Artrita Reumatoida Semne și Simptome

prin Victoria Ruffing, r. n., C. C. R. P. și O. Clifton Bingham III, M. D.,

• Epidemiologie
• Istoric Clinic
• Examen Fizic
• Extra-Articulare Bolii
• Teste de Laborator
• Constatările Radiografice
• Curs Clinic

Epidemiologie

artrita Reumatoida are o distribuție la nivel mondial, cu o prevalență estimată de 1 la 2%. Prevalența crește odată cu vârsta, apropiindu-se de 5% la femeile cu vârsta peste 55 de ani. Incidența medie anuală în Statele Unite este de aproximativ 70 la 100.000 anual., Atât incidența, cât și prevalența artritei reumatoide sunt de două până la trei ori mai mari la femei decât la bărbați. Deși poliartrita reumatoidă se poate prezenta la orice vârstă, pacienții sunt cel mai frecvent afectați pentru prima dată în deceniile a treia până la a șasea.

istoric clinic

cazul tipic al artritei reumatoide începe insidios, cu dezvoltarea lentă a semnelor și simptomelor pe parcursul săptămânilor până la Luni. Adesea, pacientul observă mai întâi rigiditate în una sau mai multe articulații, de obicei însoțită de durere la mișcare și de sensibilitate în articulație., Numărul de articulații implicate este foarte variabil, dar aproape întotdeauna procesul este în cele din urmă poliarticular, implicând cinci sau mai multe articulații. Ocazional, pacienții prezintă un debut poliarticular exploziv care apare peste 24 până la 48 de ore. Un alt model este o prezentare palindromică, în care pacienții descriu umflarea în una sau două articulații care pot dura câteva zile până la săptămâni, apoi dispar complet, mai târziu pentru a reveni în aceleași sau alte articulații, cu un model crescând în timp.,articulațiile implicate cel mai frecvent sunt articulațiile interfalangiene proximale (PIP) și metacarpofalangiene (MCP) ale mâinilor, încheieturilor și articulațiilor mici ale picioarelor, inclusiv articulațiile metatarsofalangiene (MTP). Umerii, coatele, genunchii și gleznele sunt, de asemenea, afectate la mulți pacienți. Articulațiile interfalangiene distale (DIP) sunt în general cruțate. Cu excepția coloanei vertebrale cervicale, coloana vertebrală nu este afectată.,simptomele sistemice nespecifice, în primul rând oboseala, starea de rău și depresia, pot preceda în mod obișnuit alte simptome ale bolii cu săptămâni până la Luni și pot fi indicatori ai activității bolii în curs de desfășurare. Oboseala poate fi o caracteristică deosebit de tulburătoare a bolii pentru mulți pacienți. Modelul simptomelor se poate ceară și se poate diminua pe parcursul unei zile și chiar de la o zi la alta. Uneori,” erupțiile ” RA sunt experimentate ca o creștere a acestor simptome sistemice mai mult decât umflarea sau sensibilitatea discretă a articulațiilor. Febra apare ocazional și este aproape întotdeauna grad scăzut (37° la 38°C; 99° la 100°F)., O febră mai mare sugerează o altă boală și trebuie luate în considerare cauze infecțioase, în special la pacienții care iau terapii biologice și medicamente imunosupresoare.rigiditatea dimineții, care persistă mai mult de o oră, dar care durează adesea câteva ore, poate fi o caracteristică a oricărei artrite inflamatorii, dar este caracteristică în special artritei reumatoide. Durata sa este un indicator util al activității inflamatorii a bolii. Rigiditate similară poate apărea după perioade lungi de ședere sau inactivitate (fenomen gel)., În schimb, pacienții cu artrită degenerativă se plâng de rigiditate care durează doar câteva minute.umflarea simetrică a articulațiilor este caracteristică artritei reumatoide care a fost persistentă pentru o perioadă de timp. Cu toate acestea, atunci când doar câteva articulații sunt afectate la începutul bolii, simetria poate să nu fie văzută și nu ar trebui să excludă diagnosticul de RA., Palparea atentă a articulațiilor poate ajuta pentru a distinge umflarea de inflamație în comun de extindere osoasă văzut în osteoartrita, cu umflarea adesea descris ca fiind păstos sau spongios în RA în contrast cu firma noduros extindere în osteoartrita. Umflarea articulațiilor PIP și MCP ale mâinilor este o constatare comună timpurie (prezentată mai jos). Încheieturile, coatele, genunchii, gleznele și MTP sunt alte articulații frecvent afectate, unde umflarea este ușor de detectat. Durerea la mișcarea pasivă este un test sensibil pentru inflamația articulațiilor, așa cum se strecoară peste MCP și MTP., Ocazional, articulațiile inflamate se vor simți calde la atingere. Inflamația, deformarea structurală sau ambele pot limita intervalul de mișcare al articulației. În timp, unii pacienți cu RA dezvoltă deformări la nivelul mâinilor sau picioarelor. RA piese de schimb distal articulațiilor degetelor (Goluri) și a coloanei vertebrale, cu excepția coloanei cervicale (în special atlanto-axial joint la C1-C2), care poate implica mai ales cu mai mult timp în picioare boala.,

