US Pharm. 2013;38(9):43-46.
REZUMAT: Peste 80% din femeile gravide să ia OTC sau medicamente prescrise în timpulsarcinii, cu doar 60% dintre acești pacienți consultarea unui sănătate careprofessional atunci când selectarea unui produs. Sarcina comună-asociatăcondițiile includ tuse, frig, alergii,tulburări gastro-intestinale și durere. Cele mai utilizate pe scară largă în timpulsarcinii sunt antihistaminice, decongestionante, antitusive, andexpectorants., Actualizările actuale ale programului de imunizare includadministrarea vaccinului tetanic, difteric și pertussis acelular (Tdap)cu fiecare sarcină. Vaccinarea împotriva gripei ar trebui, de asemenea, să fierecomandată tuturor femeilor însărcinate și poate fi administrată în orice trimestru.Decizia de a trata afecțiunile asociate sarcinii ar trebui să se bazeze pe o serie de factori, inclusiv siguranța, severitatea simptomelor și potențialul de îmbunătățire a calității vieții.prevalența utilizării medicamentelor în timpul sarcinii estepe scară largă și în creștere., Mai mult de 80% dintre femeile gravide iau OTC saumedicamente prescrise în timpul sarcinii, doar 60% dintre acești paciențiconsultând un profesionist în domeniul sănătății atunci când selectează un produs.1există o estimare delicată risc-beneficiu în ceea ce privește starea de sănătate a mamei și a fătului, care trebuie luată în considerare în utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii.
Un studiu care a investigat utilizarea baza de prescriptie medicala, OTC, andherbal medicamente în mediul rural obstetrica populație de 578 participantsfound că peste 90% din pacienții care au luat fie prescrise și/sau OTCmedication.,2 Un studiu de cohortă mai mare (multicentric, urban) a constatatcă 64% dintre mamele în așteptare au fost prescrise un alt medicament decât avitamina sau suplimentul mineral la un moment dat în timpul sarcinii.3
utilizarea de Medicamente în timpul sarcinii, în general, pot beattributed la condițiile preexistente, cum ar fi hipertensiune arteriala sau cardiacproblems, asociate sarcinii condiții, cum ar fi greață și vărsături,sau afecțiuni acute, cum ar fi alergii sezoniere sau infecții bacteriene.,Printre cele mai frecvent utilizate medicamente în timpul sarcinii sunt antiemetice,antiacide, antihistaminice, analgezice, antimicrobiene, diuretice,hipnotice și tranchilizante.4
beneficiile depășesc riscurile?
consumul de droguri în timpul sarcinii continuă să rămână majorîngrijirea din cauza efectelor necunoscute asupra mamei și fătului. Medicii arefaced cu situații dificile, deoarece au foarte puține informații pentru a decide dacă beneficiile potențiale pentru mamă outweighthe riscuri pentru făt nenăscut., Pentru a ajuta la ghidarea medicilor în loralegerea și interpretarea riscurilor asociate medicamentului, theFDA a introdus un sistem de clasificare a medicamentelor în 1979 (tabelul 1).4-7Most informațiile furnizate în această clasificare este derivat din animalstudies și necontrolate studii la om, cum ar fi postmarketingsurveillance rapoarte. Până în prezent, foarte puține studii bine controlate auau fost efectuate la femeile gravide, cel mai probabil datorită considerațiilor etice., Două limitări importante de clasificare include5-7:
- Toate noile medicamente aprobate de FDA sunt clasificate în Categoria C
- nu Există reglementările FDA necesită studii suplimentare sau care doresc mai multe date; prin urmare, modificările în clasificarea sunt rare. În plus, clasificarea nu este adesea modificată atunci când devin disponibile date noi.aproximativ 20 până la 30 dintre cele mai frecvent utilizate medicamente sunt identificate ca teratogene, cu 7% din cele peste 1.000 de medicamente enumerate în referința medicilor clasificată ca Categoria X.,7Some de medicamente utilizate în mod obișnuit cu dovedit efecte teratogene inumani sunt warfarina, isotretinoin, acid valproic, și tetracyclineantibiotics. Momentul expunerii fetale la un medicament este esențial pentrumijloacele de apariție a unui efect advers. Majoritatea structurilor corporale majore se formează în timpul primului trimestru, iar expunerea în timpulacest timp ar putea duce la efecte teratogene structurale.8 unele medicamente au diferite clasificări FDA în funcție de trimestrul de sarcină.,în calitate de farmaciști, jucăm un rol vital în educarea și consilierea femeilor însărcinate cu privire la riscurile asociate unui medicament. Informând o femeie gravidă cu privire la riscurile și posibilele defecte fetale poate reducenumărul de complicații. În plus, este responsabilitatea noastră să ne asigurăm că alți profesioniști din domeniul sănătății sunt familiarizați cu literatura actuală disponibilă privind siguranța medicamentelor administrate în timpul sarcinii., Acest articol va prezenta o succintă discuție de commonmedications utilizat pentru a trata asociate sarcinii condiții, includingcough, rece, și alergii; durere; și gastro-intestinale (GI) tulburări;precum și să ofere o actualizare cu privire la imunizare curent recomandăripentru timpul sarcinii.
