Catetere urinare 2: Introducerea unui cateter la un pacient de sex feminin

Introducere

cateterizare Urinară presupune inserarea unui tub in vezica urinara, utilizând o tehnică aseptică (Dougherty și Lister, 2015).,bypass o obstrucție, cum ar fi o strictură uretrală;

complicații asociate cu cateterizarea

cateterizarea este asociată cu o serie de complicații, inclusiv:

• infecții ale tractului urinar asociate cu cateterul (CAUTI);
• leziuni tisulare;
• ocolirea și blocarea.riscul de complicații înseamnă că cateterele trebuie utilizate numai după luarea în considerare a altor opțiuni de gestionare a continenței și trebuie eliminate cât mai curând posibil din punct de vedere clinic (Loveday et al, 2014).
  

  preparare

  înainte de introducerea unui cateter trebuie efectuată o evaluare amănunțită a riscurilor., Și cu toate procedurile, acolo unde este posibil consimțământul informat al pacientului ar trebui să fie obținut și documentat în urma unei discuții dintre beneficiile și riscurile legate de cateterizarea, și efectele sale asupra stilului de viață și a relațiilor sexuale (Prinjha și Chapple, 2013; RCN, 2012).,o cateterizare;

• anatomia și fiziologia de sex feminin ale tractului urinar inferior și continență probleme, inclusiv normală de micțiune și anularea disfuncție;
• Îngrijire și suport a pacientului, inclusiv consimțământul informat, respect, intimitate și demnitate, și de a folosi de un însoțitor în cazul în care este necesar;
• Indicații pentru femei cateterizarea, procedura și eventualele complicatii;
• Materiale și echipamente necesare, inclusiv tipuri de catetere, sisteme de drenaj, lubrifiere geluri;
• Cunoștințe de prevenire și control al infecțiilor (Loveday et al, 2014; RCN, 2012).,

profesioniștii din domeniul Sănătății ar trebui să, de asemenea, au obținut nivelul de competență necesar de către angajatorul lor, înainte de a întreprinde feminin cateterizarea, și ar trebui să adere la locale relevante, politici și proceduri, de exemplu, pe continență management, cateterizare și prevenirea infecțiilor.cateterizarea internă trebuie efectuată utilizând catetere uretrale Foley; acestea au un balon cu auto-reținere care, atunci când este umplut cu apă sau soluție furnizată de producător, rămâne în vezică.,cateterul corect pentru pacienții individuali depinde de factori precum durata probabilă de utilizare și tipul materialului cateterului, diametrul, lungimea și dimensiunea balonului.pentru utilizare pe termen scurt (mai puțin de 28 de zile) trebuie utilizat un cateter neacoperit din latex, PVC, politetrafluoretilenă (PTFE) sau aliaj de argint; dacă se ia în considerare un cateter pe bază de latex, pacientul trebuie verificat pentru alergie la latex. Pentru utilizarea pe termen lung, trebuie utilizate catetere acoperite cu silicon, elastomer siliconic sau hidrogel.,cateterele de lungime Feminină trebuie utilizate de rutină pentru pacientele mobile. Acestea sunt mai discrete decât cateterele cu lungime standard și sunt mai puțin susceptibile de a provoca traume sau infecții la pacienții de sex feminin, deoarece mișcarea în și în afara uretrei este redusă (Dougherty and Lister, 2015).

inflației supapei de sex feminin catetere poate deveni prins între coapse la pacienții care sunt obezi, imobilizată la pat sau în scaun cu rotile, și acest lucru poate duce la durere (Dougherty și Lister, 2015)., În aceste cazuri, un cateter cu lungime standard mai lungă poate fi utilizat pentru a evita deteriorarea pielii și pentru a îmbunătăți confortul pacientului.pentru drenajul de rutină trebuie utilizat un balon de 10 ml; acesta este de obicei umflat cu 10 ml de apă sterilă. Unele catetere sunt furnizate cu o seringă preumplută cu soluție de glicerină sau cu un balon preumplut de 10 ml cu apă sterilă.personalul medical care efectuează cateterizarea este responsabil pentru selectarea unui cateter adecvat și utilizarea acestuia în conformitate cu instrucțiunile producătorului (RCN, 2012).

procedura

1., Discutați procedura cu pacientul, explicând orice riscuri sau beneficii asociate, pentru a obține consimțământul informat valabil. Documentați acest lucru în notele pacientului. Verificați dacă există alergii la gelul lubrifiant sau anestezic (Yates, 2015) (caseta 1). Ecran pat pentru a asigura intimitatea și să mențină demnitatea.

