Le pyomètre Canin est un trouble infectieux et inflammatoire de l’utérus qui survient généralement chez les chiennes adultes intactes pendant ou immédiatement après la phase lutéale du cycle œstral. Les signes cliniques du pyomètre sont souvent non spécifiques et varient d’un patient à l’autre en fonction de la chronicité de la maladie et de la perméabilité du canal cervical. La reconnaissance précoce, le diagnostic et le traitement du pyomètre sont nécessaires pour obtenir un résultat positif.,
Jeff Dennis, DVM, DACVIM; Brian Lucas Hamm, DVM
dans cet article, nous passons en revue la physiopathologie, le signal, les signes cliniques et le diagnostic de la pyométrie canine. Et dans le prochain article, nous résumons les options de gestion chirurgicale et médicale disponibles pour traiter cette condition.
pathogenèse
Les changements physiologiques responsables de la prédisposition d’un utérus au pyomètre ne sont pas complètement compris. Le vagin n’est pas un environnement stérile., De nombreux types de bactéries ont été cultivés à partir de la voûte vaginale normale, y compris Escherichia coli et Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas et Proteus espèces.1-3 ces mêmes bactéries sont couramment cultivées à partir de l »utérus des patients atteints de pyomètre,4-10 ce qui suggère que les bactéries ascendantes de la voûte vaginale du chien sont la source probable d » infection utérine chez la plupart des patients développant pyomètre.,11 dans une étude de 10 chiens avec pyometra, les bactéries isolées de l » utérus étaient génétiquement similaires à celles trouvées dans les voies gastro—intestinales des patients, démontrant que les bactéries dans le propre corps d »un patient—et non les bactéries exogènes-sont responsables de l » infection. Il a été suggéré que les infections primaires des voies urinaires et la propagation hématogène des bactéries provenant des sites non génito-urinaires sont des sources d’infection moins fréquentes que les infections ascendantes du vagin.,11,12
cependant, la contamination bactérienne de l’utérus ne semble pas être la seule responsable du développement du pyomètre. Les bactéries vaginales traversent normalement le col de l’utérus dans l’utérus lorsque le col de l’utérus est ouvert (proestrus et oestrus), mais le pyomètre ne se développe pas systématiquement.2 on pense que d’autres facteurs utérins prédisposent l’utérus à une infection progressive.
des études réalisées dans les années 1950 ont suggéré que l’hyperplasie kystique de l’endomètre est une condition préalable au développement du pyomètre chez une chienne.,6,13 L’hyperplasie kystique de l’endomètre se développe chez la plupart des chiennes intactes à mesure qu’elles vieillissent. Elle est causée par une exposition chronique récurrente de la muqueuse de l’endomètre à la progestérone produite par le corps jaune pendant le diestrus. Se liant aux récepteurs utérins, la progestérone induit la prolifération de la glande endométriale, stimule les sécrétions de la glande endométriale, diminue la contractilité myométrique et induit la fermeture du col de l’utérus.7 progestérone a également été montré pour interférer avec la fonction immunitaire dans l’utérus, peut-être augmenter sa sensibilité à l’infection bactérienne.,14,15 l »effet de la progestérone sur l » endomètre est cumulatif du cycle de reproduction au cycle de reproduction.16
Les études ont suggéré que l’accumulation de sécrétions utérines, de cryptes proéminentes de la glande endométriale et d’immunosuppression causée par la stimulation de la progestérone pendant le diestrus font de l’utérus un environnement idéal pour la prolifération bactérienne conduisant à la pyométrie.6 Cette affection a ensuite été appelée complexe hyperplasie endométriale kystique-pyomètre.6,17
Tous les chiens atteints de pyomètre ne présentent pas d’hyperplasie kystique de l’endomètre., D’autres facteurs peuvent jouer un rôle dans le développement de pyomètre. Des études ont démontré que les irritants dans l’utérus, tels que les matières étrangères qui ont traversé le col de l’utérus ou même une infection bactérienne subclinique, peuvent induire une inflammation de l’endomètre et une hyperplasie.10,18 ces modifications de l’endomètre contribuent à un environnement favorable à la colonisation ou à la prolifération bactérienne, conduisant au pyomètre. La propension de certaines bactéries pathogènes, telles que E. coli, à s’attacher à l’endomètre peut expliquer pourquoi certaines chiennes sans hyperplasie kystique de l’endomètre développent un pyomètre.,17 les hormones exogènes peuvent également amorcer l’utérus pour l’infection. Pyometra a été noté pour se produire après l’administration exogène d’œstrogène utilisé pour inhiber la grossesse après une mauvaise adaptation.19-22 l’œstrogène exogène améliore la sensibilité de l’utérus à la progestérone endogène.22