Retipărit din Clinică Colectare Slide pe Boli Reumatice, drepturi de autor 1991, 1995, 1997. Folosit cu permisiunea Colegiului American de Reumatologie.deformarea permanentă este un rezultat nedorit al procesului inflamator. Tenosinovita persistentă și sinovita conduc la formarea chisturilor sinoviale și la tendoanele deplasate sau rupte. Ruptura tendonului Extensor la dorsumul mâinii este o problemă comună și dezactivantă.,

Retipărit din Clinică Colectare Slide pe Boli Reumatice, drepturi de autor 1991, 1995, 1997. Folosit cu permisiunea Colegiului American de Reumatologie.modificările avansate ale RA (prezentate mai jos) includ devierea ulnară a degetelor la articulațiile MCP, hiperextensia sau hiperflexia articulațiilor MCP și PIP, contracturile de flexie ale coatelor și subluxarea oaselor și degetelor carpale (înclinate).,

Retipărit din Clinică Colectare Slide pe Boli Reumatice, drepturi de autor 1991, 1995, 1997. Folosit cu permisiunea Colegiului American de Reumatologie.deși articulațiile sunt aproape întotdeauna principalul obiectiv al RA, pot fi implicate și alte sisteme de organe. Manifestările Extra-articulare ale RA apar cel mai adesea la pacienții seropozitivi cu boală articulară mai severă., Manifestările Extra-articulare se pot dezvolta chiar și în cazul bolii atunci când există o implicare activă în comun.noduli reumatoizi. Nodulul subcutanat este cea mai caracteristică leziune extra-articulară a bolii. Nodulii apar în 20 până la 30% din cazuri, aproape exclusiv la pacienții seropozitivi. Acestea sunt situate cel mai frecvent pe suprafețele extensoare ale brațelor și coatelor (prezentate mai jos), dar sunt, de asemenea, predispuse să se dezvolte la punctele de presiune de pe picioare și genunchi. Rareori, nodulii pot apărea în organele viscerale, cum ar fi plămânii, inima sau sclera ochiului., (aflați mai multe despre noduli reumatoizi în cazul în care raportul #6)

Retipărit din Clinică Colectare Slide pe Boli Reumatice, drepturi de autor 1991, 1995, 1997. Folosit cu permisiunea Colegiului American de Reumatologie.boala cardiopulmonară. Există mai multe manifestări pulmonare ale artritei reumatoide, inclusiv pleurezie cu sau fără efuziune, noduli intrapulmonari și fibroză interstițială difuză., La testarea funcției pulmonare, există frecvent un defect ventilator restrictiv cu volume pulmonare reduse și o capacitate de difuzie scăzută pentru monoxid de carbon. Deși în mare parte asimptomatice, cea mai mare preocupare este distingerea acestor manifestări de infecție și tumoare. (aflați mai multe despre complicațiile pulmonare în artrita reumatoidă în raportul de caz #6)

