anatomia hepatică normală†

culoarea normală a ficatului este maro, iar suprafața exterioară este netedă (Fig. 1). Ficatul reprezintă aproximativ 2% din greutatea corporală la adult, ceea ce reprezintă aproximativ 1400 g la femei și 1800 g la bărbați. Ficatul primește alimentarea cu sânge din două surse: 80% este livrat de vena portalului, care scurge splina și intestinele; restul de 20%, sângele oxigenat, este livrat de artera hepatică., Vena portalului este formată prin unirea venelor mezenterice splenice și superioare cu vena mezenterică inferioară care se scurge în vena splenică (Fig. 2). În majoritatea cazurilor, artera hepatică comună este o ramură a arterei celiace împreună cu arterele gastrice splenice și stângi (Fig. 3 și 4). Ocazional, artera hepatică are vase auxiliare sau înlocuite care alimentează ficatul., Artera hepatică dreaptă auxiliară sau înlocuită este o ramură a arterei mezenterice superioare proximale, în timp ce artera hepatică stângă auxiliară sau înlocuită este o ramură a arterei gastrice stângi (Fig. 3). Cu toate acestea, pot exista variații anatomice Multiple în anatomia arterei hepatice.1

Externally, the liver is divided by the falciform ligament into a larger right lobe and a smaller left lobe (Fig. 5)., Ligamentul falciform atașează ficatul la peretele abdominal anterior. Baza sa conține ligamentum teres, care are o rămășiță a venei ombilicale vestigiale. În ciroză, această venă se recanalizează ca urmare a hipertensiunii portale.

Bazează pe clasificarea Couinaud, ficatul este împărțit în opt independente funcțional segmente (Fig. 6 și 7)., Fiecare segment are propriul pedicul portal format din ramura arterială hepatică, ramura portalului și conducta biliară cu o ramură venoasă hepatică separată care asigură ieșirea (Fig. 8). Numerotarea segmentelor este în sensul acelor de ceasornic. Segmentele II și III, cunoscute sub numele de segmentele anterioare și posterioare ale lobului stâng, sunt, de asemenea, cunoscute colectiv ca segmentul lateral stâng al ficatului și lobul stâng topografic. Segmentul IV este segmentul medial al lobului stâng. Segmentele II, III și IV alcătuiesc colectiv lobul stâng funcțional al ficatului., Lobul drept funcțional al ficatului este alcătuit din segmentele V și VIII, segmentele anterioare și segmentele VI și VII, segmentele posterioare. Segmentul I, lobul caudat, este situat posterior.

fluxul de ficat este asigurată de cele trei vene hepatice. Vena hepatică dreaptă împarte lobul drept al ficatului în segmente anterioare și posterioare. Vena hepatică mijlocie împarte ficatul în lobii drepți și stângi și se desfășoară în același plan cu vena cava inferioară și fosa vezicii biliare., Vena hepatică stângă împarte ficatul stâng în segmente mediale și laterale. Vena portalului împarte ficatul în segmentele superioare și inferioare (Fig. 8). anatomia hepatică segmentară este importantă pentru radiologi și chirurgi, în special având în vedere necesitatea unei localizări preoperatorii precise a leziunilor hepatice focale.2, 3 rezecția hepatică depinde de localizarea exactă a leziunilor hepatice și cunoașterea anatomiei hepatice. Rezecția hepatică este acum practicată pe scară largă, cu morbiditate redusă și mortalitate minimă. Rezecțiile nonanatomice cuprind rezecțiile cu pană., Segmentectomiile sunt rezecții anatomice ale segmentelor bazate pe clasificarea Couinaud. Bisegmentectomia include rezecția segmentelor II și III este cunoscută sub numele de segmentectomie laterală stângă. Rezecția segmentului IV este cunoscută sub numele de segmentectomie mediană stângă, rezecția segmentelor V și VIII este cunoscută sub numele de segmentectomie anterioară dreaptă, iar rezecția segmentelor VI și VII este cunoscută sub numele de segmentectomie posterioară dreaptă. Rezecția segmentelor II, III și IV este cunoscută sub numele de rezecția lobului stâng sau hepatectomia stângă., Rezecția segmentelor V, VI, VII, VIII este cunoscută sub numele de rezecție a lobului drept sau hepatectomie dreaptă. Hepatectomia dreaptă extinsă include segmentele IV până la VIII, în timp ce hepatectomia stângă extinsă include segmentele II, III, IV, V, VIII (Tabelul 1).,>

IV Right anterior segmentectomy V, VIII Right posterior segmentectomy VI, VII Left hepatectomy II, III, IV Right hepatectomy V, VI, VII, VIII Extended left hepatectomy II, III, IV, V, VIII Extended right hepatectomy IV, V, VI, VII, VIII

Cirrhosis is an end result of parenchymal degeneration, regeneration, and scarring (Fig., 9). Ficatul cirotic variază în funcție de culoare, dimensiune și aspect, în funcție de etiologie. Ar putea fi mare și verde în bolile cu obstrucție biliară, cum ar fi colangita sclerozantă primară sau galben și mic în ciroza alcoolică avansată. Este ferm și apare fie micro-sau macronodular ca urmare a formării nodulilor regenerativi cu fibroza înconjurătoare în parenchimul ficatului. Hipertensiunea portală se dezvoltă din cauza rigidității hepatice și a rezistenței crescute la curgere., Ca urmare, sângele este îndepărtat de ficat și se formează noi vase dilatate subțiri, care îndepărtează sângele de la portal la circulația sistemică. Exemplele includ varicele esofagiene, gastrice și rectale.4