la séquence des événements physiopathologiques menant au pyomètre varie d’une chienne à l’autre et continue d’être étudiée. Un facteur constant dans le développement du pyomètre est la présence d’un utérus apprêté à la progestérone.,
signalisation
Il a été suggéré que le pyomètre est une condition des chiens d’âge moyen et plus âgés.22-25 cependant, pyometra a été signalé chez des chiens aussi jeunes que 4 mois et aussi âgés que 16 ans.4,12,22 une étude menée au Japon auprès de 165 beagles élevés en colonie a révélé une prévalence de 15,2% chez les chiennes non portées âgées de plus de 4,23 ans dans cette étude, l’âge moyen d’apparition était d’environ 9 ans. Une étude suédoise a rapporté la prévalence de pyometra à environ 25% chez les chiennes intactes appartenant au secteur public de moins de 10 ans et à environ 2% chez les chiennes de plus de 10 ans.,24 dans une autre enquête, l’âge moyen des chiens présentant un pyomètre était de 2,4 ans.12 le plus jeune âge a été attribué à l’administration fréquente d’œstrogènes pour la mauvaise adaptation dans cette population.
Pyomètre peut se produire dans n’importe quelle race de chien. Les races considérées comme prédisposées au pyometra comprennent les collies à revêtement rugueux, les rottweilers, les schnauzers miniatures, les épagneuls Cavalier King Charles, les golden retrievers, les chiens de montagne bernois et les épagneuls springer anglais.16,24,26 races considérées comme ayant une prédisposition réduite à pyometra comprennent Drevers, bergers allemands, teckels, et les chiens Suédois.,24 Toutes les études n’ont pas confirmé une disposition de race.9 pendant ce temps, une grossesse antérieure a été signalée comme protectrice chez certaines races de chiens, mais pas chez toutes.22,26
signes cliniques
Les signes cliniques associés au pyomètre apparaissent généralement un à trois mois après la fin de l’œstrus.6,7 la plupart des signes cliniques ne sont pas spécifiques à la pyométrie, notamment la léthargie, la dépression, la pyrexie, l’anorexie, les vomissements, la diarrhée, la polydipsie et la polyurie. Un écoulement vaginal sérosanguineux à mucopurulent peut être vu si le col de l’utérus est ouvert., Les pertes vaginales peuvent être la seule découverte clinique chez certains patients.
chez les patients atteints de pyomètre à col fermé, les pertes vaginales peuvent ne pas être présentes. Les chiens avec pyomètre à col fermé sont souvent plus gravement malades au moment du diagnostic que ceux avec pyomètre à Col ouvert.16 un col fermé inhibe l’élimination du matériel utérin infectieux, retardant la reconnaissance de la maladie et augmentant la probabilité de complications telles que la septicémie, l’endotoxémie (le plus souvent associée à une infection à E. coli) et la péritonite septique.,5 la contamination bactérienne en cas de péritonite septique peut être le résultat d’une rupture utérine, d’une translocation de bactéries à travers la paroi utérine malade ou, moins probablement, d’une fuite d’oviducte. Les patients atteints de Col fermé plus sévèrement peuvent présenter des signes de choc, de déshydratation ou d’effondrement.5
tests diagnostiques
des antécédents d’oestrus récent et de signes cliniques typiques, en particulier des pertes vaginales, devraient éveiller votre suspicion de pyométrie. Chez les patients dépourvus de pertes vaginales, le diagnostic peut être plus difficile., Un utérus élargi peut être palpé dans l’abdomen; cependant, les tentatives agressives de palpation doivent être évitées pour éviter la rupture utérine par inadvertance. D’autres causes potentielles de pertes vaginales ou d’hypertrophie utérine, y compris la grossesse, l’oestrus, l’hydrométra, le mucomètre, la vaginite, la néoplasie et la torsion utérine, doivent être considérées comme des diagnostics différentiels.