tuse, frig și alergie
este foarte frecvent ca femeile să experimenteze tuse, frig sausimptome alergice în timpul sarcinii. Utilizarea mai multor medicamente OTCPENTRU a trata aceste simptome crește de la primul la al treilea trimestru.Potrivit unui studiu, 92.,6% din populația obstetrică intervievatăauto-medicamente cu medicamente OTC.2 răceala comună estedatorită tipic de numeroși viruși și, prin urmare, este de obiceiauto-limitare. Femeile gravide ar trebui să fie sfătuiți să primul trynonpharmacologic tratamente, cum ar fi un spray nazal salin, deși utilizarea de ahumidifier, și a crescut de hidratare.9,10 cele mai frecventetuse utilizate, produse reci și alergice includ antihistaminice, decongestionante,antitusive și expectorante (tabelul 2).,1
se pare că antihistaminicele sedative mai vechi, cunoscute și ca agenți de primă generație, sunt sigure în timpul sarcinii. Recomandat în primul rând-lineagent este clorfeniramin (Chlor-Trimeton), care este Categoria B. Potrivit Collaborative Perinatal Project, clorfeniramin useduring timpul sarcinii nu a fost asociată cu un risc crescut ofmalformations.7 difenhidramina (Benadril) este, de asemenea, o opțiunela pacienții care au nevoie de ameliorarea simptomatică a simptomelor alergice sau reci.,Este, de asemenea, Categoria B și nu a fost asociată cu un risc crescut ofmalformations; cu toate acestea, ea poate traversa placenta și a fost reportedto fi posibil oxitocina-ca efecte la doze mari atunci când sunt utilizate duringlabor.9
Cele mai noi nonsedating sau second-generationantihistamines, cum ar fi loratadina (Claritin), fexofenadina (Allegra),și cetirizina (Zyrtec), nu au fost studiate extensiv. Cetirizinapoate fi alternativă la clorfeniramină în al doilea sau al treilea trimestrudacă un antihistaminic de primă generație nu este tolerat.,9,10
administrarea decongestionantelor inhalatorii și oraleapare în timpul sarcinii. Pseudoefedrina (Sudafed) și fenilefrina(Sudafed PE) sunt cele mai frecvente decongestionante orale OTC utilizate, 25% dintre femeile însărcinate folosind pseudoefedrina ca decongestionant oral aleleia.11 cu toate Acestea, utilizarea sa ar trebui să fie evitate în timpul firsttrimester din cauza riscului asociat de defecte din vasculare disruptionknown ca gastroschizis. Decongestionantele inhalate, cum ar fioximetazolina (Afrin) și fenilefrina (Neo-sinefrina) sunt ambele categorii C și par a fi sigure pentru utilizare.,tratamentul primar al tusei utilizat în timpul sarcinii estedextrometorfan (Delsym). Multe studii sugerează că nu existăasociere între utilizarea dextrometorfanului și un risc crescut de malformații congenitale.9,10 cu toate acestea, multe dintre produsele OTC care conțin dextrometorfan conțin, de asemenea, alcool și trebuie evitate în timpul sarcinii.Guaifenesin (Mucinex) este expectorant de obicei foundin cele mai multe medicamente OTC rece. Utilizarea sa pare a fi sigură în timpulsarcina, cu excepția primului trimestru.,Acetaminofenul este cel mai frecvent utilizat analgezic OTC însarcina, cel puțin 65,5% dintre femei luându-l la un moment dat în timpul sarcinii și 54,2% luându-l în timpul primului trimestru.12ο folosi de un singur ingredient acetaminofen produse în timpul pregnancyhas nu a fost asociat cu un risc crescut de o gamă largă de birthdefects.13-15 din Cauza sale antipiretice,cu un singur ingredient acetaminofen produse au fost asociate cu adecreased riscul unor malformatii congenitale rezultate din febrile infectionduring timpul sarcinii.,Aspirina și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) trebuie evitate dacă este posibil în timpul sarcinii. Un recent studyfound că, deși utilizarea de Ains la începutul sarcinii nu pare a fi un factor major de risc pentru malformații congenitale, au fost câteva moderateassociations între Ains și anumite defecte de nastere.16Another preocupare majoră este riscul crescut de avort spontan, care a beenassociated cu utilizarea de nonaspirin Ains in timpul sarcinii.,17The utilizarea de Ains in timpul sarcinii este, de asemenea, asociate cu prematureclosure canalului arterial fetal toxicitate renală, și inhibitionof forței de muncă.4,15,18 Deși sunt limitate reproductivestudies implică utilizarea de analgezice narcotice în om sarcini,aceste medicamente au fost utilizate în doze terapeutice de mai mulți ani bypregnant femei fără un link la un risc crescut de malformații congenitale.15,19 utilizarea opioidelor trebuie rezervată durerii care nu este gestionată cu acetaminofen și, atunci când este posibil, trebuie utilizată cea mai mică doză eficace.,15
