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gastroenterite aguda é a causa mais comum de consultas médicas e hospitalizações em lactentes e crianças jovens. Todos os anos, nos Estados Unidos, a gastroenterite é responsável por aproximadamente dois a quatro milhões de consultas médicas . A incidência estimada de gastroenterite aguda em crianças com menos de cinco anos de idade é de aproximadamente um a dois episódios por ano nos países industrializados ., Nos Estados Unidos, a doença representa 20% de todas as visitas ambulatoriais entre crianças mais novas, e mais de 200.000 hospitalizações por ano .a gastroenterite aguda é a causa mais comum de vômitos em crianças, e é frequentemente associada a dor abdominal, cãibras, diarreia e febre . É geralmente uma infecção auto-limitada, e é mais comumente causada por vírus como rotavírus ou norovírus . Durante o curso da doença, muitas crianças sofrem de uma incapacidade de tolerar fluidos e sólidos., Aqueles com vômitos persistentes estão em risco de desidratação, anormalidades eletrolíticas e, para os mais gravemente afetados, terapia de rehidratação nasogástrica (NG) ou intravenosa (IV) e/ou internação hospitalar pode ser necessário.

Ondansetron-Farmacologia e padrões de uso

medicamentos antieméticos são frequentemente utilizados no tratamento de vómitos em lactentes e crianças com gastroenterite., Um estudo recente realizado com pediatras, médicos de emergência e médicos de emergência pediátricos relatou que 61% dos médicos prescreveram um medicamento antiemético para o vómito pediátrico relacionado com gastroenterite pelo menos uma vez no ano anterior. Os padrões de prescrição e o uso de medicamentos antieméticos tais como prometazina, metoclopramida, Dimenidrinato e domperidona variam consideravelmente . Embora raros, devem ser considerados efeitos adversos preocupantes tais como sonolência, reacções extrapiramidais, alucinações, convulsões e síndrome maligna dos neurolépticos ao prescrever estes medicamentos .,o Ondansetron é um antagonista dos receptores da serotonina 5-HT3 altamente potente e selectivo. Quando administrado por via oral, é rapidamente absorvido pelo tracto gastrointestinal, atingindo concentrações plasmáticas máximas após apenas 1 h a 2 h -. O Ondansetron é seguro e eficaz na prevenção da náusea e vómito induzidos pela quimioterapia e pela radiação, bem como do vómito em doentes do pós – operatório. Quando utilizado nestas circunstâncias clínicas, existe um risco muito baixo de efeitos adversos significativos -., Quando usado para gastroenterite em bebês e crianças, o efeito secundário mais comum é a diarreia, que é geralmente bastante leve e auto-limitante . Embora tanto a Federal Drug Administration como a Health Canada tenham emitido advertências sobre o uso de ondansetron e arritmias fatais , a evidência actual não suporta electrocardiograma de rotina (ECG) e rastreio electrolítico antes da administração oral única de dose de ondansetron a indivíduos sem factores de risco conhecidos ., Devido ao seu perfil de segurança favorável e à ausência de sonolência como efeito secundário, foram realizados vários ensaios clínicos nos últimos 20 anos para avaliar a eficácia do uso de ondansetron na gastroenterite pediátrica.a revisão da evidência pediátrica

quatro estudos controlados aleatorizados – que examinaram a utilização de ondansetron oral (versus placebo) para vómitos devido a gastroenterite aguda estão descritos na Tabela 1. Os estudos que examinaram a utilização de ondansetron na gastroenterite aguda não foram considerados para efeitos da presente revisão -., Duas meta-análises recentes, publicadas em 2008 e 2015, examinaram a eficácia de vários antieméticos e serão discutidas abaixo.

em 2008, Roslund et al publicaram um estudo no qual incluíram 106 crianças com idades compreendidas entre os 1 e os 10 anos a partir de uma ED combinada adulta e Pediátrica (Quadro 1). As crianças foram recrutadas se tivessem um diagnóstico clínico de gastrite aguda ou gastroenterite, desidratação ligeira a moderada e tivessem falhado a rehidratação oral controlada na ED. Os indivíduos foram distribuídos aleatoriamente para receberem uma dose única de ondansetron oral ou placebo, com base no peso, e foram reiniciados no protocolo de rehidratação oral 30 minutos depois., Os investigadores descobriram que as crianças que receberam ondansetron por via oral tinham menos probabilidade de receber fluidos por via intravenosa e menos probabilidade de serem internadas no hospital em comparação com as crianças que receberam um placebo.