résultats de laboratoire
les résultats de laboratoire chez les patients atteints de pyomètre ne sont pas spécifiques au pyomètre et reflètent fréquemment la présence d’une inflammation et de troubles métaboliques secondaires., Les résultats d’une numération globulaire complète démontreront souvent une neutrophilie avec un décalage gauche régénératif; cependant, un nombre normal de globules blancs ou même une neutropénie avec un décalage gauche dégénératif peuvent être identifiés chez les animaux atteints d’endotoxémie.7,12 les produits chimiques chimiotactiques libérés de l’utérus enflammé attirent les neutrophiles vers la lumière utérine où ils sont séquestrés.7 en fin de compte, la moelle osseuse peut ne pas être en mesure de répondre à la demande de neutrophiles Matures, ce qui entraîne un déplacement dégénératif à gauche., Un nombre élevé de globules blancs peut être observé après l’ablation chirurgicale de l’utérus, car les neutrophiles ne sont plus séquestrés. Une légère anémie normocytaire et normochromique a été documentée chez le chien, peut-être secondaire à la suppression de la moelle osseuse associée à l’inflammation utérine et à la toxémie associée.7
Les anomalies biochimiques les plus fréquemment rencontrées sont les suivantes: activité élevée de la phosphatase alcaline et de l’alanine transaminase, concentration sanguine d’azote uréique (BUN), créatinine, globuline et protéines totales.,12 on pense que l’endotoxémie bactérienne et la perfusion hépatique réduite contribuent à l’activité enzymatique hépatique élevée. La déshydratation contribue fréquemment à des concentrations élevées de chignon et de créatinine, bien qu’une insuffisance rénale concomitante chez un chien plus âgé puisse également être responsable de l’azotémie.4,27 les lésions rénales secondaires au dépôt de complexes immuns n’ont pas été corroborées dans des études récentes.28,29 une Hyperglobulinémie et des concentrations élevées de protéines totales peuvent survenir à la suite d’une inflammation chronique et d’une déshydratation., Bien que moins fréquemment rencontrée, l’hypoglycémie peut être attribuée à la septicémie.
les résultats des analyses D’urine peuvent être variables. De nombreux patients auront une densité urinaire élevée secondaire à la déshydratation. Chez d’autres patients, l’analyse d’urine révélera une isosthénurie, une hyposthénurie, une protéinurie ou une bactériurie.7,10 la perte de la capacité de concentration urinaire par les reins signalée chez certains patients peut être secondaire à une altération de la fonction des tubules rénaux par des endotoxines bactériennes.,10,12,28 pendant ce temps, la présence d’une protéinurie sévère au moment du traitement a été associée au développement futur d’une insuffisance rénale chez certains chiens.29 pour récupérer l’urine pour l’évaluation, un échantillon de capture libre est préférable. La collecte d’urine par cystocentèse—même si elle est effectuée avec un guidage échographique-peut entraîner une ponction utérine par inadvertance et une fuite ultérieure de matériel infectieux dans la cavité péritonéale.
radiographie
La radiographie abdominale peut éveiller la suspicion de pyométrie., Les projections radiographiques latérales peuvent révéler un déplacement craniodorsal de l’intestin grêle et une opacité tubulaire homogène déformée dans l’abdomen caudoventral (Figure 1).30 la projection radiographique ventrodorsale peut révéler un déplacement crânien et médial de l’intestin grêle.30 les deux cornes utérines denses en tissus peuvent parfois être visualisées.
la Figure 1. Une radiographie abdominale latérale d’un chien avec pyomètre. L’utérus largement distendu peut être visualisé remplissant la caudale et le milieu de l’abdomen. Le déplacement crânien et dorsal de l’intestin grêle est évident.,
cependant, la radiographie peut être insensible à la détection du pyomètre, car la distension utérine ne peut généralement pas être détectée tant que le diamètre de l’utérus n’est pas plus grand que celui des petits intestins adjacents. En outre, la radiographie ne peut pas distinguer le pyomètre des autres causes de distension utérine, telles que le mucomètre ou la grossesse précoce (avant la minéralisation du squelette fœtal).
