tratamento de reabilitação deve ser introduzido o mais cedo possível.26 há a necessidade de excluir etiologias neurológicas, ortopédicas e outras potenciais etiologias médicas. Os pacientes devem ser rastreados e diagnosticados, e excluir aqueles com suspeita de desordem factícia, malingering, ou onde há ganho secundário., Os membros da equipa devem ser educados no que respeita à origem inconsciente do CS e ao tipo de abordagem a utilizar no tratamento.43 o local preferido é a hospitalização numa unidade de reabilitação para observar os doentes em todas as actividades.26,44,45,46 quando se excluem as etiologias médicas e as etiologias psicológicas conscientes, ficamos com os pacientes incapacitados devido a distúrbios de conversão (visão debilitada, déficits de equilíbrio, dificuldade em andar, paralisia dos membros, etc.).,devem ser consideradas três abordagens principais de tratamento:
a abordagem de modificação comportamental 2,47,48
os objectivos subjacentes a esta abordagem são a redução dos comportamentos indesejados e o reforço dos comportamentos mais desejados. Para alcançar esses objetivos é importante premiar os comportamentos mais desejados.47,48,49 em vez de punir os comportamentos indesejados, eles devem, tanto quanto possível, ser ignorados ou, pelo menos, não trazer o foco desejado de atenção., Deve ser incentivado um enfoque no positivo e não no negativo, o que pode ser alcançado através do uso de “gráficos de realização” cuidadosamente rastreados objetivos alcançáveis, feedback de vídeo, a fim de demonstrar o progresso.26,50 é preferível tratar o paciente em um lugar tranquilo, longe da área principal de tratamento, a fim de evitar o comportamento adquirido.O tratamento com esta abordagem começa mesmo durante a avaliação inicial quando se suspeita um diagnóstico de CD devido às anomalias descobertas na avaliação física., O diagnóstico dado deve ser vago e não conflituoso, ou seja, no caso de paralisia histérica “concussão da medula espinhal”, permitindo ao paciente passar por “uma recuperação rápida”.48,49
A comunicação dentro da equipe interdisciplinar é essencial e reuniões regulares de equipe para documentar o progresso do paciente deve ser realizada. Quaisquer diferenças de opinião entre os membros da equipa só devem ser discutidas durante estas reuniões.48 um gestor de casos, possivelmente o psicólogo, deve dirigir e coordenar todos os tratamentos.,
the psychotherapeutics approach
The object of this approach is to solve the conflict which has led to the clinical picture of CD. O tratamento psicoterapêutico é dado numa base individual e o seu sucesso dependerá, em grande medida, da cooperação do paciente. A terapia medicamentosa na forma de Tiopentona provou ser uma ferramenta eficaz.Outros relatam sucesso com tratamentos auto-sugestivos e hipnose.A abordagem física é útil combinar as abordagens acima com uma abordagem de fisioterapia.,17,54,55 exercícios de acordo com o “diagnóstico vago” podem ser prescritos juntamente com estimulação elétrica funcional (FES),55 potenciales56 evocados e técnicas de biofeedback.16 é essencial que sejam tomadas medidas objectivas regulares das capacidades funcionais do doente, que terão um grande impacto no resultado da recuperação do doente. Outras medidas objetivas sob a forma de testes de equilíbrio ou análise de marcha também são importantes, uma vez que os resultados mostrados pelo paciente podem ser comparados com os dados normativos disponíveis., Tal como referido anteriormente, a abordagem mais bem sucedida do tratamento parece ser uma combinação destas três abordagens.existem vários relatórios sobre o prognóstico dos doentes com CD.26,55 alguns relatam hospitalização por semanas, e outros meses e outros ainda em recuperação espontânea dentro de 2 semanas, sem qualquer intervenção do tratamento.4,50,57 deve, no entanto, indicar-se que, quanto mais tempo for necessário para a recuperação, menos completa será a recuperação.,17 relatórios têm mostrado que entre 15% e 75% dos pacientes com CD demonstram sinais orgânicos em 5 anos de diagnóstico devido à falha de recuperação ou recorrência.17, 20, 50,51,53
factores de prognóstico favoráveis incluem aparecimento súbito,presença de factor stressogénico durante o início,curta duração entre o diagnóstico e o início do tratamento, 49 elevado nível de Inteligência, 2 ausência de perturbação psiquiátrica definitiva, 2, 17 e aphonia e cegueira como CS apresentando., Pior prognóstico está relacionado a deficiências graves com longa duração,17 idade acima de 40 anos,50 e convulsões e paralisia como apresentando CS.58