2. Spălați-vă pe mâini și curățați un cărucior pentru procedură, conform politicii locale.

3. Obțineți echipamentul necesar pentru a efectua procedura de cateterizare Feminină (Fig 1a), urmând ghidarea aseptică non-touch technique (ANTT)., Acest echipament ar trebui să includă:

• Steril pachet potrivit pentru cateterizare (receptor, low-linting tampoane, pahare, prosoape de unică folosință);
• mănuși Sterile;
• lichid de Curățare;
• Seringă și apă sterilă pentru non-preumplută catetere;
• Steril individuale antiseptic/gel lubrifiant;
• șorț de Unică folosință;
• cateter Adecvat;
• sistem de Drenaj/cateter supapei.asamblați echipamentul pe cărucior și duceți-l la patul pacientului.

  4., Ajutați pacientul să îndepărteze îmbrăcămintea relevantă (adică lenjeria de corp și/sau fundul pijama), după cum este necesar. Asigurați-vă că nu este expusă inutil, acoperind coapsele și zona genitală cu un prosop până când sunteți gata să începeți procedura. Utilizați o acoperire de protecție pentru lenjeria de pat pentru a menține patul uscat.

  5. Ajutați pacientul în poziția culcat pe spate, cu picioarele îndoite și genunchii depărtați (Fig 1b).

  6. Spălați-vă și uscați-vă mâinile. Puneți un șorț de plastic și deschideți pachetul de cateterizare folosind ANTT.

  7. Deschideți echipamente suplimentare folosind ANTT., Lăsați cateterul urinar în ambalajul său interior steril de protecție din plastic până la momentul introducerii, pentru a-l proteja de potențialele contaminări fizice și de mediu. Scoateți prosopul care acoperă zona genitală a pacientului.

  8. Spălați-vă mâinile și puneți mănuși sterile. Plasați un prosop steril sub fesele pacientului și peste coapse; acest lucru creează un câmp steril (Dougherty and Lister, 2015).

  9. Folosind tampoane joase, separați labiile cu mâna non-dominantă, astfel încât să puteți vedea meatul uretral.

  10., Țineți labiile deschise și, cu mâna dominantă, curățați meatul uretral cu 0, 9% clorură de sodiu sterilă (Loveday et al, 2014) în mișcări descendente spre anus, folosind lovituri unice (Fig 1C). Acest lucru reduce riscul de CAUTI.

  11. Scoateți capacul din gelul lubrifiant / anestezic și introduceți duza în uretra (Fig 1d). Strângeți gelul în uretra, scoateți duza și aruncați-o. Dacă utilizați un gel anestezic, lăsați-l timp de aproximativ cinci minute sau conform instrucțiunilor producătorului, pentru a intra în vigoare. Caseta 1 prezintă informații suplimentare relevante., Dacă utilizați un gel apos de lubrifiere simplu, fără anestezic, puteți continua imediat procedura.

  12. După ce gelul anestezic a intrat în vigoare, ștergeți orice exces, aruncați mănușile, spălați-vă și uscați-vă mâinile și puneți-vă mănuși sterile noi.

  13. Puneți un receptor care conține cateterul pe prosopul steril dintre picioarele pacientului și deschideți cateterul, dar lăsați-l în ambalajul steril pentru a reduce riscul de contaminare. Țineți labiile deschise.

  14., Țineți cateterul în mâna dominantă, introduce vârful în orificiul uretral într-o ușor în sus și spre înapoi, hrănindu-l scoate din ambalajul steril (aceasta se adaugă un alt strat de protecție fizică pe durata de procedura de inserare). Introduceți cateterul aproximativ 5-6cm (Fig 1e). Direcția și lungimea cateterului inserat se referă la anatomia tractului genito-urinar feminin (Fig 2) (Dougherty and Lister, 2015). Dacă pacientul prezintă durere sau disconfort, opriți procedura și solicitați sfatul medicului.

  15., Odată ce urina începe să se scurgă, introduceți cateterul până la punctul de bifurcare pentru a vă asigura că balonul se află în vezică. Inflația balonului în uretra este dureroasă.

  16. Umflați ușor balonul cu 10 ml de apă sterilă sau soluție, conform indicațiilor producătorului (Fig 1f). Pentru baloanele preumplute scoateți clema și strângeți ușor rezervorul de apă sterilă. Observați pacientul pentru orice semne de disconfort, deoarece inflația ar trebui să fie fără durere.