ateroscleroza este cea mai frecventă manifestare cardiovasculară în artrita reumatoidă. Este, de asemenea, principala cauză de deces la pacientul cu RA., Deoarece inflamația cronică poate fi cauza aterosclerozei, este posibil ca tratamentul agresiv precoce al RA să reducă incidența sau severitatea bolilor de inimă. Pericardita, de asemenea, observate cu RA.boala oculară. Keratoconjunctivita sindromului Sjogren este cea mai frecventă manifestare oculară a artritei reumatoide. Sicca (ochi uscați) este o plângere comună. Episclerita apare ocazional și se manifestă prin durere ușoară și roșeață intensă a ochiului afectat. Sclerita și ulcerațiile corneene sunt probleme rare, dar mai grave.sindromul Sjogren., Aproximativ 10 până la 15% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă dezvoltă sindromul Sjogren, o afecțiune inflamatorie cronică caracterizată prin infiltrarea limfocitară a glandelor lacrimale și salivare. Sindromul Sjogren este o afecțiune autoimună care afectează funcția glandei exocrine, ducând la o reducere a producției de lacrimi (keratoconjunctivită sicca), uscăciunea orală (xerostomia) cu scăderea saliva de slabă calitate și reducerea secrețiilor vaginale. Este important ca pacienții să fie văzuți în mod regulat de oftalmolog și dentist., Uneori sunt necesare medicamente suplimentare pentru a trata această afecțiune. Se observă, de asemenea, o reacție limfoproliferativă policlonală caracterizată prin limfadenopatie, iar pacienții prezintă un risc crescut de a dezvolta limfom. Informații suplimentare despre sindromul Sjogren pot fi găsite pe site-ul nostru Sjogren ‘ s Center.vasculita reumatoidă. Cele mai frecvente manifestări clinice ale vasculitei sunt infarctele digitale mici de-a lungul unghiilorpaturi. (vezi imaginea de mai jos) debutul brusc al unei mononeuropatii ischemice (mononeurită multiplex) sau sclerită progresivă este tipic vasculitei reumatoide., Sindromul apare în mod obișnuit după ani de artrită reumatoidă seropozitivă, persistentă activă; cu toate acestea, vasculita poate apărea atunci când articulațiile sunt inactive. Informații suplimentare despre vasculită pot fi găsite pe site-ul nostru vasculita Center.

boala neurologică.,cea mai frecventă manifestare neurologică a artritei reumatoide este o neuropatie periferică ușoară, în primul rând senzorială, de obicei mai marcată la nivelul extremităților inferioare. Neuropatiile de Entrapment (de exemplu, sindromul de tunel carpian și sindromul de tunel tarsian) apar uneori la pacienții cu poliartrită reumatoidă din cauza comprimării unui nerv periferic de către țesutul edematos inflamat. Mielopatia cervicală secundară subluxației atlantoaxiale este o complicație mai puțin frecventă, dar deosebit de îngrijorătoare, care poate provoca leziuni neurologice permanente, chiar fatale.,sindromul Felty este mai puțin întâlnit decât în trecut. Aceasta se caracterizează prin splenomegalie și leucopenie – predominant granulocitopenie. Infecțiile bacteriene recurente și ulcerele cronice refractare ale picioarelor sunt complicațiile majore.

evoluția clinică

evoluția artritei reumatoide nu poate fi prezisă la un anumit pacient., Mai multe modele de activitate au fost descrise:

• o remisie spontană în special în seronegative pacient în primele 6 luni de simptome (mai puțin de 10%)
• recurente explozive atacuri urmate de perioade de repaos cel mai frecvent în primele faze
• modelul obișnuit de persistentă și progresivă a activității bolii, care crește și descrește în intensitate.

dizabilitatea este mai mare în rândul pacienților cu poliartrită reumatoidă, 60% fiind incapabili să lucreze la 10 ani de la debutul bolii., Studii recente au demonstrat o mortalitate crescută la pacienții reumatoizi. Speranța mediană de viață a fost redusă în medie cu 7 ani pentru bărbați și cu 3 ani pentru femei, comparativ cu populațiile de control. La mai mult de 5000 de pacienți cu artrită reumatoidă din patru centre, rata mortalității a fost de două ori mai mare decât în populația de control. Pacienții cu risc mai mare de supraviețuire scurtată sunt cei cu implicare extraarticulară sistemică, capacitate funcțională scăzută, statut socio-economic scăzut, educație scăzută și utilizare prednison., Odată cu apariția terapiilor pentru un control mai bun al strategiilor de inflamație și tratament orientate spre activitatea scăzută a bolii și remisiune, se speră că statisticile privind dizabilitatea și mortalitatea se vor îmbunătăți.

