Canin piometru este un infecțioase și tulburare inflamatorie a uterului, de obicei, apar la adult, cățelele intacte în timpul sau imediat după faza luteala a ciclului estral. Semnele clinice ale piometrului sunt adesea nespecifice și variază în rândul pacienților, în funcție de cronicitatea bolii și de permeabilitatea canalului cervical. Recunoașterea timpurie, diagnosticarea și tratamentul piometrei sunt necesare pentru a obține un rezultat reușit., în acest articol, revizuim fiziopatologia, semnalizarea, semnele clinice și diagnosticul piometrului canin. Și în articolul următor, rezumăm opțiunile de management chirurgical și medical disponibile pentru tratarea acestei afecțiuni. modificările fiziologice responsabile de predispoziția uterului la piometru nu sunt pe deplin înțelese. Vaginul nu este un mediu steril., Multe tipuri de bacterii au fost cultivate din bolta vaginală normală, inclusiv Escherichia coli și Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas și speciile Proteus.1-3 aceleași bacterii sunt cultivate în mod obișnuit din uterul pacienților cu piometru,4-10 ceea ce sugerează că bacteriile ascendente din bolta vaginală a câinelui sunt sursa probabilă de infecție uterină la majoritatea pacienților care dezvoltă piometru.,11 într—un studiu efectuat pe 10 câini cu piometru, bacteriile izolate din uter au fost similare genetic cu cele găsite în tracturile gastro—intestinale ale pacienților, demonstrând că bacteriile din corpul pacientului-și nu bacteriile exogene-sunt responsabile de infecție. Infecțiile primare ale tractului urinar și răspândirea hematogenă a bacteriilor din locurile non-genitourinare au fost sugerate a fi surse de infecție mai puțin frecvente decât infecțiile ascendente din vagin.,11,12
cu toate acestea, contaminarea bacteriană a uterului nu pare a fi singura responsabilă pentru dezvoltarea piometrului. Bacteriile vaginale vor traversa în mod normal colul uterin în uter atunci când colul uterin este deschis (proestrus și estrus), totuși pyometra nu se dezvoltă în mod obișnuit.2 se consideră că alți factori uterini predispun uterul la infecții progresive. studiile efectuate în anii 1950 au sugerat că hiperplazia endometrială chistică este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea piometrului la cățea.,6,13 hiperplazia endometrială chistică se dezvoltă la majoritatea femelelor intacte pe măsură ce îmbătrânesc. Aceasta este cauzată de expunerea cronică recurentă a mucoasei endometriale la progesteronul produs de corpul luteal în timpul diestrului. Legarea de receptorii uterini, progesteronul induce proliferarea glandelor endometriale, stimulează secrețiile glandelor endometriale, scade contractilitatea miometrială și induce închiderea colului uterin.7 progesteronul s-a dovedit, de asemenea, că interferează cu funcția imună din uter, crescând posibil susceptibilitatea la infecții bacteriene.,14,15 efectul progesteronului asupra endometrului este cumulativ de la ciclul reproductiv la ciclul reproductiv.16
studiile au sugerat că acumularea secretiile uterine, proeminent endometrial glandei cripte, și imunosupresia cauzată de stimularea progesteron în timpul diestrus face uter un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilor care conduc la piometru.6 Această afecțiune a fost denumită ulterior hiperplazie endometrială chistică-complex pyometra.6,17