  17., Odată ce balonul este umflat, retrageți ușor cateterul pentru a vă asigura că cateterul se află în vezică și este sigur (Dougherty and Lister, 2015).

  18. Dacă cateterul nu este deja atașat la o pungă de drenaj, atașați-l fie la un sistem de drenaj, fie la o supapă de cateter, după cum este necesar (vezi părțile 3 și 4 din această serie de cateter).

  19. Faceți pacientul confortabil. Ajut-o să se îmbrace, dacă este necesar și să se asigure că patul este curat și uscat.

  20. Aruncați echipamentul într-un sac de deșeuri clinice în conformitate cu politica locală. Spală-te pe mâini.

  21., Pe deplin document procedurii, inclusiv:

  • Motivul pentru inserție;
  • Data și ora de cateterizare;
  • Cateter de tip;
  • Lungime;
  • Balon dimensiunea și volumul de apă introdus;
  • Lotului/numărul lotului;
  • Producător;
  • data Expirării;
  • Meatal soluție de curățare;
  • Lubrifiant;
  • Numele și semnătura de sănătate profesională și orice probleme întâlnite pe de inserție;
  • Data de dezinstalare/modificare.,dacă este prima cateterizare a pacientului, cantitatea de urină trebuie măsurată și înregistrată la inserție pentru a ajuta la monitorizarea funcției renale și a echilibrului hidric. Volumul oferă, de asemenea, informații importante despre capacitatea vezicii urinare la pacienții care au retenție urinară (Dougherty and Lister, 2015).

    23. Verificați dacă pacientul este confortabil și oferiți-i informații despre întreținerea și îngrijirea cateterului și a sistemului de drenaj.

    

    Sursa: Catherine Hollick

    Cutie 1., Gelurile anestezice și lubrifiante la pacientele de sex feminin

    utilizarea gelurilor anestezice pentru cateterizare este bine recunoscută la pacientele de sex masculin, dar există controverse cu privire la utilizarea lor la pacientele de sex feminin. EPIC (Loveday et al, 2014) și Royal College of Nursing (2012) de orientare nu fac diferența între pacienții de sex masculin și feminin. Loveday et al (2014) recomandă utilizarea unui „lubrifiant adecvat dintr-un recipient steril de unică folosință” pentru cateterizare. Mulți practicanți folosesc geluri lubrifiante cu un anestezic local (lidocaină 2%), dar trebuie respectate politicile locale.,

    Estetic geluri și pacienții de sex feminin

    nu Există dovezi care să sugereze că:

    • Durerea este redusă la femei atunci când un gel anestezic este utilizat înainte de cateterizare (Yates, 2015);
    • Utilizarea unui anestezic dilata uretral falduri, de a face locul de inserție a cateterului mai ușor (Dougherty și Lister, 2015);
    • Traume pot apărea în timpul cateterizare, care creste riscul de infectie, dar utilizarea de unică folosință lubrifiere geluri cu sau fără anestezie poate reduce aceste riscuri (Loveday et al, 2014).,

    Folosind geluri anestezice

    geluri Anestezice ar trebui să fie:

    • Insuflat direct pacientului uretra cel puțin cinci minute înainte de cateterizare a avea un efect anestezic (Dougherty și Lister, 2015); dacă o simplă apoasă gel este folosit cateterul poate fi introdus imediat;
    • Utilizat cu precauție la persoanele în vârstă și cei care au aritmie cardiacă (Yates, 2015).Lidocaina este un medicament topic și trebuie urmată Politica de administrare a medicamentelor locale., Ca și în cazul oricărui medicament, este esențial să verificați alergiile înainte de utilizare (Dougherty and Lister, 2015).

    

    responsabilități profesionale

    această procedură trebuie efectuată numai după instruire aprobată, practică supravegheată și evaluarea competențelor și în conformitate cu politicile / protocoalele locale.

    Dougherty L, Lister S (2015) manualul Royal Marsden al procedurilor clinice de asistență medicală. Wiley-Blackwell.,
    Loveday HP și colab (2014) epic3: orientări naționale bazate pe dovezi pentru prevenirea infecțiilor asociate asistenței medicale în Spitalele NHS din Anglia. Jurnalul infecției Spitalului; 86: S1, S1–s70.
    Prinjha S, Chapple A (2013) trăind cu un cateter urinar interior. Nursing Times; 109: 44, 12-14.
    Royal College of Nursing (2012) cateter Care: RCN orientare pentru asistente medicale.
    Yates A (2015) selectarea tipurilor de gel pentru introducerea cateterului urinar. Nursing Times; 111: 26, 18-20.