l’échographie Abdominale
l’échographie Abdominale est la méthode de choix pour évaluer les patients pour pyomètre., La découverte ultrasonographique la plus courante est la distension de l’utérus avec un liquide anéchoïque à hyperéchoïque (Figure 2).31,32 un endomètre épaissi et kystique suggère une hyperplasie kystique de l’endomètre concomitante.33 chez les patients présentant une rupture utérine, un liquide libre peut être identifié dans la cavité abdominale et l’épiploon peut être hyperéchogène secondaire à une péritonite bactérienne. L’échographie abdominale peut également être utilisée pour exclure d’autres conditions pouvant provoquer une hypertrophie utérine ou des pertes vaginales, telles qu’une grossesse précoce.
la Figure 2., Une image ultrasonographique d’une corne utérine élargie et tortueuse remplie d’un liquide anéchoïque à hypoéchoïque.
cytologie
la cytologie vaginale chez les patients atteints de pyomètre à Col ouvert démontrera généralement un nombre excessif de neutrophiles dégénérés et de bactéries intracellulaires et extracellulaires (Figure 3).12 Une découverte cytologique de l’inflammation peut être observée chez les patients atteints de vaginite et, par conséquent, n’est pas diagnostique du pyomètre sans test de confirmation supplémentaire., L « absence de neutrophiles et de bactéries excessives dans les pertes vaginales justifierait un réexamen de la cause de l »état du patient. Pendant ce temps, les résultats de cytologie vaginale chez les patients atteints de pyomètre à col complètement fermé peuvent ne refléter que le stade du cycle œstral du patient. Les résultats cytologiques attendus au cours du diestrus comprendraient une prédominance de cellules intermédiaires et parabasales et, au début du diestrus, un afflux de neutrophiles Non dénégénérés.
la Figure 3. Neutrophiles dégénératifs avec des bactéries intracellulaires présentes dans les pertes vaginales d’un chien avec pyomètre à Col ouvert.,
pour des conseils sur la façon de traiter la pyométrie canine—que ce soit médicalement ou chirurgicalement—voir l’article traitement chirurgical et médical de la pyodermite.
Cerveau Lucas Hamm, DVM
Jeff Dennis, DVM, DACVIM
BluePoint Spécialité & Médecine d’Urgence pour les Animaux de compagnie
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Overland Park, KS 66210
1. Bjurstrom L, Linde-Forsberg C. étude à Long terme des bactéries aérobies du tractus génital chez les chiennes reproductrices. Am J Vet Res 1992; 53: 665-669.
2. Baba E, Hata H, Fukata T, et coll. Microflore vaginale et utérine des chiens adultes., Am J Vet Res 1983; 44: 606-609.
3. Watts JR, Wright PJ, Whithear KG. Microflore utérine, cervicale et vaginale de la chienne normale tout au long du cycle de reproduction. J Petite Anim Pract 1996;37:54-60.
4. Stone EA, Littman MP, Robertson JL, et coll. Dysfonction rénale chez les chiens atteints de pyomètre. J Am Vet Med Assoc 1988; 193:457-464.
5. Nelson RW, Feldman CE, Stabenfeldt GH. Traitement du pyomètre canin et de l’endométrite avec la prostaglandine F2 alpha. J Am Vet Med Assoc 1982; 181: 899-903.
6. Dow C. Le complexe hyperplasie kystique-pyomètre chez la chienne., L’Efp Rec 1957;69:1409-1415.
7. Hardy RM, Osborne ca. Pyomètre canin: pathogenèse, physiologie, diagnostic et traitement des lésions utérines et extra-utérines. J Am Anim Hosp Assoc 1974; 10: 245-268.
8. Memon, MA, Mickelsen WD. Diagnostic et traitement du pyomètre à col fermé chez une chienne. J Am Vet Med Assoc 1993; 203:509-512.
9. Wheaton LG, Johnson AL, Parker AJ, et al. Résultats et complications du traitement chirurgical du pyomètre; un examen de 80 cas. J Am Anim Hosp Assoc 1989; 25: 563-568.
10. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K., Mucometra, hyperplasie kystique de l’endomètre et pyometra chez la chienne: progrès dans le traitement et l’évaluation du succès reproducteur futur. Thériogénologie 2008; 70: 364-374.