nu toți câinii cu piometru au hiperplazie endometrială chistică., Alți factori pot juca un rol în dezvoltarea piometrului. Studiile au demonstrat că iritanții din uter, cum ar fi materialul străin care a trecut prin colul uterin sau chiar o infecție bacteriană subclinică, pot induce inflamația endometrială și hiperplazia.10,18 aceste modificări endometriale contribuie la un mediu favorabil colonizării sau proliferării bacteriene, ducând la piometru. Tendința unor bacterii patogene, cum ar fi E. coli, de a se atașa la endometru poate explica de ce unele cățelele fără hiperplazie endometrială chistică dezvoltă pyometra.,17 hormoni exogeni pot, de asemenea, prim uterul pentru infecție. Pyometra a fost observat să apară după administrarea exogenă de estrogen utilizat pentru a inhiba sarcina după o mismating.19-22 estrogenul exogen îmbunătățește sensibilitatea uterului la progesteronul endogen.Secvența evenimentelor fiziopatologice care duc la piometrie variază între femele și continuă să fie studiată. Un factor consistent în dezvoltarea piometrului este prezența unui uter amorsat cu progesteron.,
semnal
s-a sugerat că pyometra este o afecțiune a câinilor de vârstă mijlocie și mai în vârstă.22-25 cu toate acestea, pyometra a fost raportată la câini cu vârsta cuprinsă între 4 luni și 16 ani.4,12,22 Un studiu din Japonia a 165 de colonie-a ridicat beagle a arătat o prevalență de 15,2% în nonspayed câini de sex feminin cu vârsta de peste 4.23 În acest studiu, vârsta medie de debut a fost de aproximativ 9 ani. Un studiu suedez a raportat prevalența piometrei la aproximativ 25% la câinii de sex feminin intact, cu vârsta sub 10 ani și la aproximativ 2% la cățelele cu vârsta mai mare de 10 ani.,24 într-un alt studiu, vârsta medie a câinilor care se prezentau cu pyometra a fost de 2,4 ani.12 vârsta mai tânără a fost atribuită administrării frecvente de estrogeni pentru mismating în această populație. Pyometra poate apărea în orice rasă de câine. Rasele despre care se crede că sunt predispuse la pyometra includ Collie, rottweilers, schnauzeri miniaturali, Cavalier King Charles Spaniel, Golden Retriever, câini de munte Bernezi și englezi springer Spaniel.16,24,26 rase despre care se crede că au o predispoziție scăzută la pyometra includ Drevers, ciobanii germani, dachshunds și câinii suedezi.,24 nu toate studiile au confirmat o dispoziție a rasei.9 Între timp, sarcina anterioară a fost raportată ca fiind protectoare la unele rase de câini, dar nu în toate.22,26
semne clinice
semnele clinice asociate piometrului apar de obicei la una până la trei luni după terminarea estrului.6,7 majoritatea semnelor clinice nu sunt specifice piometriei, incluzând letargie, depresie, pirexie, anorexie, vărsături, diaree, polidipsie și poliurie. O secreție vaginală serosanguină până la mucopurulentă poate fi observată dacă cervixul este deschis., Descărcarea vaginală poate fi singura constatare clinică la unii pacienți. la pacienții cu piometru de col uterin închis, este posibil ca secreția vaginală să nu fie prezentă. Câinii cu piometru cervical închis sunt adesea mai grav bolnavi la momentul diagnosticării decât cei cu piometru cervical deschis.16 un col uterin închis inhibă eliminarea materialului uterin infecțios, întârziind recunoașterea bolii și crescând probabilitatea complicațiilor cum ar fi septicemia, endotoxemia (cel mai frecvent asociată cu infecția cu E. coli) și peritonita septică.,5 contaminarea bacteriană în cazurile de peritonită septică poate fi rezultatul rupturii uterine, translocarea bacteriilor pe peretele uterin bolnav sau, mai puțin probabil, scurgerea oviductului. Pacienții cu col uterin închis mai grav afectați pot prezenta semne de șoc, deshidratare sau colaps.5
testarea diagnosticului
