tempo pode ser 4 anos mais tarde ou mais.25,27 a duração mediana em nossos pacientes atuais foi de 147 dias, e a duração mediana entre PSI foi de apenas sete dias. Assim, em nossa série, uma deficiência cognitiva rara é compreensível. Além disso, o curso de tempo em nossos pacientes sustentou que um curso de tempo mais longo pode aumentar a probabilidade de desenvolver disfunção cognitiva.,as razões de probabilidade ajustadas estimadas revelaram que a Idade Média, a pontuação NIHSS mais baixa, as lacunas menores na sensibilidade cerebral e as lesões mais frequentes na circulação anterior eram vários factores independentemente associados a um risco mais elevado de ETI. Os resultados mostraram que a doença dos vasos pequenos ou a placa carótida podem ser a causa da ETI. Isto foi reconhecido nos estudos anteriores.,14,16,17 em contraste, os mesmos vários fatores, como idade mais velha, maior pontuação NIHSS, maiores lacunas, e lesões mais frequentemente na circulação anterior ou se espalhando para a circulação posterior foram independentemente associados com um maior risco de PSI, e talvez envolveram uma carga mais grave de aterosclerose.5,6

no nosso estudo, a taxa de sobrevivência foi de 100% nos doentes com ETI, enquanto que nos doentes com PSI a taxa de sobrevivência foi de apenas 96,5% e a diferença em dois grupos foi significativa. Além disso, o grupo VSE na ETI era significativamente inferior quando comparado com o grupo PSI., Estes achados indicam que a maior parte da ETI é geralmente benigna ou tem um curso ligeiro, enquanto que os doentes de PSI podem ter mais probabilidade de ter uma ESV frequente e ter um risco elevado de morte vascular. Um estudo anterior considerou que a hipertensão e a diabetes eram factores significativos relacionados com a tensão arterial recorrente.25 actualmente, este estudo demonstrou que uma hipertensão de longa duração pode estar mais relacionada com a IRV. Na verdade, a frequência de VSE e piores resultados também têm sido relacionados com a estenose da artéria intracraniana ou oclusão.,Além disso, 5, 628, 29 o estudo demonstrou que os doentes mais velhos com acidente vascular cerebral isquémico foram fáceis de seguir com piores resultados.18 este facto foi também confirmado pelo nosso estudo actual. Por conseguinte, consideramos que estes resultados podem ser importantes para a definição sintomática de medidas de prevenção e tratamento.algumas limitações do nosso estudo são concedidas. Exemplos de acidente vascular cerebral inesperados são muitas vezes encaminhados diretamente por uma ambulância para a unidade de cuidados intensivos, especialmente quando a consciência ou função motora está envolvida (não incomum).,30,31 isto pode ser responsável por uma menor frequência de pacientes com PSI em nosso ambulatório neurológico geral. Além disso, a ausência de dados repetidos de imagiologia por ressonância magnética ou vascular para muitos pacientes em ambulatório pode ter um efeito na exploração de pacientes com VSE.em conclusão, A ETI e a PSI são duas formas de LI sintomática e a ETI em ambulatórios neurológicos teve uma prevalência mais elevada do que em doentes com PSI. Clinicamente, os sintomas comuns da LI sintomática tinham novas variantes. O TSI tinha um curso benigno, enquanto os doentes com PSI estavam associados a um resultado pior., As implicações destas conclusões para a ETI e as PSI podem exigir intervenções diferentes.Este trabalho foi apoiado por uma bolsa do Conselho de Pesquisa Médica, do Hospital popular de Shuyang, da Universidade Médica de XuZhou, da República Popular da China.

divulgação

os autores não relatam conflitos de interesse neste trabalho.

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