objectivo: embora haja um entusiasmo renovado pela utilização de digoxina em doentes com insuficiência cardíaca, as orientações actuais de dosagem baseiam-se num nomograma publicado em 1974. Nós estudamos a incidência e os fatores de risco para níveis elevados de digoxina em pacientes admitidos em um hospital comunitário, e comparamos seus regimes de dosagem com diretrizes publicadas., indivíduos e métodos
: analisámos os gráficos de todos os doentes que tinham níveis séricos de digoxina superiores a 2, 4 ng/mL durante um período de 6 meses. Coletamos dados demográficos e clínicos, indicações para o uso de digoxina, dosagem de digoxina, medicamentos concomitantes, dados laboratoriais, e características clínicas e eletrocardiográficas da toxicidade da digoxina. resultados de
: dos 1.433 doentes com doseamentos à digoxina, 115 (8%) doentes apresentaram níveis elevados. Dos 82 doentes com registos completos e níveis de digoxina correctamente cronometrados, 59 (72%) apresentavam características electrocardiográficas ou clínicas de toxicidade por digoxina., Pacientes com níveis de digoxina níveis >2.4 ng/mL foram ligeiramente mais velhos (78 +/- 8 versus 73 +/- 9 anos de idade; P = 0,12) e tinham maiores níveis de creatinina sérica (3.1 +/- 7.3 versus 1.4 +/- 0.3 mg/dL; P = 0,01) do que aqueles com níveis < ou =a 2,4 ng/mL. Quarenta e sete doentes apresentavam níveis elevados de digoxina na admissão, incluindo 21 doentes admitidos por toxicidade por digoxina. A insuficiência ou o agravamento da função renal contribuíram para níveis elevados em 37 doentes, e uma interacção medicamentosa foi um factor contributivo em 10 casos., Vinte (43%) destes doentes estavam a tomar a dose de Manutenção recomendada com base no esquema utilizado no estudo do grupo de investigação Digitalis. Trinta e cinco doentes desenvolveram níveis elevados de digoxina no hospital. Em 26 doentes, seguiu-se uma dose de carga de digoxina para o controlo da fibrilhação auricular rápida. A insuficiência renal esteve implicada em todos estes doentes. Apesar do nível elevado de digoxina, o controlo da taxa foi atingido em apenas 11 doentes destes doentes. conclusões: níveis elevados de digoxina e toxicidade clínica continuam a ser uma reacção adversa frequente., Os doentes idosos, particularmente aqueles com insuficiência renal e baixo peso corporal, estão em maior risco. Como os nomogramas da digoxina publicados frequentemente resultam em toxicidade, as variáveis clínicas precisam ser monitoradas. Em doentes com insuficiência cardíaca congestiva e ritmo sinusal normal, o potencial benefício da digoxina é pequeno; assim, os doentes devem receber uma dose que minimize o risco de toxicidade. Em doentes com fibrilhação auricular nova, podem ser preferíveis outros agentes para controlo da taxa.