Tratamentos para espinhal QCA vazamento variar de conservador para procedimentos cirúrgicos. A situação específica ditará o rumo da acção. Algumas complicações graves como estupor/coma ou grandes hematomas subdurais ditam intervenção emergente e mais agressiva. Alguns pacientes têm sintomas que se resolvem espontaneamente em questão de horas, dias ou semanas sem nunca procurar ou precisar de cuidados médicos., Uma percentagem substancial de doentes responde favoravelmente a um ou mais procedimentos de remendar o sangue epidural. Quando a coagulação do sangue epidural não é bem sucedida ou se os sintomas reaparecerem, os resultados da imagiologia da coluna vertebral ajudam a orientar o tratamento. A ligação Epidural com vedante fibrina pode ser direcionada para um local conhecido ou suspeito de vazamento ou uma reparação cirúrgica pode ser a melhor opção. Reparos cirúrgicos de vazamentos da medula espinhal têm boas taxas de sucesso nas mãos de neurocirurgiões experientes, mas um subconjunto de pacientes têm sintomas persistentes e incapacidade associada.,t)
• esteróides (questionável benefício + riscos significativos = raramente recomendado)
• o uso de abdominal de fichário
Náuseas:
• gengibre produtos e/ou medicamentos, tais como o ondansetron (Zofran)
Dor:
• não-opióides analgésicos (eficácia limitada)
• analgésicos opiáceos (uso regular não suportado pela dor orientações de gestão)
• abordagens complementares: nutrição, suplementos, técnicas corpo-mente, a acupuntura
Epidural Sangue Patch (EBP)
O sangue do próprio paciente é injetado no espaço epidural, o espaço fora da dura dentro do canal espinhal, formando um “patch” mais dura., Isto é mais frequentemente feito com orientação fluoroscópica e sedação intravenosa por um anestesista ou um radiologista. Isto pode ser direcionado(colocado no (s) Local(s) de vazamento), como um vazamento pós-LP, ou não-direcionado (colocado em locais lombar ou toracolumbar) geralmente quando o (s) Local (s) de vazamento ainda não foi localizado, ou para fins de diagnóstico. Os Volumes variam entre pequenos (10 mL) e grandes (100 mL).
a forma precisa em que um adesivo epidural (EBP) é útil não é totalmente clara, uma vez que a ligação remota a partir do local de vazamento real é muitas vezes útil., Uma resposta favorável a um sistema epidural de sangue suporta o diagnóstico de uma fuga, mas muitas vezes falta de durabilidade.
Após remendar o sangue, enquanto as restrições são individualizadas, é típico para os médicos recomendar a prevenção da flexão, elevação e torção, bem como esforço (valsalva) por cerca de 4-6 semanas.
Reproduced with permission from Wouter I. Schievink, MD
and Cedars-Sinai, Los Angeles, CA.,o sistema Epidural com vedante fibrina é um produto sanguíneo agrupado que foi tratado com um processo em duas fases para reduzir o risco de transmissão viral. O selante de fibrina pode ocasionalmente resultar em reacções alérgicas / anafilácticas, mas o pré-tratamento com medicação reduz esse risco. A injecção de selante de fibrina no espaço epidural é uma utilização “off-label”, mas a experiência acumulada demonstrou ser segura em mãos experientes., Este procedimento é mais frequentemente realizado por neuroradiologistas com orientação imagiológica e sedação intravenosa para atingir locais específicos conhecidos ou suspeitos de vazamento. Anestesistas e outros médicos também realizam este procedimento. Pode ser utilizado isoladamente ou em combinação com o sangue total.
reparos cirúrgicos
Os Achados e interpretação da imagem da coluna vertebral é de importância crítica no planejamento cirúrgico e resultados., Os reparos cirúrgicos são muitas vezes menos tecnicamente simples do que poderia ser antecipado, devido à dura-máter anormal frequentemente observada e à variedade de tipos e locais de vazamento anatômico. Veja o nosso documento de resumo sobre a classificação de fugas espontâneas de líquido cefalorraquidiano. A abordagem específica é adaptada ao tipo e localização da fuga e ao paciente individual.estas ou fotografias mostram um defeito Dural ventral (anterior = frontal) antes e depois da sutura para reparação.esta reparação foi feita com uma abordagem posterior, movendo suavemente a medula espinhal ligeiramente para aceder ao defeito.,
Reproduced with permission from Wouter I. Schievink, MD and Cedars-Sinai, Los Angeles, CA.
procedimentos Cirúrgicos para um subgrupo de pacientes
Quando as outras medidas falharam, alguns procedimentos têm sido utilizados em pacientes cuidadosamente selecionados para reduzir a gravidade dos sintomas, tais como epidural salina infusões através de habitação do cateter epidural, ou lombar dural a cirurgia de redução.,mento abordagens; falso localização de sinais de imagem pode levar à equivocada do tratamento
• epidural aplicação de patches de procedimentos e procedimentos cirúrgicos podem ter melhores resultados com os médicos que tratam de um maior volume de pacientes
• reparos cirúrgicos são, muitas vezes, menos tecnicamente simples que possam parecer, devido à variedade de anatômico vazamento de tipos e locais, bem como o encontrado mais atenuado dura associados com Distúrbios Hereditários do Tecido Conjuntivo
• os resultados são geralmente favoráveis, mas um pequeno subgrupo de pacientes tem sintomas persistentes e associados deficiência