NESTE ARTIGO
- o Diagnóstico
- Administração
- Recém-nascido hip algoritmo avaliação
o Desenvolvimento de displasia da anca (DDH), anteriormente conhecido como luxação congênita do quadril, segue-se um espectro de irregular anatômicas do quadril desenvolvimento, desde a displasia acetabular para irredutível luxação no nascimento. A detecção precoce é fundamental para melhorar o prognóstico geral., O diagnóstico rápido exige a compreensão de potenciais factores de risco, a proficiência nas técnicas de exame físico e a implementação de ferramentas de rastreio adequadas, quando indicado. Embora as diretrizes atuais de cronometragem direta para exames físicos, imagiologia e tratamento, cabe, em última análise, ao provedor para determinar o melhor curso de ação em uma base caso a caso. Este artigo fornece uma revisão destes tópicos e muito mais., em 2000, a American Academy of Pediatrics (AAP) desenvolveu diretrizes para a detecção de displasia da anca, incluindo a recomendação de exames físicos relevantes para todos os recém-nascidos.1 em 2007, a sociedade Ortopédica Pediátrica da América do Norte (POSNA) encorajou os provedores a seguir as diretrizes da AAP com uma recomendação contínua para realizar triagem neonatal para a instabilidade do quadril e avaliações de acompanhamento de rotina até que a criança atinja a caminhada.,2 a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) também estabeleceu diretrizes clínicas em 2014 que são endossadas pela AAP e POSNA.Estas orientações apoiam a despistagem clínica de rotina; no entanto, a investigação avaliou os lactentes até aos 6 meses de idade, limitando as recomendações a esse grupo etário.
A insuficiência no tratamento precoce da DDH tem sido associada a sequelas negativas graves que incluem dor crónica, artrite degenerativa, escoliose postural e perturbações precoces da marcha.,4 prestadores de cuidados primários são esperados para realizar exames completos do quadril recém-nascido com testes especializados associados (ou seja, Ortolani e Barlow, que são discutidos em “exame físico”) em cada acompanhamento de rotina. O aumento da suspeita clínica e a sensibilização para o factor de risco são fundamentais para que os prestadores de cuidados primários identifiquem prontamente os doentes que necessitam de consulta ortopédica. Com diagnóstico precoce, um aparelho amovível pode ser aplicado como tratamento inicial. Quando o tratamento é atrasado, no entanto, redução fechada sob anestesia ou intervenção cirúrgica complexa pode ser necessária., epidemiologia epidemiologia a etiologia da DDH permanece desconhecida. A displasia da anca apresenta-se unilateralmente, mas também pode ocorrer bilateralmente. É mais provável que a DDH afecte a anca esquerda do que a direita.5
A incidência relatada varia, variando de 0, 06 a 76, 1 por 1.000 nascimentos vivos, e é amplamente afetada pela raça e localização geográfica.A incidência é mais elevada nos países em que é necessária a despistagem de rotina, quer através de exame físico, quer através de ecografia (1,6 a 28,5 e 34, 0 a 60, 3 por 1.000, respectivamente), em comparação com os países que não necessitam de rastreio de rotina (1, 3 por 1. 000)., Isto pode sugerir que a maioria dos casos de displasia da anca são transitórios e resolvem-se espontaneamente sem tratamento.Os factores de risco conhecidos para a DDH incluem a apresentação na boca (ver Figura 1), história familiar positiva e sexo feminino.5,8-10 crianças do sexo feminino são oito vezes mais propensas do que os machos a desenvolver DDH.O estado primogénito é também reconhecido como um factor de risco associado, que pode ser atribuível a restrições espaciais no útero. Esta hipótese é ainda apoiada pelo efeito relativo DDH-protector da prematuridade e baixo peso à nascença., Outros potenciais factores de risco incluem idade materna avançada, peso à nascença elevado para a idade gestacional, diminuição da abdução da anca e laxidade articular. No entanto, a maioria dos doentes com displasia da anca não têm factores de risco identificáveis.3,5,9,11,12