un istoric de estrus recent și semne clinice tipice, în special secreții vaginale, ar trebui să ridice suspiciunea de piometru. La pacienții care nu au descărcare vaginală, diagnosticul poate fi mai dificil., Un uter mărit poate fi palpat în abdomen; cu toate acestea, trebuie evitate încercările agresive de palpare pentru a preveni ruptura uterină accidentală. Alte cauze posibile de descărcare de gestiune vaginale sau uterine extindere, inclusiv în timpul sarcinii, estru, hydrometra, mucometra, vaginite, boli neoplazice, și torsiune uterina, trebuie să fie considerate ca diagnostice diferențiale. rezultatele de laborator la pacienții cu piometrie nu sunt specifice piometriei și reflectă frecvent prezența inflamației și a tulburărilor metabolice secundare., Rezultatele unui număr complet de sânge vor demonstra adesea o neutrofilie cu o schimbare regenerativă la stânga; cu toate acestea, un număr normal de celule albe din sânge sau chiar o neutropenie cu o schimbare degenerativă la stânga poate fi identificată la animalele cu endotoxemie.7,12 chimicalele chemotactice eliberate din uterul inflamat atrag neutrofilele în lumenul uterin unde devin sechestrate.7 în cele din urmă, măduva osoasă poate să nu poată ține pasul cu cererea de neutrofile mature, ceea ce duce la o schimbare degenerativă la stânga., Un număr mare de celule albe din sânge poate fi observat după îndepărtarea chirurgicală a uterului, deoarece neutrofilele nu mai sunt sechestrate. Anemia normocitară ușoară, normocromă, a fost documentată la câini, posibil secundară supresiei măduvei osoase asociată cu inflamația uterină și toxemia asociată acesteia.7
Cele mai frecvent întâlnite anomalii biochimice raportate includ crescute ale fosfatazei alcaline și alanin amino-transferaza activități, și azotului ureic sanguin (BUN), creatininei, globuline, și proteine totale concentrații.,Se consideră că endotoxemia bacteriană și perfuzia hepatică redusă contribuie la creșterea activității enzimelor hepatice. Deshidratarea va contribui frecvent la creșterea concentrațiilor de BUN și creatinină, deși insuficiența renală concomitentă la un câine mai în vârstă poate fi, de asemenea, responsabilă pentru azotemie.4,27 leziunile renale secundare depunerii complexe imune nu au fost demonstrate în studiile recente.28,29 Hiperglobulinemia și concentrațiile totale crescute de proteine pot apărea secundar inflamației cronice și deshidratării., Deși mai puțin frecvent întâlnite, hipoglicemia poate fi atribuită septicemiei. rezultatele analizei urinei pot fi variabile. Mulți pacienți vor avea o greutate specifică ridicată a urinei secundară deshidratării. La alți pacienți, analiza urinei va dezvălui izostenurie, hipostenurie, proteinurie sau bacteriurie.7,10 pierderea capacității de concentrare a urinei de către rinichi, raportată la unii pacienți, poate fi secundară afectării endotoxinei bacteriene a funcției tubulare renale.,10,12,28 între timp, prezența proteinuriei severe la momentul tratamentului a fost asociată cu dezvoltarea viitoare a insuficienței renale la unii câini.29 pentru a prelua urina pentru evaluare, este preferată o probă de captură gratuită. Colectarea urinei prin cistocenteză—chiar dacă este efectuată cu ghidaj cu ultrasunete-poate duce la puncția uterină inadvertentă și scurgerea ulterioară a materialului infecțios în cavitatea peritoneală. radiografia abdominală poate ridica suspiciunea de piometru., Proiecțiile radiografice laterale pot dezvălui deplasarea craniodorsală a intestinului subțire și o opacitate tubulară omogenă contorsionată în abdomenul caudoventral (Figura 1).30 proiecția radiografică ventrodorsală poate dezvălui deplasarea craniană și medială a intestinului subțire.30 ambele coarne uterine dense de țesut pot fi uneori vizualizate. figura 1. O radiografie abdominală laterală a unui câine cu pyometra. Uterul în mare măsură distins poate fi vizualizat umplând caudalul și abdomenul mijlociu. Deplasarea craniană și dorsală a intestinului subțire sunt evidente., cu toate acestea, radiografia poate fi insensibilă pentru detectarea piometrului, deoarece distensia uterină nu poate fi detectată până când