- La ginecolog rol în gestionarea migrenă menstruală
Anne H. Calhoun, MD (aprilie 2010)
Dureri de cap sunt extrem de raspandita la femei în timpul anii lor de reproducere. Cele mai multe sunt o pacoste dureroasă și nu prezintă un risc de morbiditate gravă. Unele, totuși, pot fi periculoase, iar adăugarea unui contraceptiv care conține estrogen poate crește acest risc.,contraceptivele combinate estrogen-progestin sunt eficiente, populare și ușor de utilizat—dar sunt sigure pentru femeile care au dureri de cap? Aceasta este o întrebare critică. Unele femei care au dureri de cap preexistente se confruntă cu ameliorarea contracepției hormonale; altele raportează simptome stabile sau agravante; încă altele nu dezvoltă dureri de cap până când nu încep contracepția hormonală.diferențierea dintre neplăcerile și riscul medical adevărat în această populație depinde de un diagnostic precis al subtipului de cefalee., Luând câteva momente pentru a confirma dacă un pacient cu dureri de cap are un risc real dacă alege contracepția hormonală va preveni restricționarea inutilă a unei metode și va promova succesul contraceptiv.în acest articol, prezentăm trei cazuri care facilitează discutarea siguranței, efectelor adverse și beneficiilor diferitelor strategii contraceptive la femeile care au dureri de cap.multe femei care raportează migrene nu le au
majoritatea femeilor care raportează dureri de cap ginecologului lor nu au primit un diagnostic clinic de subtip de cefalee., Ei pot spune că au „migrene”, deoarece acesta este termenul folosit cel mai frecvent în Statele Unite pentru a indica un nivel sever de suferință cu o durere de cap. În realitate, deși migrena este frecventă la femei, durerile de cap de tip tensiune sunt mai răspândite.evaluarea unui pacient cu dureri de cap care caută contracepție ar trebui să înceapă cu un algoritm simplu de diagnostic pentru tipul de cefalee. Diagnosticul precis poate fi făcut folosind ghidul cuprinzător al Societății Internaționale de cefalee (IHS) pentru subtipurile de cefalee, actualizat ultima dată în 2004.,1TABELUL 1, prezintă o clasificare simplă a sindroamelor cronice de cefalee, care reprezintă mai mult de 90% din durerile de cap.
TABELUL 1
criterii de Diagnostic pentru durere de cap subtipuri
| de tip Tensiune | |
| Rare episodic | |
| A., | Cel puțin 10 episoade <1 zi pe lună, în medie (<12 zile pe an) și îndeplinind criteriile B–D de mai jos |
| Frecvente episodic | |
| A. | Cel puțin 10 episoade care apar ≥1 dar <15 zile pe lună timp de cel puțin 3 luni (≥12 și <180 zile pe an) și îndeplinind criteriile B–D |
| B. | durere de Cap care durează 30 de minute la 7 zile |
| C., | durere de Cap a cel puțin două din următoarele caracteristici: |
|
|
| D. | Ambele dintre următoarele: |
|
|
| E., | Nu pot fi atribuite la o altă tulburare |
| Bord | |
| A. | Cel puțin 5 atacuri care îndeplinesc criteriile B–D |
| B. | Severă sau foarte severă unilaterală orbitală, supraorbitale și/sau temporală durere durată de 15-180 minute în cazul în care netratate |
| C., | dureri de Cap este însoțită de cel puțin una dintre următoarele: |
|
|
| D. | Atacuri au o frecvență de una la fiecare zi de la 8 pe zi |
| E., | Nu pot fi atribuite la o altă tulburare |
| Migrena fără aură | |
| Cel puțin 5 atacuri care îndeplinesc criteriile B–D | |
| A. | dureri de Cap atacuri durată de 4-72 ore (netratate sau tratate cu succes) |
| B. | durere de Cap a cel puțin două din următoarele caracteristici: |
|
|
| C. | în Timpul dureri de cap cel puțin una dintre următoarele: |
|
|
| D. | Nu pot fi atribuite la o altă tulburare |
| Tipică de migrenă cu aură cefalee | |
| A. | Cel puțin 2 atacuri îndeplinind criteriile B–D |
| B., | Aura format din cel puțin una dintre următoarele, dar nu slăbiciune motorie: |
|
|
| C., | Cel puțin două din următoarele: |
|
|
| D. | Cefalee îndeplinind criteriile B–D pentru migrena fără aură începe în timpul aurei sau urmează aura termen de 60 de minute |
| E., | Nu pot fi atribuite la o altă tulburare |
| Pur menstrual migrena fără aură | |
| A. | Atacuri, într-o femeie la menstruație, care îndeplinesc criterii pentru migrena fără aură |
| B. | Atacuri apar exclusiv pe Zi 1 ±2 zile (de exemplu, Zile +2 -3) de menstruație în cel puțin două din cele trei cicluri menstruale și fără alte perioade ale ciclului |
| Estrogen-retragerea dureri de cap | |
| A. | dureri de Cap sau migrene care îndeplinesc criteriile C și D |
| B., | utilizarea de zi cu Zi de estrogen exogen pentru >3 săptămâni, care este întreruptă |
| C. | durere de Cap sau migrenă se dezvoltă în termen de 5 zile după ultima utilizare de estrogen |
| D. | durere de Cap sau migrenă rezolvă în termen de 3 zile |
| Exogen de hormoni induse de dureri de cap | |
| A. | dureri de Cap sau migrene care îndeplinesc criteriile C și D |
| B. | utilizarea Regulata a hormonilor exogeni |
| C., | durere de Cap sau migrenă se dezvoltă sau se agravează semnificativ în termen de 3 luni de la începerea exogeni |
| D. | durere de Cap sau migrenă rezolvă sau revine sale anterioare de model, în termen de 3 luni după întreruperea totală a hormonilor exogeni |
| Sursa: Internaționale dureri de Cap Society1 | |