BLOG: la ce să vă așteptați în timpul transplantului de cornee postop

o analogie care îmi place este un pantof legat: șireturile sunt legate, un sistem închis, dar sunt prea strânse în partea de sus și prea libere în partea de jos. Știm cu toții că puteți redistribui tensiunea fără a dezlega pantofii, iar ajustarea unei suturi de rulare nu este cu mult diferită. În funcție de cantitatea de manipulare a suturii, pacientului i se poate prescrie un antibiotic profilactic timp de câteva zile.

în afara suturilor de ajustare pentru astigmatismul grefei reduse este necesitatea de a aborda complicațiile legate de sutură., Dacă o sutură întreruptă este slăbită sau ruptă, aceasta trebuie îndepărtată imediat, indiferent de perioada de timp de la operație. O sutură ruptă nu este doar un disconfort pentru pacient, ci este o posibilă cale de infectare și respingere ulterioară a grefei. De-a lungul acestor linii, un bun practicant își amintește să observe îndeaproape pacienții cu transplant pentru neovascularizare. Acest lucru poate necesita injecții cu Avastin cornean (bevacizumab, Genentech) sau cauterizare, deoarece, cu o creștere defectuoasă a vaselor de sânge, limfatica, răspunsul imun și respingerea sunt cu atât mai probabil să urmeze., Dacă se efectuează o injecție, aceasta continuă să acționeze timp de 3 luni până la 4 luni și, prin urmare, trebuie observată înainte de a recomanda repetarea tratamentului. Cu toate acestea, în cazurile în care angiogeneza este stimulată de prezența suturilor, sutura însăși poate fi îndepărtată, abordând sursa problemei mai degrabă decât neo-ul în sine. alte riscuri de FC includ glaucomul post-chirurgical, insuficiența grefei mai mare la pacienții cu glaucom înainte de transplant și keratita microbiană, în special la ochii cu uscăciune., Acest lucru evidențiază importanța vindecării epiteliale și menținerea sănătății suprafeței oculare în ochii transplantului de cornee. Există mai multe instrumente disponibile pentru a ajuta acești pacienți, inclusiv lacrimi artificiale, baza de prescriptie medicala de ochi uscat terapie, punctal prize/cauterizare, bandaj lentile de contact, lentile scleral și chiar tarsorrhaphy atunci când este necesar.

Cu Descemet de separare automată endoteliale keratoplastie (DSAEK) vom vedea de recuperare vizual în 3 luni până la 1 an, mult mai repede decât PK dar, în medie, mai mult de DMEK 1 lună la 6 luni., Există mai mulți factori care deduce astfel o recuperare rapidă pentru endoteliale transplanturi inclusiv minim corneene modificare de numai transplantare căptușeală interioară și lăsând majoritatea gazdă corneei intact, și „sutureless” starea de DSAEK și membrana Descemet endoteliale keratoplastie (DMEK). În comparație cu PK, este ușor de văzut de ce ambele keratoplastice endoteliale sunt considerate fără suturi, în ciuda câtorva cusături pe care un chirurg le va folosi pentru a închide rana. Pentru DMEK / DSAEK, este obișnuit să eliminați aceste câteva suturi după numai 1 lună.,

Există mai multe riscuri pentru opacifierea corneei într-un DSAEK comparativ cu un DMEK din cauza host-donator stromale interfață; DMEK este foarte subțire grefă, doar înlocuirea Descemet și endoteliu. Ambele DMEK și DSAEK pot experimenta inversat țesut donator, în cazul în care endoteliul este introdus confruntă camera anterioară (deși acest lucru poate fi evitat prin marcarea tesut), sau eșecul primar în cazul în care grefa doar nu va adera la gazdă corneei în timpul intervenției chirurgicale., Chiar și după operație, pacienții pot suferi o grefă plutitoare liberă, punându-i în pericol de glaucom cu bloc pupilar (iridotomia periferică laser pretransplant reduce acest risc). complicațiile suplimentare includ riscul de coajă a donatorului nereușit, care poate fi evitat cu țesutul pre-tăiat de Banca de ochi, deși acest lucru implică costuri suplimentare. Pentru ambele keratoplastice endoteliale, există riscul de inducere a cataractei în funcție de adâncimea camerei anterioare și de gazul utilizat. Din acest motiv, veți observa că majoritatea studiilor de transplant de cornee au inclus doar ochi pseudofaci., Din nou, unele cazuri vor necesita o procedură de extracție a cataractei articulare/keratoplastie endotelială. DMEK are în mod clar câteva avantaje față de DSEAK (recuperare vizuală mai scurtă, rezultat vizual superior și o rată de respingere mai mică). Deci, de ce nu este DMEK tratamentul implicit pentru pacienții noștri compromiși endotelial? în primul rând, DMEK este considerată o intervenție chirurgicală mai dificilă decât DSAEK și se crede istoric că are o rată mai mare de complicații postop, deși cu o tehnică chirurgicală îmbunătățită continuă, acest lucru este discutabil., Chirurgii evită DMEK în ochi cu anatomie dificilă, cum ar fi” ochii moi ” și cei cu șunturi sau filtre. DMEK are o incidență mai mare a contracției donatorului, a defilării sau a dehiscenței. Chiar și cu DMEK postoperatorie pacienții supuși unei perioade mai lungi în poziția culcat pe spate pentru a avea bule de aer adere la grefa decât DSAEK pacienți, DMEK transplanturi au o nevoie mai mare pentru rebubble. comparativ cu toate transplanturile de cornee, keratoplastia lamelară anterioară profundă (DALK) are cea mai rapidă recuperare și cea mai mică rată de respingere., Suturile pot fi manipulate la axa abruptă încă din 4 luni postop, mai ales dacă sunt libere, cu toate acestea cu mai puțin „bang pentru buck” decât manipularea suturii PK. Cu o vindecare adecvată și aprobarea chirurgului, toate suturile pot fi îndepărtate încă din 9 luni, cu o stabilitate vizuală relativă după numai 1 an. DALK este o intervenție chirurgicală mai complexă și mai dificil de efectuat decât PK cu risc de penetrare a lui Descemet; într-un astfel de caz, operația poate deveni un PK cu grosime completă., Și, la fel ca DSEAK, există posibilitatea opacificării la interfața stromală dintre grefă și gazdă și acuitatea vizuală ulterioară cea mai bună corectată decât o PK complet vindecată și corectată.cu indicații diferite, rate de recuperare, rate de respingere, longevitate a grefei, riscuri, puncte forte și puncte slabe, există o mulțime de factori de luat în considerare atunci când planificați o intervenție chirurgicală de transplant de cornee pentru un pacient. În cazul în care poate exista o mulțime de muncă și angajament atât din partea furnizorului, cât și a pacientului, transplanturile de cornee pot schimba viața.,