Em 2016, Marchetti et al publicaram um estudo no qual 356 crianças de um a seis anos de idade, com gastroenterite aguda foram randomizados para receber uma dose única oral de ondansetron, domperidona ou um placebo no departamento de emergência depois de um fracasso inicial de reidratação oral de administração. A rehidratação Oral foi iniciada 45 a 60 minutos depois., O Ondansetron reduziu o risco relativo de hidratação IV em mais de 50%, em comparação com o placebo e com a domperidona. Não houve diferença nos acontecimentos adversos entre os três grupos.

DeCamp et al publicou uma meta-análise em 2008 especificamente para examinar o uso de vários medicamentos antieméticos para crianças com gastroenterite aguda. Como parte de sua análise, eles revisaram seis estudos diferentes envolvendo ondansetron; três estudos descritos acima-e três outros estudos envolvendo o uso de ondansetron IV -., Sua análise incluiu dados obtidos a partir das publicações originais, bem como dados de comunicações pessoais com os autores originais. Os resultados da sua análise combinada dos estudos oral e IV ondansetron demonstraram que os indivíduos tratados com ondansetron apresentavam um risco reduzido de emese adicional na ED, IV administração de fluidos e internamento hospitalar (as RRs e 95% CIs são descritas na Tabela 1). O acontecimento adverso mais significativo observado nos vários estudos foi um risco aumentado de diarreia até 48 horas após a administração de ondansetron., Não foram comuns outros acontecimentos adversos em todos os estudos.Freedman et al publicou uma revisão sistemática e meta-análise em 2015 examinando terapias de gastroenterite para crianças <18 anos em países desenvolvidos. Todos os estudos envolvendo antieméticos demonstraram uma redução no resultado primário da rehidratação por via intravenosa. Ondansetron foi o antiemético utilizado em seis destes nove estudos.,

conclusão

a terapêutica Oral com ondansetron, Como dose única para gastroenterite pediátrica, é eficaz na redução da frequência de vómitos e administração de fluidos IV em lactentes e crianças dos 6 meses aos 12 anos de idade que apresentem as ED com desidratação ligeira a moderada ou que tenham falhado um ensaio de terapia de rehidratação por via oral. As provas sugerem que ondansetron oral pode ser eficaz na redução das admissões hospitalares., O efeito secundário mais comum da administração oral de ondansetron neste contexto é a diarreia, que geralmente é auto-limitada na natureza e dura menos de 48 h. são necessários estudos adicionais para abordar o seu uso e eficácia no ambiente fora do hospital.a terapêutica oral com ondansetron, Como dose única, deve ser considerada para lactentes e crianças com idade igual ou superior a seis meses que apresentem vómitos relacionados com a suspeita de gastroenterite aguda e que tenham desidratação ligeira a moderada ou que tenham falhado a terapêutica de rehidratação oral., Como o efeito secundário mais comum do ondansetron é a diarreia, o seu uso não é rotineiramente recomendado em crianças com gastroenterite cujo sintoma predominante é diarreia moderada a grave. A dose de Ondansetron é de 0, 15 mg / kg em formato líquido (até uma dose máxima de 8 mg). Como alternativa, um peso razoável de base oral regime de dose para lactentes e crianças é a seguinte:

• 8 kg a 15 kg: 2 mg
• 15 kg a 30 kg: 4 mg
• Maior que 30 kg: 6 mg 8 mg

a terapia de reidratação Oral deve ser iniciada de 15 min para 30 min após a administração oral de ondansetron., Recomenda-se o uso de uma dose única de ondansetron por via oral, uma vez que não existem benefícios observados com a terapêutica de doses múltiplas .

agradecimentos

as seguintes comissões da sociedade Pediátrica canadiana analisaram este ponto de prática: Pediatria comunitária, terapia medicamentosa e substâncias perigosas, doenças infecciosas e imunização, nutrição e Gastroenterologia.,

de CUIDADOS AGUDOS COMITÊ

Membros: Adam Cheng MD; Catherine Farrell MD; Jeremy Friedman, MD; Marie Gauthier MD (Conselho de Representante); Angelo Mikrogianakis MD (Presidente); Oliva Ortiz-Alvarez MD
Contatos: Louro Chauvin-Kimoff MD, Pediátrica Medicina de Emergência Seção, Canadense Pediátrica da Sociedade; de Madrugada Hartfield MD, Hospital Pediátrico de Seção, Canadian Paediatric Society
autor Principal: Adam Cheng MD
Atualizado por: Marie-Joëlle Doré-Bergeron e Louro Chauvin-Kimoff

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