probleme GI
cele mai frecvente probleme GI care apar în timpul sarciniiinclud greață, vărsături, reflux acid, diaree și constipație. Drugterapia poate fi necesară atunci când modificările stilului de viață nu pot oferieliminarea adecvată a simptomelor.în timp ce greața și vărsăturile sunt indicatori comuni ai sarcinii timpurii, o manifestare extremă a afecțiunii se numește hiperemesis gravidarum.,Severe hyperemesis gravidarum complicatii, inclusiv pierderea in greutate>5% din greutatea corporală inițială, dezechilibru electrolitic, și deshidratare—sunt al doilea cel mai frecvent motiv pentru prenatale spitalizare.20A varietate de medicamente cu mecanisme diferite de acțiune care a fost utilizat pentru a trata greața și vărsăturile de sarcină sunt prezentate în TABELUL 3.20-22
de reflux de Acid, este o altă problemă comună estimată să aibă loc în 30% la 50% din toate sarcinile.,23Due la presiune pe uter, reflux acid in timpul sarcinii este lesslikely pentru a răspunde la modificările stilului de viață, cum ar fi altitudinea de cap atunci când doarme, mananca mese mici și dese, sau evitarea eatingwithin 3 ore înainte de culcare.24 antiacidele OTC sunt considerate agenții de primă alegere, cu excepția trisilicatului de magneziu (Gaviscon) și a bicarbonatului de sodiu (Neut), care trebuie evitate în timpulsarcinii., Utilizarea pe termen lung de doze mari de magneziu, trisilicat de magneziu are beenassociated cu risc crescut de fetală nefrolitiaza, hipotonie, andrespiratory primejdie; bicarbonat de sodiu a fost asociat withmetabolic acidoză și excesul de lichid.23 o varietate de agenți care au fost utilizați pentru a trata reflexul acid în timpul sarcinii sunt enumerați în tabelul 3.20-22
diareea și constipația sunt, de asemenea, probleme frecvente asociate cu sarcina. Tabelul 3 enumeră agenții utilizați pentru tratarea acestor afecțiuni.20-22ulei de ricin și ulei mineral ar trebui să fie evitate pentru tratamentulconstipație., Alosetron (Lotronex) este indicat numai pentru diareea asociată intestinului iritabilsindrom (IBS). Subsalicilatul de bismut (Pepto-Bismol, Kaopectat) trebuie evitat în timpul sarcinii, deoarece fragmentul de salicilat poate duce la creșterea mortalității perinatale.21
Imunizări
Femeile care planifică o sarcină sau cele alreadypregnant ar trebui să fie informat cu privire la importanța de a primi vaccinuri.Informarea acestor pacienți cu privire la beneficiile de a primi anumitevaccinările pot reduce semnificativ apariția bolilor preveniteboli., Cu numeroasele vaccinuri disponibile și farmaciștii din prima linie ca imunizatori, este important să discutăm despre agenții utilizați pentru grupuri specifice de pacienți. Următoarele sunt câteva dintre cele curenterecomandări pentru utilizarea vaccinului în timpul sarcinii.
Cea mai recentă actualizare pentru programul de imunizare a fost recomandarea de a administra tetanos, difterie, și acellularpertussis (Tdap) vaccin cu fiecare sarcina pe parcursul a 27-a 36thweek de gestație. Acest lucru este diferit de recomandările anterioareau depins de istoricul vaccinării anterioare., Așteptarea până la al doilea trimestru este rezonabilă pentru a minimiza preocupările legate de posibilele reacții adverse.25 Healy et al concluzionat că infantsof mame imunizate nici inainte de sarcina lor, sau în earlygestation, afișate insuficiente de anticorpi pentru a ajuta la copil protectionfrom boala.26 În plus, anticorpii care au fost transferați au fost pierduți într-o perioadă de 6 săptămâni, ceea ce ar putea pune copilul în pericol de infecție.26
vaccinarea antigripală trebuie recomandată tuturorfemeile gravide pentru prevenirea gripei sezoniere și pot fiadministrate în orice trimestru., Este cel mai benefic atunci când este administrat la începutul anuluica Disponibil în sezonul gripei.27 immunizationscontraindicated în timpul sarcinii sunt vaccinuri inactive, care includeinfluenza (LAIV); rujeolei, oreionului și rubeolei (MMR); varicela; andzoster.25
concluzie
majoritatea femeilor vor lua medicamente la un moment dat în timpulsarcinii. Este important să se ia în considerare riscurile și beneficiile medicamentuluiterapie atât pentru mamă, cât și pentru făt. Decizia de a trata ar trebui să fie bazată pe o serie de factori, inclusiv profilul de siguranță al medicamentelor inquestion, severitatea simptomelor, și potențialul de calitate-de-lifeimprovement.,