DISCUSSÃO
O tratamento recomendado para a neurosífilis é a penicilina. A doxiciclina e a amoxicilina foram avaliadas como opções de segunda linha, mas como são dadas oralmente, pode haver problemas de adesão. As orientações nacionais do Reino Unido (2) e as orientações europeias para a gestão da sífilis (3) não recomendam a ceftriaxona para o tratamento da sífilis tardia., No entanto, o CDC sexualmente Transmissible Diseases Treatment Guidelines 20024 sugerem que ele pode ser usado como uma alternativa em pacientes alérgicos à penicilina com neurosífilis.a ceftriaxona demonstrou ter uma boa penetração no SNC. Uma dose de 1 g por dia atinge níveis bem acima da CIM para Treponema pallidum de 0, 0006 µg/ml.Também difere de outras cefalosporinas por ter uma semi-vida sérica anormalmente longa de aproximadamente 7 horas.No entanto, existem notificações de que a ceftriaxona intramuscular pode não ser um tratamento adequado para a neurosífilis.,Um estudo retrospectivo de indivíduos infectados pelo VIH tratados com ceftriaxona para neurosífilis assintomática ou sífilis latente revelou uma taxa de insucesso de 23%.Outro estudo sugeriu que a ceftriaxona intravenosa pode ser uma alternativa à penicilina para o tratamento de doentes infectados pelo VIH com neurosífilis, complicando a infecção pela sífilis precoce. No entanto, neste contexto, a doença pode ser confinada às meninges e pode ser mais fácil de curar do que a doença de longa duração que pode envolver meninges e parênquima cerebral.,8
o doente no nosso caso tinha evidência de doença cerebrovascular e parenquimal. Recebeu 14 dias de ceftriaxona (3 dias por via intravenosa e 11 dias por via intramuscular) e foi seguido durante 36 meses com análise de sangue e LCR. O RPR sanguíneo diminuiu de 1 em 128 pré-tratamento para 1 em 16 (uma redução tripla) 36 meses após o tratamento. Seu TPHA CSF e ABS FTA permaneceram detectáveis, mas o RPR foi negativo na última ocasião. O nível proteico no LCR tem diminuído consistentemente de 2, 03 g/l para 0, 55 g/l, assim como os níveis de albumina e IgG no LCR., O Índice de IgG permanece elevado, mas o quociente de albumina normalizou. Mesmo após um tratamento bem sucedido estes dois últimos parâmetros podem permanecer anormais.3
Existem poucos relatórios de sucesso no tratamento da neurosífilis sintomática em indivíduos VIH negativos com ceftriaxona. Existe um único caso de tratamento de neurosifilis9 assintomático e de tratamento de meningomielite que complica a sífilis secundária.,O nosso caso sugere que a ceftriaxona pode ser uma alternativa útil em doentes VIH negativos com neurosífilis, mas devido à dúvida sobre a sua eficácia nos doentes co-infectados, deve ser realizado um estudo maior com níveis CSF de ceftriaxona.