11. Wadas B, Kuhn I, Lagerstedt AS, et al. Phénotypes biochimiques D’Escherichia coli chez le chien: comparaison d’isolats isolés de chiennes souffrant de pyométrie et d’infection des voies urinaires avec des isolats provenant de fèces de chiens en bonne santé. L’Efp Microbiol 1996;52:293-300.
13. Dow C. reproduction expérimentale du complexe hyperplasie kystique-pyomètre chez la chienne. J Pathol Bacteriol 1959; 78: 267-278.
14., Sugiura K, Nishikawa m, Ishiguro K, et coll. Effet des hormones ovariennes sur les changements périodiques de la résistance immunitaire associés au cycle œstral chez la chienne beagle. Immunobiologie 2004;209:619-627.
15. Faldyna M, Laznicka a, Toman M. Immunosuppression chez les chiennes atteintes de pyomètre. J Petit Anim Pract 2001; 42:5-10.
16. Pretzer SD. Présentation clinique du pyomètre et du mucomètre canins: une revue. Thériogénologie 2008; 70: 359-363.
17. De Bosschere H, Ducatelle R, Vermeirsch h, et al., Hyperplasie endométriale kystique – complexe pyomètre chez la chienne: les deux entités doivent-elles être déconnectées? Thériogénologie 2001; 55: 1509-1519.
18. Arora N, Sandford J, Browning GF, et coll. Un modèle pour l’hyperplasie endométriale kystique / complexe pyomètre chez la chienne. Thériogénologie 2006; 66: 1530-1536.
19. Bowen RA, Olson PN, Behrendt MD, et coll. Efficacité et toxicité des œstrogènes couramment utilisés pour mettre fin à la grossesse canine. J Am Vet Med Assoc 1985; 186: 783-788.
20. Sutton DJ, Geary MR, Bergman JG., Prévention de la grossesse chez les chiennes suite à un accouplement indésirable: essai clinique utilisant du benzoate d’estradiol à faible dose. J Reprod Fertil Suppl 1997; 51: 239-243.
21. Whitehead ML. Risque de pyométrie chez les chiennes traitées pour une mauvaise adaptation avec de faibles doses de benzoate d’estradiol. L’Efp Rec 2008;162:746-749.
22. Niskanen M, Thrusfield MV. Associations entre l’âge, la parité, l’hormonothérapie et la race, et pyometra chez les chiens Finlandais. L’Efp Rec, 1998;143:493-498.
23. Fukuda S. Incidence de pyomètre dans la colonie soulevé des chiens beagle. Exp Anim 2001; 50:325-329.
24., Egenvall A, Hagman R, Bonnett BN, et coll. Risque de race de pyometra chez les chiens assurés en Suède. J Vet Intern Med 2001; 15: 530-538.
26. Hagman R, Lagerstedt AS, Hedhammar A, et al. Une race-cas-témoins appariés étude des facteurs de risque pour les chiens pyomètre. Thériogénologie 2011; 75: 1251-1257.
27. Asheim A. pathogenèse des lésions rénales et de la polydipsie chez les chiens atteints de pyomètre. J Am Vet Med Assoc 1965; 147: 736-745.
28. Il S’agit d’un groupe de travail composé de membres du Personnel, de membres du Personnel, de membres du Personnel, de membres du personnel et de membres du personnel. Escherichia coli pyometra induit un dysfonctionnement glomérulaire et tubulaire transitoire chez le chien. J Vet Intern Med 2010; 24:1263-1270.,
29. Heiene R, Kristiansen V, Teige J, et coll. Histomorphologie rénale chez les chiens avec pyomètre et les chiens témoins, et résultats cliniques à long terme en ce qui concerne les signes de maladie rénale. Acta Vétérinaire Scand 2007;49:13.
31. Voges AK, Neuwirth L. diagnostic échographique-hyperplasie utérine kystique. L’Efp Radiol Échographie 1996;37:131-132.
32. Fayrer-Hosken RA, Mahaffey M, Miller-Liebl D, et coll. Diagnostic précoce du pyomètre canin à l’aide de l’échographie. L’Efp Radiol Échographie 1991;32:287-289.
33. Bigliardi E, Parmigiani e, Cavirani s, et coll., Échographie et hyperplasie kystique – complexe pyomètre chez la chienne. Reprod Domestiques Anim 2004:39:136-140.