diametrul uterului nu este mai mare decât cel al intestinelor mici adiacente. În plus, radiografia nu poate distinge piometra de alte cauze ale distensiei uterine, cum ar fi mucometra sau sarcina timpurie (înainte de mineralizarea scheletului fetal). ultrasonografia abdominală este metoda preferată pentru evaluarea pacienților pentru piometrie., Cea mai frecventă constatare ultrasonografică este distensia uterului cu un fluid anechoic până la hiperechoic (Figura 2).31,32 un endometru îngroșat și chistic este sugestiv pentru hiperplazia endometrială chistică concomitentă.33 la pacienții cu ruptură uterină, lichidul liber poate fi identificat în cavitatea abdominală, iar omentul poate fi hiperecic secundar peritonitei bacteriene. Ultrasonografia abdominală poate fi, de asemenea, utilizată pentru a exclude alte afecțiuni care pot provoca mărirea uterină sau secreția vaginală, cum ar fi sarcina timpurie. figura 2., O imagine ultrasonografică a unui corn uterin mărită și sinuos umplut cu un anechoic la hypoechoic fluid. citologie citologia vaginală la pacienții cu piometru cervical deschis va demonstra, de obicei, un număr excesiv de neutrofile degenerate și de bacterii intracelulare și extracelulare (Figura 3).12 o constatare citologică a inflamației poate fi observată la pacienții cu vaginită și, prin urmare, nu este diagnosticul piometrului fără teste de confirmare suplimentare., Absența neutrofilelor excesive și a bacteriilor în secreția vaginală ar justifica reconsiderarea cauzei stării pacientului. Între timp, rezultatele citologiei vaginale la pacienții cu piometru de col uterin complet închis pot reflecta doar stadiul ciclului estral al pacientului. De așteptat citologic constatări în diestrus ar include o predominanță de intermediare si parabazale și, mai devreme în diestrus, un aflux de nedegenerat neutrofile. figura 3. Neutrofile Degenerative cu bacterii intracelulare prezente în secreția vaginală de la un câine cu piometru cervical deschis.,
pentru îndrumări privind modul de tratare a piometrului canin—medical sau chirurgical—vezi articolul Tratamentul chirurgical și medical al piodermei. 11950 W. 110th St., Suite B
Overland Park, KS 66210
1. Bjurstrom L, Linde-Forsberg C. studiul pe termen lung al bacteriilor aerobe ale tractului genital la cățelele de reproducție. Am J Vet Res 1992; 53: 665-669.
2. Baba E, Hata H, Fukata T, și colab. Microflora vaginală și uterină a câinilor adulți., Am J Vet Res 1983; 44:606-609.
3. Watts JR, Wright PJ, Whithear KG. Microflora uterină, cervicală și vaginală a cățea normală pe tot parcursul ciclului reproductiv. J Mici Anim Pract 1996; 37: 54-60.
4. Piatra EA, Littman MP, Robertson JL, și colab. Disfuncție renală la câinii cu piometru. J Am Vet Med Assoc 1988; 193: 457-464.
5. Nelson RW, Feldman EC, Stabenfeldt Gh. Tratamentul piometrului canin și endometritei cu prostaglandină F2 alfa. J Am Vet Med Assoc 1982; 181: 899-903.
6. Dow C. hiperplazia chistică – complexul pyometra în cățea., Vet Rec 1957; 69: 1409-1415.
7. Hardy RM, Osborne CA. Pyometra canină: patogeneza, fiziologia, diagnosticul și tratamentul leziunilor uterine și extrauterine. J Am Anim Hosp Assoc 1974; 10: 245-268.
8. Memon MA, Mickelsen WD. Diagnosticul și tratamentul piometrului cervical închis într-o cățea. J Am Vet Med Assoc 1993; 203: 509-512.
9. De asemenea, este important să se ia în considerare și alte aspecte. Rezultatele și complicațiile tratamentului chirurgical al piometrului; o revizuire a 80 de cazuri. J Am Anim Hosp Assoc 1989; 25: 563-568.
10. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K., Mucometra, hiperplazia endometrială chistică și piometra la cățea: progrese în tratamentul și evaluarea succesului reproductiv viitor. Teriogenologie 2008; 70: 364-374.