Panos, que muitas vezes mantém os quadris em um adducted e/ou posição estendida, também tem sido fortemente associada com displasia da anca.,5,13 múltiplas organizações,incluindo o AAOS, AAP, POSNA e o Instituto Internacional de displasia da anca, desenvolveram ou apoiaram recomendações de embalamento saudável da anca para minimizar o risco de DDH em crianças desenfreadas.13-15 tais práticas permitem que as pernas da criança se dobrem para cima e para fora nas ancas, promovendo o movimento livre da anca, flexão e abdução.,13,15 Swaddling demonstrou múltiplos benefícios (incluindo a melhoria do sono e o alívio da criação13) e continua a ser recomendado por muitos provedores dos EUA; no entanto, aqueles que cuidam de crianças em risco de DDH devem evitar a utilização tradicional de swaddling e/ou a prática de técnicas de swaddling saudáveis da anca.O diagnóstico precoce começa com o conhecimento clínico dos fatores de risco DDH e os protocolos de triagem recomendados., A presença de múltiplos fatores de risco irá aumentar a probabilidade desta condição e deve baixar o limiar do clínico para pedir triagem adicional, independentemente dos resultados do exame da anca. tanto AAP como as normas de AAOS recomendam a despistagem clínica da DDH com exame físico em todos os recém-nascidos.1,3 durante a avaliação inicial de cada recém-nascido, justifica-se um exame músculo-esquelético cabeça-a-pés para avaliar quaisquer condições associadas à DDH conhecidas, que podem incluir distúrbios neuromusculares, torcicolos e aduto metatarsus.,5
a avaliação inicial de um bebê com DDH pode revelar achados não específicos, incluindo dobras cutâneas assimétricas e desigualdade de comprimento dos membros. O sinal Galeazzi deve ser procurado alinhando os joelhos flexionados com a criança na posição supina e avaliando a altura desigual do joelho (ver Figura 2). Deslocamento Unilateral posterior da anca ou encurtamento femoral representa um sinal positivo de Galeazzi.16 laxismo articular e abdução limitada da anca também foram associados com DDH.,1,10
Barlow e Ortolani exames mais específicos para DDH e deve ser concluído em recém-nascidos e todas as subsequentes bem-bebê exame.1 a manobra de Barlow é um teste provocativo com flexão, addução e pressão posterior através do quadril da criança (Figura 3). Um golpe palpável durante a manobra de Barlow indica instabilidade positiva com deslocamento posterior., O teste de Ortolani é uma manobra redutora que requer abdução com pressão posterior para levantar o trocânter maior (Figura 4). Uma sensação de picada com este teste é positiva para a redução da anca.
O bebê de fraldas deve ser removido durante o quadril de avaliação. Estes exames são mais confiáveis quando cada quadril é avaliado separadamente com a pélvis estabilizada.10 todos os resultados do exame físico devem ser cuidadosamente documentados em cada encontro.,1,17
por Isso, é fundamental que o examinador entender a técnica apropriada e o potencial de resultados quando da realização de cada uma dessas especializada hip exames. Um verdadeiro achado positivo é a sensação de latejar que ocorre com a deslocação ou deslocalização do quadril afetado; este achado é melhor sentido do que Ouvido. Em contraste, um clique benigno na anca com essas manobras é uma sensação mais sutil-tipicamente, um tecido mole estalar ou pegar—e não é diagnóstico de DDH., Um clique não é um clunk e não é indicativo de DDH.1,3
DDH pode aparecer mais tarde na infância ou na infância; portanto, DDH deve permanecer dentro do diagnóstico diferencial para a assimetria de marcha, movimento desigual da anca, ou discrepância de comprimento dos membros. Pode ser benéfico continuar a avaliar estes desenvolvimentos durante os exames de rotina como parte de uma avaliação musculosquelética pediátrica completa, particularmente em doentes com factores de risco documentados para a DDH.,1,3,4 atraso no diagnóstico de DDH, note-se, é uma queixa relativamente comum em processos de negligência médica pediátrica; até o início dos anos 2000, esta condição representava cerca de 75% das reclamações em uma base de dados de negligência médica.A diminuição das alegações tem sido atribuída a uma melhor consciência e diagnóstico precoce da DDH. 17
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