Rétinopathie de la prématurité (ROP)

par Mrinali Patel Gupta, MD

Qu’est-ce que la rétinopathie de la prématurité?

La rétinopathie de la prématurité (ROP) est une maladie de la rétine qui peut survenir chez les bébés prématurés. La rétine est le tissu mince et sensible à la lumière qui tapisse la surface intérieure de l’œil. Les cellules de la rétine convertissent la lumière entrante en impulsions électriques. Ces impulsions électriques sont transportées par le nerf optique vers le cerveau, qui les interprète finalement comme des images visuelles. Par analogie, si l’œil est un appareil photo, la rétine est le film de l’appareil photo.,

Le ROP, également connu sous le nom de fibroplasie rétrolentaire (FLR), a été décrit pour la première fois au milieu des années 1900. à cette époque, on pensait que la condition était liée à l’utilisation de l’oxygénothérapie chez les nouveau-nés, en particulier les prématurés. Depuis lors, le rôle de l’oxygène supplémentaire dans ROP a été réfuté. Bien que des progrès significatifs aient été accomplis dans la compréhension des processus qui mènent à la pro, les mécanismes précis restent largement inconnus.,

le développement normal des vaisseaux sanguins dans la rétine (processus appelé vascularisation) n’est pas terminé tant qu’un bébé n’a pas atteint le terme complet (40 semaines) in utero. Chez les bébés prématurés, la rétine n’est pas complètement développée. Si la vascularisation rétinienne se termine à l’extérieur de l’utérus (c’est-à-dire après la naissance prématurée), les vaisseaux rétiniens peuvent cesser de croître ou se développer anormalement. ROP se produit lorsque ces vaisseaux se développent de manière anormale.

pour plus d’informations pour les parents d’enfants atteints de ROP, visitez le guide de FamilyConnect sur le ROP.

qui est à risque pour le ROP?,

les prématurés sont à risque pour cette maladie, en particulier ceux qui ont un faible poids à la naissance et un faible âge gestationnel.

en conséquence, un énoncé de politique consensuel de 2013 de L’American Academy of Pediatrics, de L’American Academy of Ophthalmology et de L’American Academy of Pediatric Ophthalmology and Strabism on ROP recommande le dépistage de tous les nourrissons nés à moins de 31 semaines d’âge gestationnel; pesant moins de, ou égal à, 1500 grammes à la naissance; ou chez qui l’évolution néonatale, de, L’énoncé de politique consensuel clarifie également les recommandations relatives aux examens de suivi et au traitement.

Qu’est-ce que les examens de Présélection ROP?

Les Experts effectuent des examens de dépistage du ROP en examinant cliniquement le bébé, souvent dans l’Unité de soins intensifs néonatals, mais aussi en clinique après le retour du bébé à la maison. Cela peut impliquer le placement d’un spéculum métallique mince pour garder les paupières ouvertes. Le médecin examine la rétine à l’aide d’une lunette sur sa tête (appelée ophtalmoscope indirect) et d’une lentille portative qui focalise l’image de la rétine.,

comment la rétinopathie de la prématurité affecte-t-elle la rétine?

ROP est classé par la partie de la rétine affectée (zone), le degré d’atteinte (stade) et l’apparition des vaisseaux sanguins (présence ou absence de maladie « plus”).

Zone

Zone 1 est la plus postérieure (ou la plus centrale de la rétine.
La Zone 2 est l’intermédiaire (entre la rétine postérieure et périphérique).
la zone 3 concerne la rétine périphérique (ou externe).,
Les vaisseaux rétiniens commencent à se développer dans la zone 1, puis se développent progressivement vers la périphérie de la rétine jusqu’à atteindre la zone 3; ainsi, l’atteinte de la zone 1 est plus grave que l’atteinte de la zone 3.

Stade

stade 1: Il existe une ligne de démarcation entre la rétine qui a atteint la vascularisation et la rétine plus périphérique (c.-à-d. les bords externes) qui n’a pas encore été vascularisée. Cela indique un développement incomplet des vaisseaux sanguins rétiniens, et dans la plupart des cas, ces bébés, avec le temps, complèteront le développement normal des vaisseaux rétiniens.,
Étape 2: La ligne de démarcation est élevée comme une crête.
stade 3: Il y a Développement de vaisseaux anormaux (appelés néovascularisation), qui ne sont pas en bonne santé, sont fragiles et sont sujets à des fuites de sang. De plus, ces vaisseaux anormaux sont souvent associés à un tissu cicatriciel fibreux qui peut se contracter avec le temps, éloignant la rétine sous-jacente de son attachement à l’œil, ce qui entraîne finalement un décollement de la rétine.
stade 4: décollement de la rétine., Si elle n’implique pas la rétine centrale (appelée macula) qui est responsable de la vision la plus détaillée, elle est classée comme stade 4a. si la macula est impliquée, alors le ROP est Stade 4b.
Stade 5: décollement total de la rétine, dans lequel la rétine dans son intégralité est détachée.

présence ou Absence de maladie « Plus”

enfin, si les vaisseaux de la rétine sont particulièrement engorgés et tortueux (c’est-à-dire tordus), on parle de maladie « plus”. Les cliniciens signalent la présence ou l’absence de la maladie plus, en fonction de leurs examens.,

