Discussion
Fluctuating thyroid function can be defined as a spontaneous shift of functional thyroid state from hyperthyroidism to hypothyroidism orvice versa. In autoimmune thyroid disease, thyroid function can fluctuate., Imunoglobulina stimulatoare tiroidiene (măsurată prin capacitatea imunoglobulinei serice de a stimula producția cAMP în celulele tiroidiene umane cultivate) stimulează glanda tiroidă în timp ce blocarea anticorpilor (măsurată prin gradul de inhibare a producției camp stimulată de TSH a celulelor tiroidiene umane cultivate de imunoglobulina serică) face contrariul. La un moment dat, echilibrul dintre cei doi anticorpi este cel care decide starea funcțională a tiroidei. Deși nu sunt frecvente, au fost raportate cazuri similare pentru hipertiroidism la hipotiroidism1 șivice versa.,23 punctul final al tuturor cazurilor raportate a fost hipotiroidismul, fie spontan, fie ca urmare a tratamentului, dar pacientul nostru a rămas în stare eutiroidiană fără intervenție.
Thyrotoxicosis factitia trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial. Din punct de vedere clinic, prezența goitrei, oftalmopatiei sau dermopatiei este împotriva diagnosticului. În tireotoxicoză factitia, absorbția de iod radioactiv a glandei tiroide va fi neglijabilă, iar tiroglobulina serică și anticorpii antitiroidieni vor fi nedetectabili., De asemenea, la testele biochimice, serul T3 este probabil să fie normal sau scăzut, cu tiroxină serică ridicată și TSH suprimat. Prezența goitre, T3 ser ridicat și titru ridicat de anticorpi susțin în mod clar împotriva unui astfel de diagnostic la pacientul nostru.următoarea întrebare este dacă putem prezice sau nu un astfel de comportament fluctuant al glandei tiroide. Nu este disponibil un răspuns clar. Distrugerea progresivă a glandei tiroide sau producerea de anticorpi de blocare a receptorilor TSH poate fi responsabilă pentru dezvoltarea unei stări hipotiroidice la pacienții cu hipertiroidism Graves.,4 se poate presupune că blocarea anticorpilor joacă un rol mai mare decât deteriorarea structurală a glandei în astfel de cazuri, altfel șansa de dezvoltare a unei faze hipertiroide ar fi foarte scăzută. Pe de altă parte,pacienții hipotiroidieni cu absorbție de iod radioactiv sunt susceptibili de remitere, 5 în contrast cu cei cu absorbție normală sau scăzută. În cele din urmă, pot exista unii factori încă neidentificați, alții decât stimularea și blocarea anticorpilor, care sunt responsabili pentru astfel de fluctuații., Este interesant de observat că nivelul foarte ridicat al TSH seric la diagnostic și urmărire nu a prezis rezultatul la pacientul nostru. Astfel, un TSH foarte ridicat sau un FT4 foarte scăzut nu înseamnă neapărat că pacientul va avea hipotiroidism permanent.credem că iodul radioactiv este cel mai bun mod de a trata faza hipertiroidă, cu observație ulterioară. Faza hipertiroidiană a pacientului nostru a fost de scurtă durată și de o magnitudine mai mică, dar o astfel de opțiune de tratament va fi luată în considerare în viitor, dacă este necesar., În stadiul hipotiroidic, singura opțiune rămâne înlocuirea cu tiroxină pentru a menține pacientul euthyroid. Chirurgia este o opțiune alternativă la pacientul hipertiroidian după stabilizare cu un regim de blocare–înlocuire.