ce considerații speciale ar trebui să ia neurologi atunci când se tratează RLS/boala tranzitorie Willis-Ekbom la femeile gravide?,
„este interesant cât de frecvente sunt situațiile în care pacientul nu se plânge, în special , ci doar de un somn prost, sau, uneori, ei nici măcar nu se plâng de somn prost, ca femeile cred că acest lucru este normal în stat însărcinată”, spune Jose Pereira, MD, Profesor Emerit de Pediatrie, Jundiai Medical school, São Paulo, Brazilia și Capul (retras), Somn Sector, Departamentul de Pediatrie, Jundiaí Medical School.,
„În majoritatea cazurilor, simptomele se opri în jurul valorii de livrare, astfel încât, de obicei, nu este necesar să se înceapă cu un tratament farmacologic”, a spus Mauro Manconi, MD de Somn și Centru de Epilepsie, Neurocenter (EOC) din Sudul Elveției. „Uneori simptomele sunt severe și femeile cer un tratament. Toate medicamentele utilizate pentru RLS idiopatice aparțin categoriei C, ceea ce înseamnă că nu există indicații în timpul sarcinii din motive de siguranță. În caz de deficit de feritină, sugerez fier IV, care poate ajuta”, a spus el. De asemenea, el recomandă ca pacienții să oprească cofeina și să mențină o igienă bună a somnului., „Agoniștii dopaminei au fost utilizați fără complicații majore, cu toate acestea, teoretic, pot interfera cu lactația. La femeile deja afectate de RLS înainte de sarcină, simptomele s-ar putea agrava foarte mult în timpul sarcinii și acestea sunt femeile mai grav afectate”, a spus el. Opioidele și dozele mici de clonazepam ar putea fi luate în considerare pentru acești indivizi.,”pentru toate femeile afectate, educăm despre cursul natural al RLS în timpul sarcinii și sugerăm intervenții non-farmacologice, cum ar fi exercițiile fizice și evitarea factorilor agravanți”, a declarat Daniel Picchietti MD, neurolog în Urbana, IL.Dr. Pereira spune că unele măsuri non-farmacologice pot fi utile. „Femeia gravidă ar trebui avertizată să câștige prea multă greutate; care ar putea plasa pe receptorii senzoriali, o presiune tisulară incrementată care ar putea spori starea lor de semnalizare. Adică, mai multe intrări în cortex care pot fi resimțite ca simptome., Deoarece aceleași vene varicoase ar trebui abordate, ele pun și mai multă presiune asupra receptorilor somatosenzori din vițel.”El adaugă că raționamentul logic indică periferia ca site-ul în care apar simptomele RLS. „Masajul poate fi de mare valoare, iar unele femei pot considera util să poarte șosete strânse.”
obiceiurile slabe de igienă a somnului trebuie abordate, spune el, fiind de acord cu Dr.Manconi. Privarea de somn (SD) crește puternic simptomatologia RLS, deoarece axa tiroidiană crește în timpul SD., „Orice obstacol în calea unui somn bun trebuie abordat și eliminat, dacă este posibil; și, important, abstinența de la cofeină trebuie să fie totală. De asemenea, sucul de fructe de struguri trebuie evitat în întregime. Cofeina și grapefruitul sunt inhibitori ai izoformei CYP3A4, unde o parte din hormonul tiroidian este metabolizată. Dacă CYP3A4 este inhibat, hormonii tiroidieni cresc.”Multe medicamente au capacitatea de a inhiba CYP3A4, astfel încât, dacă este posibil, clinicianul ar trebui să evite prescrierea lor, sau, poate, ar trebui să le schimbe la alții cu profil minor de inhibare a CYP3A4.”sarcina este un moment în care depozitele de fier pot fi foarte scăzute., Fierul scăzut poate agrava simptomele RLS. Verificăm nivelul feritinei serice (un test de fier sensibil) pentru femeile care sunt simptomatice cu RLS și recomandăm fierul oral dacă nivelul feritinei este sub 50 mcg/L”, spune dr.Picchietti.de ce s-ar putea agrava RLS în timpul sarcinii?
„știm sigur că sarcina este un factor de risc puternic pentru RLS și că simptomele ating un vârf în timpul celui de-al treilea trimestru”, a spus Dr.Manconi. „Știm că, probabil, sarcina în sine scade pragul simptomatic pentru RLS. Nu știm de ce se întâmplă., Factorii implicați ar putea fi hormoni, deficit de fier sau modificări dopaminergice.cauza din spatele creșterii ratelor RLS la femeile gravide este într-adevăr frustrantă pentru cercetători, iar cercetarea a pus mai multe îndoieli decât a rezolvat problemele. Într-un studiu din 2011, cercetătorii au distribuit un chestionar pacienților postpartum și au văzut „nicio corelație între sindromul picioarelor neliniștite legate de sarcină și nivelurile scăzute de hemoglobină în primul trimestru.”Incidența sindromului picioarelor neliniștite nu a fost afectată de utilizarea suplimentelor de fier., Mai mult, îmbunătățirea după naștere nu este asociată cu numărul de sarcini anterioare, severitatea RLS și aportul de fier în timpul sarcinii, anestezia peridurală, operația cezariană, complicațiile de livrare, greutatea nou-născutului, alăptarea, aportul de agent dopaminergic după naștere și absența RLS înainte de sarcină.ce ar trebui să ia Neurologii de la cercetările recente?
Pentru studiul său, Dr. Manconi și cercetători a efectuat un lung studiu de follow-up, planificat ca o prelungire a unui studiu anterior privind sindromul picioarelor neliniștite în timpul sarcinii. După un interval mediu de 6.,5 ani, 207 femei parous au fost contactate din nou pentru a compara incidența RLS în rândul subiecților care nu au prezentat niciodată simptomele cu cei care au raportat RLS în timpul sarcinii investigate anterior.”principala constatare a studiului meu a fost că femeile care au suferit de RLS în timpul sarcinii, comparativ cu cele care nu au suferit, au un risc crescut de patru ori pentru a dezvolta un RLS idiopatic standard în următorii opt ani”, a spus el., „Aceasta înseamnă că în spatele RLS legate de sarcină există un fundal genetic care predispune la RLS, iar sarcina este doar un factor precipitant tranzitoriu care are nevoie de o predispoziție genetică. Următorul pas este scanarea genelor RLS la femeile gravide cu RLS.”
În concluzie, Dr. Pereira a spus, „ca Dr. Karl A. Ekbom, a declarat cu mult timp în urmă, nu va fi nici medic, de orice specialitate, care nu va trebui să se confrunte cu un pacient cu .””Dar, în ceea ce privește neurologii, ei sunt „proprietari” ai acestei boli, deoarece este, în opinia mea, o neuropatie periferică funcțională., Poate că își împărtășesc proprietatea cu endocrinologii, deoarece principalul său deranjament este un dezechilibru între doi hormoni, unul clasic, hormonul tiroidian și unul neuroendocrin, dopamina. Neurologi si endocrinologi, poate, ar putea fi într-un bun pentru a observa RLS, să-l trateze, și pentru a descoperi mai mult de ea, care este încă ascuns.”