situação clínica: o seu doente não está a tolerar ou não está a responder adequadamente a um SSRI ou SNRI e a dose e duração foram adequadas. Os sintomas de ansiedade ou depressão persistem apesar das intervenções psicossociais otimizadas e da terapia e você acredita que é necessária uma intervenção psicofarmacológica adicional. O que fazer?,existem quatro estratégias que podemos usar para fazer estas mudanças para qualquer grupo etário, mas algumas são mais adequadas para diferentes classes de medicamentos.1
- interruptor directo: no mesmo dia em que um antidepressivo é interrompido, o outro é iniciado. Este método simples é melhor aplicado quando a medicação do paciente é simplesmente alterada de um SSRI para outro SSRI ou a medicação do paciente está sendo alterada de um SNRI para outro SNRI., Uma vez que a paroxetina, o citalopram e a fluoxetina têm todos uma potência/mg semelhante, o novo medicamento é normalmente iniciado com uma dose semelhante à que está a ser descontinuada. Os doentes notam frequentemente que o Lexapro é aproximadamente duas vezes mais potente do que os outros três. Assim, ajustar a dose em conformidade ajuda a minimizar os problemas de tolerabilidade. Como regra geral, a sertralina 50 mg é aproximadamente igual em potência a 10 mg das três primeiras e 5 mg de escitalopram. Por exemplo, um dia pode mudar 20 mg de paroxetina para 20 mg de citalopram ou 20 mg de fluoxetina ou 50 mg de sertralina, ou 10 mg de escitalopram.,Rapar gradualmente o primeiro antidepressivo antes de iniciar o segundo agente. Este segundo método é frequentemente conveniente para switches de SSRI para SNRI e vice-versa. Sugestões publicadas para reduções de dose destes medicamentos estão disponíveis. Em geral, dependendo de quão elevada é a dose da medicação actual e da sua semi-vida, uma orientação geral seria reduzir a dose em 50% e monitorizar durante uma semana e, em seguida, repetir outra redução ou simplesmente parar a medicação., A fluoxetina (Prozac) tem uma semi-vida particularmente longa (cerca de 2 semanas), pelo que pode ser descontinuada mais rapidamente à medida que se desloca gradualmente em monoterapia (
- Taper) do primeiro antidepressivo, de forma gradual e completa, antes de iniciar o segundo fármaco. Com este método mais intensivo de tempo, o doente evita o potencial de uma interacção medicamentosa prejudicial que pode colocá-lo em maior risco de síndrome serotoninérgica. Embora a síndrome serotoninérgica seja real, os riscos de causar isso por agentes combing tende a ser modesto para a maioria dos medicamentos., Tal como referido acima, a fluoxetina tem uma semi-vida longa e permanecerá activa por um período de tempo mais longo.
- Cross taper: enquanto um antidepressivo é gradualmente retirado, o segundo agente é gradualmente titulado até fazer efeito. Este método pode ser confuso para o paciente e muitas vezes para o seu farmacêutico, por isso as instruções precisam ser muito claras. Um gráfico simples com datas, doses dos dois medicamentos podem ser úteis. Este método não é aconselhado se clomipramina está sendo usado uma vez que tem interações de drogas de risco com SSRI e SNRI’s.,síndromes de descontinuação
: independentemente do plano de transição escolhido, é importante informar o doente dos sinais potenciais que indicam uma interrupção demasiado abrupta de um medicamento. Estes podem incluir mudanças neurossensoriais, alterações neuromotoras, transtornos gastrointestinais, e outros sintomas como rubor, arrepios e insônia. Sensação elétrica muitas vezes descrita pelo paciente como “zaps” são sintomas neurosensoriais incómodos. São notificadas alterações visuais em alguns doentes com alterações neurosensoriais., A diaforese pode indicar uma resposta vasomotora aos níveis de serotonina a cair demasiado depressa. As respostas gastrintestinais variam de náuseas e vómitos a diarreia. Normalmente seria útil retardar o processo de transição adicionando alguns dos últimos medicamentos a serem reduzidos em metade tanto quanto a última diminuição, pois isso pode ajudar a eliminar os efeitos adversos.3
finalmente, a adaptação de medicamentos para atender os pacientes requer que eles sejam ouvidos de perto. Em alguns, as mudanças ocorrem de forma suave e rápida, talvez levando apenas uma ou duas semanas., Mas noutros, esperar ansiosamente para ajustar as doses e fazer alterações pode requerer meses se as doses originais forem elevadas.
não se aplicam regras duras e rápidas a nenhuma das estratégias mencionadas acima. Isso permite que os médicos individualizem as mudanças antidepressivas de qualquer paciente. 2
- “What You Need to Know About Switching antidepressivos” by Stephanie Watson. On line reference HEALTHLINE, medicamente revisado por Timothy J Legg PhD, PsD 6-4-2018
- ” How to taper off your antidepressant ” Harvard Women’s Health Watch updated April 2, 2018., Published November, 2010
- “6 Safety Rules for taping antidepressivos”, Richard C. Shelton MD Current Psychiatry. 2006 novembro; 5 (11); 89-90