Description
Cette réaction systémique, également connue sous le nom de réaction de Herxheimer, a été décrite classiquement dans le traitement de la syphilis. On pense qu’il est causé par la libération de substances de type endotoxine lorsque de grands nombres de Treponema pallidum sont tués par des antibiotiques. Il a été documenté dans les maladies transmises par les tiques comme la maladie de Lyme, la leptospirose et la fièvre récurrente, qui sont tous des organismes spirochètes., Une étude a suggéré qu’il était plus fréquent chez les patients atteints de la maladie de Lyme traités avec céfuroxime. Le mécanisme peut ne pas être simple car il n’est pas une caractéristique de la syphilis néonatale ou de la syphilis non vénérienne dans l’enfance. La réaction peut être attendue dans 50-75% de la syphilis primaire ou secondaire, et dans 16% de l’infection latente précoce, mais est très rare dans la syphilis tardive. Il a été suggéré qu’il est plus sévère chez les patients atteints du VIH.,
Présentation
- La réaction commence entre 1 et 12 heures après la première injection d’antibiotiques et dure de quelques heures ou d’une journée.
- Il n’est pas observé avec le traitement ultérieur.
- Il y a un malaise, une pyrexie légère à modérée, une rougeur due à la vasodilatation, à la tachycardie et à la leucocytose.
- toutes les lésions cutanées existantes deviennent plus proéminentes.
- L’Hyperventilation et la tachycardie s’accompagnent d’hypertension puis d’une baisse de la pression artérielle due à une vasodilatation et à une diminution de la résistance périphérique.,
- chez certains patients atteints de syphilis précoce, une éruption secondaire peut devenir visible qui était absente avant le traitement.
- Habituellement, la réaction se résout sur une période de 6 à 12 heures.
diagnostic Différentiel
Il est important de reconnaître la réaction pour ce qu’elle est et de ne pas l’imputer à une sensibilité à l’antibiotique. Rarement, la syphilis peut être suspectée par l’apparition de la réaction fébrile du Jarisch-Herxheimer, peut-être avec une éruption cutanée fugace, lors du traitement d’une autre infection telle que la gonorrhée., Il est important de reconnaître cela et de faire le diagnostic et de donner un cours adéquat pour la syphilis.
Investigations
habituellement, aucune investigation n’est requise, mais si une réaction inattendue à un traitement antibiotique se produit, des tests sérologiques pour la syphilis sont nécessaires.
maladies Associées
Bien que traditionnellement associée à la syphilis, la réaction est bien documentée avec la maladie de Lyme et la fièvre récurrente.,
pendant de nombreuses années, il a été suggéré que les mycoplasmes pourraient être impliqués dans l’étiologie de la polyarthrite rhumatoïde et d’autres maladies auto-immunes, y compris la sarcoïdose. Propionibacterium acnes a été identifié comme un organisme causal possible dans la sarcoïdose.La réaction de Jarisch-Herxheimer se produit parfois après un traitement antibiotique et la gravité de la réaction est considérée comme une preuve que le traitement fonctionne.
Gestion
Aucun traitement n’est habituellement nécessaire pour la réaction en soi, qui est auto-limitation et résout souvent dans les 24 heures.,
Le traitement de la réaction de Jarisch-Herxheimer sévère liée à la leptospirose par perfusion de liquide, vasopresseurs, corticostéroïdes, support inotrope et dialyse transitoire a été rapporté.
prévention
diverses mesures peuvent être prises pour réduire le risque de la réaction ou améliorer ses effets.
Une sélection judicieuse d’antibiotiques présentant un risque moindre de réaction de Jarisch-Herxheimer est utile si la situation clinique le permet – par exemple, un traitement à l’azithromycine chez les patients séropositifs atteints de syphilis précoce.,
Il est d’usage de donner des corticostéroïdes dans la syphilis symptomatique tardive, en commençant un jour avant la première injection de pénicilline et en l’arrêtant le lendemain de la première injection. Une dose d’environ 30 mg de prednisolone est typique. Cela n’empêche pas la réaction de Jarisch-Herxheimer, mais on dit qu’elle l’améliore.Une étude a montré que le traitement avec des fragments D’anticorps anti-TNF-alpha Fab réduisait la fréquence de la réaction de Jarisch-Herxheimer de 90 à 50%., Les patients traités par anti-TNF-alpha présentaient des augmentations significativement plus faibles de la température, du pouls et de la pression artérielle systolique et des concentrations plasmatiques plus faibles d’interleukine 6 et 8 après traitement par pénicilline.
pendant la grossesse, l’incidence de la réaction lorsque le traitement de la syphilis est d’environ 40%.Une surveillance fœtale doit être effectuée, car des proportions similaires de patients développent des contractions utérines régulières et des décélérations variables récurrentes.,Une revue de la littérature a trouvé des preuves contradictoires que la réaction est causée par la libération de matériel de type endotoxine du spirochète ainsi que l’élévation des cytokines dans le corps. Le type de médicament et le taux de clairance des spirochètes ont peu d’effet sur l’incidence de la réaction. De nombreuses options de prétraitement ont été explorées avec une efficacité limitée, à l’exception des anticorps anti-TNF.
des Complications
Au début de la syphilis, la réaction n’est qu’une petite nuisance. À la fin de la syphilis, elle peut, en de très rares occasions, être plus grave., Ainsi, dans la neurosyphilis, elle peut conduire à l’épilepsie ou à une progression rapide et irréversible et, en général, à une parésie, elle peut provoquer une exacerbation équivalant à une psychose temporaire. Une mort subite a été rapportée dans la syphilis cardiovasculaire. Dans la gomme laryngée, un œdème local peut nécessiter une trachéotomie. Dans les derniers stades de la grossesse, la surveillance fœtale est conseillée.
pronostic
La récupération est généralement rapide et le traitement est terminé.
Historique
Adolf Jarisch (1850-1902) était un Autrichien dermatologue., Jarisch a publié sa description de la réaction de Jarisch-Herxheimer en 1895, sept ans avant que Herxheimer ne publie sa propre description. Comme c’était de nombreuses années avant la découverte de la pénicilline, la description originale concernait le traitement au mercure.
Karl Herxheimer (1861-1942) était un dermatologue allemand. Herxheimer a publié sa description de la réaction de Jarisch-Herxheimer en 1902. Il avait déjà démissionné de ses fonctions en raison de son âge lorsque les Nazis ont pris le pouvoir en 1933 mais, bien Qu’il soit juif, il a obstinément refusé de quitter son pays natal., Il est emprisonné à l’automne 1941 et le 27 août 1942, à l’âge de 81 ans, il meurt dans un camp de concentration.