Classification

chez les bébés qui ont un ROP, une zone, un stade et la présence ou l’absence de maladie plus sont pris ensemble pour classer le ROP comme un ROP léger, un Rop de Type 1 ou un Rop de Type 2.

dans la plupart des cas, la ROP se résout spontanément à mesure que le nourrisson grandit et que sa rétine se développe.
cependant, certains nourrissons développent un ROP de Type 1 ou pire et nécessitent un traitement (voir ci-dessous).
Le ROP de Type 2 ne nécessite pas de traitement, mais nécessite une surveillance clinique. La fréquence et la durée de la surveillance dépendent de l’état de la vascularisation rétinienne et du ROP.,

chez certains bébés, les vaisseaux rétiniens ne sont pas encore complètement développés mais aucune anomalie n’est notée (c’est-à-dire qu’il n’y a pas de résultats de stade 1 ou pire). Ceci est classé comme vascularisation immature plutôt que ROP. ROP peut se développer à tout moment, cependant, jusqu’à ce que les vaisseaux soient complètement développés, de sorte que ces bébés, ainsi que les bébés atteints de ROP, sont suivis de près jusqu’à ce que la vascularisation soit complète.,

même les bébés prématurés sans ROP, ou les bébés prématurés dont le ROP se résout ou est traité, sont à risque d’autres affections oculaires, telles que l’amblyopie, le strabisme, l’erreur de réfraction, la maturation retardée du système visuel et d’autres maladies oculaires. En tant que tels, ils devraient subir des examens de la vue comme recommandé par l’ophtalmologiste.

comment le ROP est-il traité?

traitement au Laser

lorsque le ROP nécessite un traitement, comme dans le type 1 ou pire ROP, le traitement le plus courant est la thérapie au laser de la rétine immature., L’objectif de la thérapie au laser est d’empêcher la progression du ROP et d’inverser la croissance des vaisseaux sanguins anormaux qui peuvent s’être développés. Auparavant, la cryothérapie (thérapie par le froid) était également administrée, mais elle est rarement utilisée à l’heure actuelle. Le traitement au Laser peut être effectué avec ou sans anesthésie et implique l’application du laser à travers la pupille à la rétine. Pas d’incisions sont nécessaires.,

Il a été démontré que le Laser diminue la progression de la ROP, mais chez certains nourrissons, malgré un traitement au laser approprié, la ROP progresse et peut nécessiter des interventions supplémentaires ou entraîner des résultats structurels ou visuels défavorables.

Injection intraoculaire

plus récemment, des études suggèrent un rôle pour l’utilisation de l’injection intraoculaire (à l’intérieur ou dans l’œil) d’un médicament (Avastin ou Lucentis) pour le traitement de certains cas de ROP, au lieu ou en conjonction avec une thérapie au laser., Ces médicaments inhibent une molécule appelée facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) qui est pensé pour être impliqué dans la vascularisation anormale dans ROP.

Il a été démontré que ce traitement est efficace, en particulier pour la Zone 1 ou la zone postérieure 2 Type 1 ROP, et d’autres études sont en cours pour clarifier le moment idéal, la posologie, le schéma thérapeutique, les indications, l’efficacité, la sécurité et le schéma de suivi ultérieur avec ce traitement.,

Il a été démontré que ce traitement diminue la progression de la ROP, mais chez certains nourrissons, malgré un traitement approprié, la ROP progresse et peut nécessiter des interventions supplémentaires ou entraîner des résultats structurels ou visuels défavorables.,

traitements chirurgicaux

les détachements rétiniens (stade 4 ou 5 ROP) sont généralement traités chirurgicalement par vitrectomie ou chirurgie de la boucle sclérale:

Dans la chirurgie de la boucle sclérale, une boucle (une éponge en silicone, du caoutchouc ou un matériau plastique dur) est cousue à la sclère (revêtement de tissu fibreux qui recouvre la partie blanche de l’œil) pour l’indenter et soulager la traction ou la traction du vitré sur la rétine. Cette chirurgie est réalisée entièrement à l’extérieur de l’œil. La boucle reste en place après la conclusion de l’opération.,
Dans la vitrectomie, le vitré est retiré pour soulager la traction ou la traction du vitré sur la rétine. Le corps vitré est une substance gélatineuse qui remplit l’intérieur de la partie arrière de l’œil et est attaché à la rétine. Dans certains cas, la lentille de l’œil peut être enlevé ainsi. Le Laser peut être appliqué pendant la chirurgie, et certains cas de décollement de la rétine peuvent nécessiter à la fois une vitrectomie et une chirurgie de la boucle sclérale.,

ROP plus tard dans la vie

les personnes atteintes de ROP sont considérées comme plus à risque de développer certains problèmes oculaires plus tard dans la vie, tels que décollement de la rétine, myopie (myopie), strabisme (yeux croisés), amblyopie (œil paresseux) et glaucome. Dans de nombreux cas, ces problèmes oculaires peuvent être traités ou contrôlés. Ainsi, il est important pour les patients ayant des antécédents de ROP de subir des examens oculaires dilatés réguliers par un ophtalmologiste, même après la régression du ROP.,

Liens Utiles

FamilyConnect Guide de la Rétinopathie de la Prématurité pour les Parents

Instituts Nationaux de la Santé, de la Rétinopathie de la Prématurité de l’Information

l’Association Américaine pour l’Ophtalmologie Pédiatrique et Strabisme—Rétinopathie de la Prématurité