teste de laborator

niciun test de laborator nu va confirma definitiv un diagnostic de artrită reumatoidă. Cu toate acestea, informațiile din următoarele teste contribuie la diagnosticare și gestionare.,

• Complet de sânge conta (CBC)
• Cuprinzătoare metabolice panel (CMP)
• Factorul Reumatoid (RF)
• Anticorpi la citrullinated peptide, inclusiv anti-CCP
• Rata de Sedimentare a Hematiilor (VSH)
• proteinei C-reactive (CRP)

hemoleucograma arată o anemie ușoară în aproximativ 25 până la 35% din pacienții cu PR. Numărul de celule albe este de obicei normal la pacienții cu poliartrită reumatoidă, dar poate fi ușor crescut secundar inflamației și poate fi, de asemenea, foarte scăzut într-un subgrup de pacienți cu sindrom Felty., În mod similar, numărul de trombocite este de obicei normal, dar trombocitoza apare ca răspuns la inflamație.testele chimice sunt de obicei normale în artrita reumatoidă, cu excepția unei ușoare scăderi a albuminei și a creșterii proteinei totale care reflectă procesul inflamator cronic. Funcția renală și hepatică sunt importante pentru a verifica înainte de începerea tratamentului și sunt urmate în timp cu multe medicamente.un factor reumatoid pozitiv este prezent la 70-80% dintre pacienții cu PR., Un Anti-PCC pozitiv este un marker mai specific pentru RA și se găsește în proporții similare de pacienți pe parcursul bolii. Nivelurile ridicate de anti-PCC par, de asemenea, să fie legate de o severitate mai mare a bolii.măsurile de inflamație sunt adesea, dar nu întotdeauna crescute în RA. Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) este de obicei crescută la pacienții cu RA și la unii pacienți este un adjuvant util în urmărirea activității bolii. Proteina C reactivă (CRP) este o altă măsură a inflamației care este frecvent crescută și se îmbunătățește cu controlul activității bolii.,

testarea pentru hepatita B și C și testarea pentru tuberculoză sunt de obicei efectuate ca parte a unei evaluări inițiale. Radiografiile inițiale ale mâinilor, picioarelor și altor articulații afectate sunt frecvente la evaluarea inițială și, uneori, se obține o radiografie toracică de bază.eroziunile osoase și distrugerea cartilajului apar rapid și pot fi observate în primii 2 ani de boală, dar continuă să se dezvolte în timp (Vezi imaginea de mai jos)., Aceste modificări anatomice au ca rezultat limitări în gama de mișcare, contracturi de flexie și subluxație (dislocare incompletă) a oaselor articulare. Tipic deformări includ deviația ulnară a degetelor de la MCP articulațiilor, hiperextensie sau hyperflexion de MCP și PIP articulațiilor (gât de lebădă și boutonniere deformari), contracturi în flexie a coatelor, și subluxație de oasele carpiene și picioarelor (degete in ciocan și cocoș în sus deformari). Descoperirile radiologice la începutul bolii nu pot arăta nimic altceva decât umflarea țesuturilor moi. După aceea, se poate dezvolta osteopenie periarticulară., Cu progresia bolii lor, îngustarea spațiului articular este cauzat de pierderea de cartilaj, și juxta-articular, eroziuni apar, în general, la punctul de atașare de sinoviala. În stadiul final al bolii, se pot observa eroziuni chistice mari ale osului.

Retipărit din Clinică Colectare Slide pe Boli Reumatice, drepturi de autor 1991, 1995, 1997. Folosit cu permisiunea Colegiului American de Reumatologie.,mai recent, introducerea ultrasunetelor și a imagisticii RMN a imporved sensibilitatea detectării leziunilor articulare mai devreme în boală. Ultrasunete poate detecta sinovita, efuziuni, și eroziuni, în plus față de putere Doppler furnizarea de estimări ale inflamației în curs de desfășurare. RMN poate prezenta sinovită inflamatorie care se intensifică cu gadoliniu și prezintă eroziuni precoce. Rolul acestor modalități de urmărire a pacienților de-a lungul timpului în practica clinică nu este încă bine stabilit, dar aceste metode pot îmbunătăți capacitatea de a detecta boala precoce și de a confirma un diagnostic.,

următorul: Fiziopatologia artritei reumatoide