O tânără de 23 de ani, de sex masculin cu diabet zaharat de tip 1 au prezentat la departamentul de urgență cu insulină nonadherence, vărsături, și ascuțite dureri de gat. Valorile de laborator au fost în concordanță cu cetoacidoza diabetică (DKA). Examenul fizic a relevat crepitanța difuză în jurul gâtului și a peretelui toracic., O radiografie toracică (Figura 1) a arătat emfizem subcutanat (săgeată neagră) și pneumomediastin (săgeată albă). O scanare tomografică computerizată toracică (Figura 2) a evidențiat pneumomediastin extensiv (săgeată albă subțire) și emfizem de țesut moale care implică peretele toracic, musculatura paraspinală, țesuturile moi (săgeată neagră groasă) și pneumatoza epidurală (săgeată neagră subțire). Rareori raportate în literatura medicală în limba engleză( 1-4), aerul liber difuz al țesuturilor moi asociat cu DKA este de obicei benign și probabil cauzat de ruptura alveolară din cauza vărsăturilor puternice sau a respirației Kussmaul (1)., Pneumatoza epidurală apare atunci când aerul liber trece prin planuri fasciale în plexul brahial, arterele axilare, nervii intercostali sau foramina intervertebrală. Istoricul pacientului nostru de vărsături a ridicat îngrijorarea pentru perforația esofagiană, dar evaluarea înghițitului de contrast solubil în apă a fost normală. Pacientul sa recuperat complet cu un management conservator.
Figura 1. Radiografie toracică care prezintă emfizem subcutanat (săgeată neagră) și pneumomediastin (săgeată albă).
Figura 2., Chest computed tomography image showing pneumomediastinum (white arrow), subcutaneous emphysema (thick black arrow), and epidural pneumatosis (thin black arrow).
| Pooyan P, Puruckherr M, Summers JA, Byrd RP, Roy TM. Pneumomediastinum, pneumopericardium, and epidural pneumatosis in DKA. J Diabetes Complications 2004;18:242–247.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Pauw RG, van der Werf TS, van Dullemen HM, Dullaart RP., Mediastinal emphysema complicating diabetic ketoacidosis: plea for conservative diagnostic approach. Neth J Med 2007;65:368–371.
Medline, Google Scholar
|
|
| Drolet S, Gagne JP, Langis P. Spontaneous pneumorrhachis associated with pneumomediastinum in a patient with diabetic ketoacidosis: an exceptional manifestation of a benign disease. Can J Surg 2007;50:225–226.
Medline, Google Scholar
|
|
| Koelliker PD, Brannam LA., Epidural pneumatosis associated with spontaneous pneumomediastinum: case report and review of the literature. J Emerg Med 1999;17:247–250.
Crossref, Medline, Google Scholar
|