11. Wadas B, Kuhn I, Lagerstedt AS, și colab. Fenotipuri biochimice de Escherichia coli la câini: Compararea izolatelor izolate de la cățele care suferă de piometru și infecții ale tractului urinar cu izolate din fecale de câini sănătoși. Vet Microbiol 1996; 52:293-300.
13. Dow C. reproducerea experimentală a hiperplaziei chistice – complexul pyometra în cățea. J Pathol Bacteriol 1959; 78: 267-278.
14., Sugiura K, Nishikawa M, Ishiguro K, și colab. Efectul hormonilor ovarieni asupra modificărilor periodice ale rezistenței imune asociate cu ciclul estral în cățea beagle. Imunobiologie 2004; 209: 619-627.
15. Faldyna M, Laznicka A, Toman M. imunosupresia la cățelele cu pyometra. J Mici Anim Pract 2001; 42: 5-10.
16. Pretzer SD. Prezentarea clinică a piometrului canin și a mucometrului: o revizuire. Teriogenologie 2008; 70: 359-363.
17. De Bosschere H, Ducatelle R, Vermeirsch H și colab., Hiperplazia endometrială chistică – complexul pyometra în cățea: ar trebui să fie deconectate cele două entități? Teriogenologie 2001; 55: 1509-1519.
18. Arora N, Sandford J, Browning GF, și colab. Un model pentru hiperplazia endometrială chistică / complexul pyometra la cățea. Teriogenologie 2006; 66: 1530-1536.
19. Bowen RA, Olson PN, Behrendt MD, și colab. Eficacitatea și toxicitatea estrogenilor utilizați în mod obișnuit pentru a pune capăt sarcinii canine. J Am Vet Med Assoc 1985; 186: 783-788.
20. Sutton DJ, Geary dl, Bergman JG., Prevenirea sarcinii la cățele după împerechere nedorită: un studiu clinic care utilizează benzoat de estradiol în doză mică. J Reprod Fertil Suppl 1997; 51: 239-243.
21. Whitehead ML. Riscul de piometrie la cățelele tratate pentru nepotrivire cu doze mici de benzoat de estradiol. Vet Rec 2008; 162: 746-749.
22. Niskanen M, Thrusfield MV. Asocieri între vârstă, paritate, terapie hormonală și rasă și pyometra la câinii finlandezi. Vet Rec 1998; 143: 493-498.
23. Fukuda S. incidența piometrei la câinii Beagle crescuți în colonii. Exp Anim 2001; 50: 325-329.
24., Egenvall A, Hagman R, Bonnett BN, și colab. Rasa risc de pyometra la câini asigurate în Suedia. J Vet Intern Med 2001;15:530-538.
26. Hagman R, Lagerstedt ca, Hedhammar A, și colab. Un studiu de caz-control al rasei potrivite pentru factorii de risc potențiali pentru pyometra canină. Teriogenologie 2011; 75: 1251-1257.
27. Asheim A. patogeneza leziunilor renale și polidipsiei la câinii cu piometru. J Am Vet Med Assoc 1965; 147: 736-745.
28. Maddens B, Daminet S, Smets P și colab. Piometra Escherichia coli induce disfuncții glomerulare și tubulare tranzitorii la câini. J Vet Intern Med 2010; 24: 1263-1270.,
29. Heiene R, Kristiansen V, Teige J, și colab. Histomorfologia renală la câinii cu piometru și câini de control și rezultatele clinice pe termen lung în ceea ce privește semnele bolii renale. Acta Vet Scand 2007; 49: 13.
31. Voges AK, Neuwirth L. diagnostic cu ultrasunete-hiperplazie uterină chistică. Vet Radiol Ultrasunete 1996; 37: 131-132.
32. Fayrer-Hosken RA, Mahaffey M, Miller-Liebl D, și colab. Diagnosticul precoce al piometrului canin folosind ultrasonografia. Vet Radiol Ultrasunete 1991; 32: 287-289.
33. Bigliardi E, Parmigiani E, Cavirani S, și colab., Ultrasonografia și hiperplazia chistică – complexul pyometra în cățea. Reprod Domestim Anim 2004: 39: 136-140.